脑血管疾病专题知识讲座专家讲座.pptx

脑血管疾病概述 定义:脑血管疾病是各种血管源性脑病变引发脑功效障碍,脑卒中是急性脑循环障碍快速造成不足或弥漫性脑功效缺损临床事件 分类:缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞脑血管疾病专题知识讲座第1页脑血管疾病脑血管疾病n n短暂性脑缺血发作n n脑血栓形成n n脑栓塞n n脑出血n n蛛网膜下腔出血脑血管疾病专题知识讲座第2页脑血管病危险原因 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 吸烟及酗酒吸烟及酗酒吸烟及酗酒吸烟及酗酒 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 TIATIA和脑卒中史和脑卒中史和脑卒中史和脑卒中史 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 其它其它其它其它脑血管疾病专题知识讲座第3页脑部血液供给脑部血液供给脑血管疾病专题知识讲座第4页脑部血液供给脑部血液供给n n颈动脉系统主要经过颈内动脉、大脑中动颈动脉系统主要经过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供给供给眼部及大脑半球脉和大脑前动脉供给供给眼部及大脑半球前前3/53/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节血部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节血液。液。n n椎一基底动脉系统主要经过两侧椎动脉、椎一基底动脉系统主要经过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供给大脑半球后动脉和大脑后动脉供给大脑半球后2/52/5（枕（枕叶及颞叶内侧）、内囊后肢后叶及颞叶内侧）、内囊后肢后1/31/3、全部脑、全部脑干和小脑。干和小脑。脑血管疾病专题知识讲座第5页脑动脉系统侧支循环脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环)组成组成 由双侧大脑前由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间血供相互代偿。血动脉系统间血供相互代偿。侧枝循环是脑部血液供给代偿主要结构，脑侧枝循环是脑部血液供给代偿主要结构，脑动脉闭塞后症状不但取决于闭塞动脉本身，动脉闭塞后症状不但取决于闭塞动脉本身，而且与侧枝循环代偿情况亲密相关，所以而且与侧枝循环代偿情况亲密相关，所以造成了脑梗死临床症状复杂多样性及个体造成了脑梗死临床症状复杂多样性及个体差异性。差异性。脑血管疾病专题知识讲座第6页短暂性脑缺血发作脑血管疾病专题知识讲座第7页一、一、概念概念:局灶性脑缺血造成突发短暂性、可逆性神经功效障碍。发作连续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超出2小时常遗留轻微神经功效缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。脑血管疾病专题知识讲座第8页二、病因与发病机制n n病因动脉粥样硬化（最主要）n n发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功效障碍、高凝状态等。脑血管疾病专题知识讲座第9页三、临床表现三、临床表现n n临床特点临床特点n n多见于多见于50-7050-70岁中老年人，男性较多。岁中老年人，男性较多。n n平静或活动时突然发病；平静或活动时突然发病；n n症状于数分钟达高峰，连续时间短暂，症状于数分钟达高峰，连续时间短暂，2424小时内完全小时内完全 恢复，不留后遗症状；恢复，不留后遗症状；n n常重复发作，每次发作症状相同。常重复发作，每次发作症状相同。脑血管疾病专题知识讲座第10页三、临床表现n n颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA：较多进展为脑梗死。：较多进展为脑梗死。常见症状：常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。对侧单肢无力或轻偏瘫。特特征征性性症症状状：眼眼动动脉脉和和HornerHorner征征交交叉叉瘫瘫，主主侧侧半半球球受受累累出出现失语症。现失语症。可可能能出出现现症症状状：对对侧侧偏偏身身麻麻木木或或感感觉觉减减退退，对对侧侧同同向向性性偏偏盲盲。脑血管疾病专题知识讲座第11页三、临床表现n n椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA常见症状：常见症状：眩晕及平衡障碍眩晕及平衡障碍,大多不伴有耳鸣。大多不伴有耳鸣。特征性症状：特征性症状：跌倒发作和短暂性全方面性遗忘症，双眼视跌倒发作和短暂性全方面性遗忘症，双眼视力障碍。力障碍。可能出现症状：可能出现症状：吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；小脑性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；小脑性共剂失调；意识障碍及交叉性瘫痪等。