慢性呼吸衰竭PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,慢性呼吸衰竭,1,.,分类,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,内容摘要,慢性呼吸衰竭,2,.,呼吸衰竭,概,念,是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致,缺氧,伴或不伴,二氧化碳潴留,，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,在海平面、静息状态下呼吸室内空气，,PaO2,60mmHg,，伴或不伴,PaCO2,50mmHg,3,.,呼衰有一个严格的血气分析,P0,2,60mmHg，PCO,2,50mmHg,为什么选择这两数字？,4,.,血氧分压,（,mmHg）,60,100,血氧饱和度,（,%）,100,血氧含量,（,ml%）,20,60,40,10,氧解离曲线,5,.,完整的呼吸包括,大气,0,2,C0,2,肺泡,0,2,C0,2,血液,组织细胞,0,2,C0,2,通气,换气,外呼吸,内呼吸,气体运输,外呼吸功能障碍,6,.,PiO2 150mmHg,P,A,O,2,100,P,A,CO,2,40,外呼吸,externel resp.,肺通气,ventilation,换气,gas exchange,Pv,O,2,40mmHg,PvC,O,2,46mmHg,Pa,O,2,100mmHg,PaC,O,2,40mmHg,外呼吸的功能：维持,PO,2,，,PCO,2,恒定,7,.,急性呼吸衰竭,：原来肺功能正常，突发原因（溺水、电击、外伤、及,ARDS等）引起，常在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救,慢性呼吸衰竭,：,在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生。慢性,呼衰根据机体代偿情况又可分代偿和失代偿,分类,发病时间分类,8,.,I型：由于换气功能障碍所致，仅有,缺氧,II型：由于通气功能障碍所致，既有,缺氧,又有,二氧化碳潴留,分类,病生和血气结果分类,9,.,分类,PaO,2,（mmHg）,PaCO,2,（mmHg）,正常,80-100,35-45,型,60,正常（低氧血症）,型,50（高碳酸血症）,病生和血气结果分类,10,.,二 分类,按病程,急性呼衰,慢性呼衰,按血气特点,型呼衰,型呼衰,高碳酸血症型,P0,2,PCO,2,P0,2,低氧血症型,起病急（如气道堵塞）,发病慢（如慢阻肺）,11,.,按部位,中枢性 呼吸中枢病变,外周性 呼吸器官病变,按机制,通气性,换气性,12,.,病因,1.,支气管、肺疾病,气道阻塞性病变：,COPD,、哮喘,肺组织病变：肺结核、肺炎,2.,胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形,3.,神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,慢性呼吸衰竭,13,.,三 原因与机制,两过程,（通气、换气）,三个环节,（通气、弥散、通气,/血流）,通气,0,2,C0,2,换气,弥散,通气,/血流,气道,肺泡,肺,COP,14,.,发病机制,肺换气功能障碍,通气,/,血流比例失调,弥散障碍,肺通气功能障碍,限制性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍,氧耗量增加,慢性呼吸衰竭,15,.,通气血流比值,正常,V/Q,0.8,V,约,4L/min,Q,约,5L/min,发病机制,16,.,V/Q0.8,无效腔通气：,肺气肿,肺大疱,肺栓塞,发病机制,通气血流比值失调,低氧,19,.,2、部分肺血流障碍死腔样通气,（,dead space like）,血管收缩,常见原因,血管栓塞、,DIC,血管床破坏,通气,/血流 0.8,肺泡血流少通气多，肺泡通气不能充分被利用称为,死腔样通气（,正常占潮气量,30%）当高达60%-70%,导致呼衰。,20,.,弥散功能障碍,低氧,O,2,CO,2,发病机制,常与,V/Q,失调,同时存在,CO2,弥散速率,为,O2,的,21,倍,吸氧可纠正,21,.,PaCO,2,N,血气变化：,PaO,2,肺泡通气与血流比例失调,22,.,病肺 健肺 全肺,V,A,/Q 0.8 0.8 =0.8,PaCO,2,N,CaCO,2,N,PaO,2,CaO,2,通气障碍,功能性分流,血气特点,23,.,血氧分压（,mmHg）,60 100,血氧饱和度,（,%）,100,血氧含量,（,ml%）,20,60,40,10,氧解离曲线,CO,2,解离曲线,PCO,2,mmHg,CO,2,含量,（,ml%）,24,.,病肺 健肺 全肺,V,A,/Q 0.8 0.8,=0.8,PaCO,2,N,CaCO,2,N,PaO,2,CaO,2,血流障碍,死腔样通气,血气特点,25,.,限制性通气功能障碍,由肺泡张缩受限引起,呼吸泵衰竭：,呼吸驱动不足,呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等,肺实质疾病：,肺纤维化、尘肺,肺功能：TLC(,肺总量,)和VC(,肺活量,),发病机制,26,.,限制性通气不足,呼气,是肺泡弹性回缩和肋骨与胸骨借重,力作用复位的,被动过程,弹性阻力（顺应性）,呼吸动力,吸气时肺泡的扩张受 限引起的肺泡通气不足,吸气,运动是吸气肌收缩引起的,主动过程,27,.,呼吸动力,呼吸中枢受损、抑制,药物中毒,颅内疾病,脊髓疾病,呼吸肌运动减弱,低血钾、缺氧酸中毒,重症肌无力,有机磷中毒,原因,机制,多发性神经炎,呼吸肌疲劳,呼吸肌萎缩,28,.,（,畸形、肋骨骨折等）,（,胸膜纤维化、胸腔积液、气胸）,（,炎症、肺不张、纤维化、淤血、,表面活性物质减少,）,弹性阻力,（顺应性）,胸廓顺应性,胸膜病变,肺顺应性,29,.,由气道阻力增高引起,支气管壁充血、肿胀、增生,管壁平滑肌痉挛,管腔内分泌物增多、异物阻塞,肺组织弹性减低,肺功能：,RV/TLC，FEV1/FVC,阻塞性通气功能障碍,发病机制,30,.,胸外段,胸内段,小气道,2mm,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺,COPD）,为什么？