皮下注射低分子肝素的护理培训专家讲座.pptx

皮下注射低分子肝素钙护理皮下注射低分子肝素的护理培训第1页学习内容及目标v1.注射低分子肝素钙方法重点 v2.皮下注射低分子肝素钙不良反应原因分析v3.皮下注射低分子肝素钙不良反应处理方法皮下注射低分子肝素的护理培训第2页低分子肝素钙(low molecular weight eparin,LMWH)v低分子肝素钙,是2020世纪7070年代发展起来一个新型抗凝药品。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH,LMWH含有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,所以,在临床上应用越来越广。皮下注射低分子肝素的护理培训第3页适应症v预防血栓栓塞性疾病v(如心肌梗死，血栓性静脉炎）v治疗血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液透析中预防血凝块形成皮下注射低分子肝素的护理培训第4页禁忌症v有出血危险器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）v对肝素及低分子肝素钙过敏v有与使用低分子肝素钙相关血小板降低症病史患者v产后出血及严重肝功效不全者v患有严重肾病胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤患者和术后出血期患者皮下注射低分子肝素的护理培训第5页当前临床惯用低分子肝素钙（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单位IU”表示）v 1 1、依诺肝素（克赛）：、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/6000AxaIU/0.6ml/支支v 2 2、达肝素钠（法安明）：、达肝素钠（法安明）：5000IU/5000IU/支支v 3 3、那曲肝素钙（速碧林）：、那曲肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/6000AxaIU/0.6ml/支支皮下注射低分子肝素的护理培训第6页惯用低分子肝素钙使用方法v血透时预防血凝块形成 立迈青每支含2500 或5000抗Xa国际单位 用时加注射用水1ml溶解 每次透析开始时 应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位立迈青 透析中不再增加剂量或遵医嘱 v用于预防和治疗深部静脉血栓形成 立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位 用时加注射用水1ml溶解 手术前1-2小时 皮下注射2500抗Xa国际单位 手术后天天皮下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天 v 腹壁皮下注射或遵医嘱 v注射用低分子量肝素钙（立迈青）5000IU/5000IU/支，支，不能用于肌肉注射。皮下注射低分子肝素的护理培训第7页用药路径及部位v路径：皮下注射v部位：上臂三角肌下缘 腹 部皮下注射低分子肝素的护理培训第8页上臂三角肌下缘v注射范围小v皮下脂肪层相对薄v皮下组织菲薄v易刺入肌肉层v肌层毛细血管丰富v刺破后易形成深部血肿皮下注射低分子肝素的护理培训第9页腹部v注射面积大v皮下脂肪多v毛细血管相对少v皮下温度恒定v药品吸收快v不受运动影响皮下注射低分子肝素的护理培训第10页 用药前全方面评定 v详细问询患者过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板降低症和血小板缺点，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功效不良患者药品半衰期长，易造成出血。同时注意药品配伍，与水杨酸类药适用，口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药品使用时，经过药品交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检验血小板计数严密观察有没有出血，血小板降低。皮下注射低分子肝素的护理培训第11页注射部位选择v为腹部脐上5cm5cm至脐下v5cm5cm为上下边界，左右为v锁骨中线内外5cm5cm范围v（避开脐周1-2cm1-2cm），v左右交替注射，v2 2次注射点间距2cm2cm。v注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣部位。皮下注射低分子肝素的护理培训第12页注射方法注射方法v注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红 v平卧屈膝位、坐位v消毒局部皮肤v嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶v垂直角度拔出针帽皮下注射低分子肝素的护理培训第13页注射方法v将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气？v用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(依据患者胖瘦程度决定注射深度)普通为0.51cm无回血迟缓推注v将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程一直保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能一直保持药液均匀注入皮下组织）皮下注射低分子肝素的护理培训第14页排气方法v在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。因为低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可显著降低皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但显著优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以预防血管扩张引发大面积皮下淤血。皮下注射低分子肝素的护理培训第17页 用药后观察 v 对用药超出7d患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检验患者局部出血情况及全身各系统有没有出血倾向及其它不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警觉有出血可能。在使用过程中定时检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功效等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不但能产抗凝作用，且不引发显著出血。皮下注射低分子肝素的护理培训第18页不良反应v疼痛v注射部位皮下血肿v硬结v腹壁血肿皮下注射低分子肝素的护理培训第19页原因分析v注射过浅：皮浅薄筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引发显著疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。v药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗透毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。皮下注射低分子肝素的护理培训第20页原因分析v注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓v度过高，产生疼痛形成硬结。v注射部位：未选择适当注射部位和方法，如肌肉内注射会引发疼痛，使皮下血肿症状愈加显著。皮下注射低分子肝素的护理培训第21页原因分析v拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，造成部分药液渗透皮下造成疼痛和瘀斑。v按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。皮下注射低分子肝素的护理培训第22页不良反应处理v自行吸收v1.01.5 不等固定结节，为局部小血肿皮下注射低分子肝素的护理培训第23页不良反应处理冷敷v当发觉有血肿形成时，马上汇报医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素抗凝作用，局部冷敷时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。皮下注射低分子肝素的护理培训第24页不良反应处理穿刺抽吸v假如血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开去除术，应严格无菌操作，预防感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行屡次抽吸，直至血肿消退为止。皮下注射低分子肝素的护理培训第25页不良反应处理v手术v腹壁血肿皮下注射低分子肝素的护理培训第26页健康宣传教育v 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包含注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有没有出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽可能防止发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。皮下注射低分子肝素的护理培训第27页操作关键点v操作前按摩v部位选择v注射前不排气v捏起皮肤皱褶，垂直进针v确定无回血后方可注射v注射完成停留数秒v按进针角度拔针v压迫穿刺口力度、方法、时间v穿刺部位禁忌按揉热敷v心理护理及宣传教育皮下注射低分子肝素的护理培训第28页小结 v皮下注射低分子肝素钙操作中，采取有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压手法、时间和力度，对于已出现出血和硬结采取特殊处理方法，能够有效地降低了皮下出血几率，减轻病人疼痛，缓解病人因住院而产生不良情绪，提升病人对护理工作满意度。皮下注射低分子肝素的护理培训第29页谢谢大家！皮下注射低分子肝素的护理培训第30页