共剂失调；意识障碍及交叉性瘫痪等。脑血管疾病专题知识讲座第12页四、诊疗关键点n n高危原因高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。n n相关病史TIA发作史。发作史。n n辅助检验血脂、血糖、心电图、血流变。血脂、血糖、心电图、血流变。脑血管疾病专题知识讲座第13页五、治疗关键点五、治疗关键点n n病因治疗病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功效；预防颈部过分活动。脑血管疾病专题知识讲座第14页五、治疗关键点五、治疗关键点n n药品治疗药品治疗抗血小板聚集抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝抗凝：肝素、华法令。肝素、华法令。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。脑血管疾病专题知识讲座第15页五、治疗关键点五、治疗关键点n n手术治疗手术治疗适合用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引发显著狭窄或闭塞者。手术方法手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内颅外血管吻合术。脑血管疾病专题知识讲座第16页脑血栓形成脑血栓形成n n一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化造成血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引发造成血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引发脑局部血流降低或供血中止，脑组织缺血缺氧造脑局部血流降低或供血中止，脑组织缺血缺氧造成软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。成软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。n n二、病因及发病机制：二、病因及发病机制：n n1 1）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化n n2 2）其它可能病因：脑血管痉挛、起源不明微栓子、）其它可能病因：脑血管痉挛、起源不明微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白抗磷脂抗体综合征、蛋白C C和蛋白和蛋白S S异常、抗凝血异常、抗凝血酶酶缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。态等。脑血管疾病专题知识讲座第17页脑血栓形成脑血栓形成n n三、临床类型n n1 1、依据症状体征演进过程分、依据症状体征演进过程分n n（1 1）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功效缺）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功效缺失症状体征较严重，较完全，进展较快速，常于失症状体征较严重，较完全，进展较快速，常于数小时内（数小时内（6h6h）到达高峰。）到达高峰。n n（2 2）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功效缺）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功效缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在失症状较轻微，但呈渐进性加重，在4848小时内仍小时内仍不停进展，直至出现较严重神经功效缺损。不停进展，直至出现较严重神经功效缺损。n n（3 3）可逆性缺血性神经功效缺失：缺血性卒中发）可逆性缺血性神经功效缺失：缺血性卒中发病后神经功效缺失症状较轻，但连续存在，可在病后神经功效缺失症状较轻，但连续存在，可在3 3周内恢复。周内恢复。脑血管疾病专题知识讲座第18页脑血栓形成脑血栓形成n n2、依据临床表现，尤其是神经影像学检验证据分n n1）大面积脑梗死n n2）分水岭脑梗死n n3）出血性脑梗死n n4）多发性脑梗死脑血管疾病专题知识讲座第19页脑血栓形成脑血栓形成n n四、临床表现：多见于中老年，动脉炎以中青年四、临床表现：多见于中老年，动脉炎以中青年多见。常在平静或睡眠中发病，部分人有多见。常在平静或睡眠中发病，部分人有TIATIA前驱前驱症状，局灶性体征多在发病后症状，局灶性体征多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2天到天到达高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见达高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见脑梗死临床综合征包含：脑梗死临床综合征包含：n n1 1）颈内动脉闭塞综合征颈内动脉闭塞综合征n n2 2）大脑中动脉闭塞综合征）大脑中动脉闭塞综合征n n3 3）大脑前动脉闭塞综合征）大脑前动脉闭塞综合征n n4 4）大脑后动脉闭塞综合征）大脑后动脉闭塞综合征n n5 5）椎）椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉闭塞综合征n n6 6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征脑血管疾病专题知识讲座第20页脑血栓形成n n五、辅助检验五、辅助检验五、辅助检验五、辅助检验n n当前主要为神经影像学检验当前主要为神经影像学检验 多多数病例发病数病例发病2424小时后逐步显示小时后逐步显示低密度梗死灶，发病后低密度梗死灶，发病后2-152-15日日可见均匀片状或楔形显著低密可见均匀片状或楔形显著低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。但有时杂密度。但有时CTCT不能显示脑不能显示脑干、小脑较小梗死灶。干、小脑较小梗死灶。MRIMRI可清可清楚显示早期缺血性梗死、脑干楚显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死及小脑梗死、静脉及小脑梗死及小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时窦血栓形成等，梗死后数小时即出现即出现T1T1低信号、低信号、T2T2高信号病高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂灶，出血性梗死显示其中混杂信号。信号。DWIDWI可早期诊疗缺血性卒可早期诊疗缺血性卒中，发病中，发病2 2小时内即显示缺血病小时内即显示缺血病变，为早期治疗提供主要信息。变，为早期治疗提供主要信息。脑血管疾病专题知识讲座第21页脑血栓形成脑血栓形成n n六、诊疗及判别诊疗六、诊疗及判别诊疗n n1 1）中年以上高血压及动脉硬化患者突）中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一到数日出现局灶性损害症然发病，一到数日出现局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，CTCT或或MRI MRI 检验发觉梗死灶能够确诊。检验发觉梗死灶能够确诊。有显著感染或炎症性疾病史年轻人需有显著感染或炎症性疾病史年轻人需考虑动脉炎可能。考虑动脉炎可能。n n2 2）判别诊疗）判别诊疗n n（1 1）脑出血）脑出血n n（2 2）脑栓塞）脑栓塞n n（3 3）颅内占位病变）颅内占位病变脑血管疾病专题知识讲座第22页脑血栓形成脑血栓形成n n七、治疗：七、治疗：七、治疗：七、治疗：n n1 1）急性期治疗标准）急性期治疗标准超早期治疗超早期治疗个体化治疗个体化治疗防治并防治并发症发症整体化治疗整体化治疗n n2 2）治疗方法）治疗方法n n（1 1）对症治疗）对症治疗血压控制；血压控制；意识障碍和呼吸道感染处意识障碍和呼吸道感染处理；理；关于脱水问题；关于脱水问题；卧床病人可用低分子肝素皮下注卧床病人可用低分子肝素皮下注射，预防静脉血栓形成；射，预防静脉血栓形成；发病发病3 3日内进行心电监护，预日内进行心电监护，预防致死性心律失常；防致死性心律失常；血糖问题；血糖问题；及时控制癫痫发作，及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。n n（2 2）超早期溶栓超早期溶栓n n临床常见为静脉溶栓临床常见为静脉溶栓脑血管疾病专题知识讲座第23页脑血栓形成脑血栓形成适应证适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；急性缺血性卒中，无昏迷；发病发病3 3小时内，在小时内，在MRIMRI指指导下可延长到导下可延长到6 6小时；小时；年纪年纪1818岁；岁；CTCT未显示低密度病灶，已未显示低密度病灶，已排除颅内出血；排除颅内出血；患者本人和家眷同意。患者本人和家眷同意。绝对禁忌证绝对禁忌证：TIATIA单次发作或快速好转卒中以及症状轻微者；单次发作或快速好转卒中以及症状轻微者；病史和体检符合病史和体检符合SAHSAH；两次降压治疗后血压仍两次降压治疗后血压仍185/110185/110HgHg；CTCT检验发觉出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；检验发觉出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；患者患者1414日内做过大手术或有创伤，日内做过大手术或有创伤，7 7日内做过动脉穿刺，有活动性日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；内出血等；正在应用抗凝剂或卒中前正在应用抗凝剂或卒中前8 8小时曾用肝素治疗；小时曾用肝素治疗；病病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药品史（史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药品史（PTPT15SAPTT15SAPTT40S40S，INRINR1.41.4，血小板记数，血小板记数10010100109 9/L/L）。）。溶栓并发症溶栓并发症：梗死灶继发出血；梗死灶继发出血；溶栓也可造成致命再灌注损溶栓也可造成致命再灌注损伤和脑水肿；伤和脑水肿；溶栓再闭。溶栓再闭。脑血管疾病专题知识讲座第24页脑血栓形成脑血栓形成n n（3 3）脑保护治疗）脑保护治疗 胞二磷胆碱胞二磷胆碱n n（4 4）抗凝治疗）抗凝治疗n n（5 5）降纤治疗）降纤治疗n n（6 6）抗血小板治疗）抗血小板治疗 ASP ASP在在4848小时内小时内100-300mg/d,100-300mg/d,降低死亡率和复发率。降低死亡率和复发率。溶栓或抗凝治疗时不能同溶栓或抗凝治疗时不能同时应用时应用.n n（7 7）卒中单元卒中单元n n（8 8）其它治疗：外科治疗，预防治疗，康复治疗）其它治疗：外科治疗，预防治疗，康复治疗等。等。脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂,不不宜使用脑细胞营养剂。宜使用脑细胞营养剂。脑血管疾病专题知识讲座第25页循证医学显示对急性缺血性卒中治疗有效伎俩OR=0.71OR=0.83OR=0.95OR=0.99脑血管疾病专题知识讲座第26页脑栓塞脑栓塞n n一、定义：是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引发对应供一、定义：是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引发对应供血区脑组织缺血坏死及脑功效瘴碍。血区脑组织缺血坏死及脑功效瘴碍。n n二、依据栓子起源分：二、依据栓子起源分：心源性（最常见心源性（最常见心源性（最常见心源性（最常见:60:60:60:6075757575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性非心源性非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。起源不明起源不明起源不明起源不明约约约约3030脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。三三、临临床床表表现现：可可发发生生于于任任何何年年纪纪，以以青青壮壮年年多多见见。多多在在活活动动中中急急骤骤发发病病，无无前前驱驱症症状状，局局灶灶性性神神经经体体征征在在数数秒秒至至数数分分钟钟到到达达高高峰峰，多多表表现现为为完完全全性性卒卒中中，癫痫发作多见。余和脑血栓相差不多。癫痫发作多见。余和脑血栓相差不多。脑血管疾病专题知识讲座第27页脑栓塞脑栓塞n n四、辅助检验四、辅助检验n n1 1）CTCT及及MRIMRI检验可显示缺血性梗死或出血性梗死，检验可显示缺血性梗死或出血性梗死，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。合并出血性梗死高度支持脑栓塞。n n2 2）心电图及心脏超声对临床有指导意义。）心电图及心脏超声对临床有指导意义。n n五、诊疗及判别诊疗五、诊疗及判别诊疗n n1 1）诊疗：依据突然卒中起病，出现局灶性体征，）诊疗：依据突然卒中起病，出现局灶性体征，可伴癫痫发作，在数秒至数分钟到达高峰，有心可伴癫痫发作，在数秒至数分钟到达高峰，有心源性等子起源，能够临床诊疗，如合并其它脏器源性等子起源，能够临床诊疗，如合并其它脏器栓塞更支持诊疗，栓塞更支持诊疗，CTCT、MRIMRI能够确定部位、数目能够确定部位、数目及伴发出血等。及伴发出血等。n n2 2）判别诊疗：脑出血、脑血栓）判别诊疗：脑出血、脑血栓脑血管疾病专题知识讲座第28页脑栓塞脑栓塞n n五、治疗n n1）普通治疗同脑血栓，注意治疗原发病；n n2）主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓；n n3）脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠，气栓、感染性栓子处理；n n4）出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。脑血管疾病专题知识讲座第29页腔隙性梗死腔隙性梗死n n定义：长久高血压引发脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，引发缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。n n发病机制：（1）类纤维素性改变。（2）脂肪玻璃样变性。（3）小动脉粥样硬化。（4）微动脉瘤。脑血管疾病专题知识讲座第30页腔隙性梗死腔隙性梗死n n临床表现n n（1）纯运动性轻偏瘫n n（2）纯感觉性卒中n n（3）共济失调性轻偏瘫n n（4）构音障碍-手拙笨综合征n n（5）其它：感觉运动性卒中n n治疗：当前尚无有效治疗方法。脑血管疾病专题知识讲座第31页脑出血脑出血n n一、定义：原发性脑实质出血。n n二、病因及发病机制n n1）高血压最常见，其它包含脑动脉粥样硬化,血液病,脑淀粉样血管病,动脉瘤等。n n2）发病机制：长久高血压可促使深穿支动脉血管壁结构改变，发生微小动脉瘤。当前普遍认为微小动脉瘤或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂是脑出血原因。脑血管疾病专题知识讲座第32页脑出血脑出血n n三、临床表现三、临床表现n n1 1）高血压性脑出血常发生在）高血压性脑出血常发生在50-7050-70岁，通常在活动及情绪岁，通常在活动及情绪激动时发病，出血前无预兆，多数病人出现头痛并很猛烈，激动时发病，出血前无预兆，多数病人出现头痛并很猛烈，常见呕吐，出血后血压显著升高。临床症状常在数分钟到常见呕吐，出血后血压显著升高。临床症状常在数分钟到数小时达高峰。数小时达高峰。n n2 2）常见临床类型：基底节区出血、脑叶、脑桥出血、小）常见临床类型：基底节区出血、脑叶、脑桥出血、小脑出血、原发性脑室出血。脑出血、原发性脑室出血。n n四、辅助检验四、辅助检验n n1 1）CTCT检验：高密度影。检验：高密度影。n n2 2）MRIMRI检验：能够发觉检验：能够发觉CTCT不能识别脑干或小脑小量出血，不能识别脑干或小脑小量出血，能分辨病程能分辨病程4-54-5周周CTCT不能识别脑出血。不能识别脑出血。n n3 3）DSADSA脑血管疾病专题知识讲座第33页脑出血脑出血n n五、五、诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗n n1 1）诊疗：中老年高血压病）诊疗：中老年高血压病患者在活动或情绪激动时患者在活动或情绪激动时突然发病，快速出现偏瘫、突然发病，快速出现偏瘫、失语等局灶性神经功效缺失语等局灶性神经功效缺失症状，以及严重头痛、失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高呕吐及意识障碍等，常高度提醒脑出血可能，度提醒脑出血可能，CTCT检检验能够确诊。验能够确诊。n n2 2）判别诊疗：脑梗塞、外）判别诊疗：脑梗塞、外伤性脑出血、其它原因引伤性脑出血、其它原因引发脑出血、其它原因引发发脑出血、其它原因引发昏迷。昏迷。脑血管疾病专题知识讲座第34页脑出血脑出血n n六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗n n1 1）内科治疗）内科治疗 卧床，保持平静。重症患者给予吸氧，对生卧床，保持平静。重症患者给予吸氧，对生命体征进行监测，意识障碍或上消化道出血者宜禁食命体征进行监测，意识障碍或上消化道出血者宜禁食24-4824-48小时，之后放置胃管。小时，之后放置胃管。n n（1 1）血压处理：急性舒张压控制在）血压处理：急性舒张压控制在100mmHg100mmHg，急性期后，急性期后可常规控制血压。可常规控制血压。n n（2 2）控制血管源性脑水肿）控制血管源性脑水肿n n（3 3）抗纤溶药品使用：不推荐，要用就在早期）抗纤溶药品使用：不推荐，要用就在早期n n（4 4）确保营养和维持水电解质平衡）确保营养和维持水电解质平衡n n（5 5）并发症防治）并发症防治感染感染应激性溃疡应激性溃疡稀释性低钠血症稀释性低钠血症脑耗盐综合征脑耗盐综合征痫性发作痫性发作中枢性高热中枢性高热下肢深静脉血下肢深静脉血栓形成栓形成脑血管疾病专题知识讲座第35页脑出血脑出血n n2 2）外科治疗：手术宜在发病后）外科治疗：手术宜在发病后6-246-24小时内进行小时内进行n n手术适应证：手术适应证：颅内压增高伴脑干受压，小脑半球颅内压增高伴脑干受压，小脑半球血肿量血肿量10ml,10ml,，或蚓部，或蚓部6 ml6 ml，血肿破入第四脑，血肿破入第四脑室出血造成梗阻性脑积水，脑叶出血，尤其是室出血造成梗阻性脑积水，脑叶出血，尤其是AVMAVM所致和占位效应显著者。所致和占位效应显著者。n n手术禁忌证：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样手术禁忌证：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病造成脑叶出血不宜手术治疗。血管病造成脑叶出血不宜手术治疗。n n 3 3）康复治疗）康复治疗脑血管疾病专题知识讲座第36页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n一、定义：通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形一、定义：通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性性SAHSAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAHSAH。n n二、病因及发病机制二、病因及发病机制n n病因：粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、病因：粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底异常血管网、其它。脑底异常血管网、其它。n n发病机制：发病机制：遗传及先天发育异常遗传及先天发育异常血管壁病变血管壁病变。脑血管疾病专题知识讲座第37页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n三、临床表现：n n1）脑膜刺激征，神经局灶损害体征，老年人临床表现常不经典n n2)常见并发症：再出血（10-14日）、脑血管痉挛（10-14日）、扩展至脑实质出血、急性或亚急性脑积水、癫痫发作、低钠血症。脑血管疾病专题知识讲座第38页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n四、辅助检验四、辅助检验n n1 1）CTCT：当日检出率：当日检出率90%90%，MRIMRI检验在检验在SAHSAH急性期可能诱发再出急性期可能诱发再出血。血。n n 2 2）CSFCSF检验：均匀一检验：均匀一致血性脑脊液致血性脑脊液n nDSADSAn nTCDTCD脑血管疾病专题知识讲座第39页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗n n1 1）诊疗：突发猛烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识）诊疗：突发猛烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识含糊、反应迟钝，检验无局灶神经体征，可高度提醒蛛网膜下腔出血。含糊、反应迟钝，检验无局灶神经体征，可高度提醒蛛网膜下腔出血。如如CTCT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力显著增高和血证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力显著增高和血性脑脊液，眼底检验玻璃体下片块状出血等可在临床确诊。性脑脊液，眼底检验玻璃体下片块状出血等可在临床确诊。n n2 2）判别诊疗：高血压性脑出血、原发性脑室出血、小脑出血、尾状）判别诊疗：高血压性脑出血、原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血、颅内感染、脑瘤卒中。核头出血、颅内感染、脑瘤卒中。n n治疗治疗n n1 1）内科治疗）内科治疗n n（1 1）普通处理：绝对卧床）普通处理：绝对卧床4-64-6周，降压周，降压160/100mmHg160/100mmHg，防止使用损伤，防止使用损伤血小板功效药品血小板功效药品n n（2 2）降低颅内压）降低颅内压n n（3 3）预防再出血：）预防再出血：EACAEACAn n（4 4）预防性应用钙通道拮抗剂：口服）预防性应用钙通道拮抗剂：口服2121天，静脉天，静脉7-147-14天天n n（5 5）放脑脊液疗法）放脑脊液疗法脑血管疾病专题知识讲座第40页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n治疗治疗n n1 1）内科治疗）内科治疗n n（1 1）普通处理：绝对卧床）普通处理：绝对卧床4-64-6周，降压周，降压160/100mmHg160/100mmHg，防止使用损伤血小板功效药品，防止使用损伤血小板功效药品n n（2 2）降低颅内压）降低颅内压n n（3 3）预防再出血：）预防再出血：EACAEACAn n（4 4）预防性应用钙通道拮抗剂：口服）预防性应用钙通道拮抗剂：口服2121天，静脉天，静脉7-147-14天天n n（5 5）放脑脊液疗法）放脑脊液疗法n n2 2）手术治疗）手术治疗脑血管疾病专题知识讲座第41页脑脑脑脑血栓血栓血栓血栓脑脑脑脑栓塞栓塞栓塞栓塞脑脑脑脑出血出血出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常常常常见见见见病因病因病因病因动动动动脉硬死脉硬死脉硬死脉硬死心心心心脏脏脏脏病病病病高血高血高血高血压动压动压动压动脉硬死脉硬死脉硬死脉硬死动动动动脉瘤、血管畸形脉瘤、血管畸形脉瘤、血管畸形脉瘤、血管畸形发发发发病病病病缓缓缓缓急急急急较缓较缓较缓较缓（小（小（小（小时时时时）最急（秒最急（秒最急（秒最急（秒 分）分）分）分）急（分急（分急（分急（分 小小小小时时时时）急（分）急（分）急（分）急（分）意意意意识识识识障碍障碍障碍障碍较较较较少少少少较较较较少少少少多多多多见见见见常一常一常一常一过过过过性性性性偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫有，有，有，有，轻轻轻轻重重重重不一不一不一不一有有有有有有有有少少少少见见见见脑脑脑脑膜刺激膜刺激膜刺激膜刺激征征征征多无多无多无多无多无多无多无多无偶有偶有偶有偶有n n显著显著脑脑脑脑脊液脊液脊液脊液清清清清清清清清压压压压力度，血性力度，血性力度，血性力度，血性压压压压力高，血性力高，血性力高，血性力高，血性CTCT脑脑脑脑内低密内低密内低密内低密度区度区度区度区脑脑脑脑内低密度内低密度内低密度内低密度区区区区脑脑脑脑内低密度区内低密度区内低密度区内低密度区蛛网膜下腔或蛛网膜下腔或蛛网膜下腔或蛛网膜下腔或脑脑脑脑室室室室内高密度区内高密度区内高密度区内高密度区脑血管疾病判别表脑血管疾病判别表脑血管疾病专题知识讲座第42页