,阻塞性通气不足,中央气道阻塞,外周气道阻塞,炎症、水肿、异物、,声带麻痹、肿瘤,吸气困难,异物、分泌物,呼气困难,呼气性呼吸困难,31,.,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化,气道内压大气压,气道内压大气压,气道内压胸内压,气道内压 胸内压,困难,困难,32,.,外周性气道阻塞的患者用力呼气时引起小气道闭合,呼气性呼吸困难。,机制：,等压点,在呼出气道上，压力由小气道至中央气道逐渐下降，道常将,气道内压与胸内压相等,的气道部位称“等压点”,33,.,0,+20,+30,+20,+20,+20,+10,正常人用力呼气,肺气肿者用力呼气,+20,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,气道等压点上移用力呼气引起气道闭合,+5,34,.,肺泡通气量（,L/min）,P,A,O,2,（,mmHg）,P,A,CO,2,（,mmHg）,肺泡通气不足引起,P,A,O,2,降低和,P,A,CO,2,升高,肺泡通气不足,发病机制,35,.,代偿性通气过度,Pa,O,2,Pa,CO,2,O,2,弥散,CO,2,弥散,Pa,O,2,Pa,CO,2,肺泡通气量,O,2,弥散,CO,2,弥散,单纯弥散障碍,O,2,弥散量,CO,2,弥散正常,Pa,O,2,Pa,CO,2,正常,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,弥散障碍时血气变化的特点,发病机制,36,.,氧耗量增加,是呼衰时加重缺氧的原因之一,发热,寒颤,抽搐,呼吸困难,机体耗氧量,缺氧,加重,氧耗：正常,250ml/min,寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍,发病机制,37,.,外呼吸障碍,血气异常,酸碱、电解质异常,各系统,器官反应,代偿,失代偿,总体变化趋势,对机体的影响,38,.,慢性呼吸衰竭,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,39,.,O,2,注意力不集中,O,2,烦躁不安、意识障碍,CO,2,中枢兴奋,CO,2,中枢抑制,肺性脑病,中枢神经系统,对机体的影响,40,.,（二）缺,O,2,、C O,2,潴留对机体的影响,1,对中枢神经系统的影响,l,缺,O,2,轻度缺,O,2,（PaO,2,60-80mmHg,）,：,注意力不集中，智力减退，定向 力障碍,中度缺,O,2,（PaO,2,40-60mmHg,）：,出现谵妄，烦躁不安,重度缺,O,2,（PaO,2,40mmHg,）：,出现呼吸中枢抑制，昏迷,41,.,lCO,2,潴留,P,a,CO,2,40,60mmHg：,兴奋呼吸中枢,60,80mmHg：,抑制呼吸中枢、呼酸,80mmHg：,出现神经、精神症状，头痛，头胀，日轻夜重，睡眠规律改变，局限肌震颤运动失调，锥体束征（），精神错乱、昏迷，称,肺性脑病,。,42,.,临床表现,肺性脑病,43,.,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,44,.,2,对心脏、循环的影响,轻度缺,O,2,：,心率，心排出量，血压,严重缺,O,2,：,心率，心排出量，血压,心肌坏死，心律紊乱，心室纤颤，心脏骤停。,45,.,轻度,CO,2,：,心率，心搏出量，,BP(,因儿茶酚胺分泌),严重,CO,2,：,抑制心肌收缩力，心率，心搏出量，,BP，,心律失常。,CO,2,的眼部征象：球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，突眼，眼底视乳头水肿。,周围血管扩张征，四肢浅表,V扩张，皮肤红润、温暖，潮湿、多汗。,46,.,循环系统,PaO,2,HR 收缩 CO Bp,HR Bp 早搏 室颤 心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO,2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,对机体的影响,47,.,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,48,.,呼吸系统,O,2,反射性兴奋,O,2,直接抑制,CO,2,兴奋,CO,2,抑制、麻痹,对机体的影响,49,.,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,50,.,其他,PaO,2,损害肝细胞，,ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,对机体的影响,51,.,52,.,呼吸困难,紫绀,精神神经症状,循环系统表现,消化和泌尿系统症状,酸碱失衡及电解质紊乱,临床表现,慢性呼吸衰竭,53,.,1.呼吸困难,轻,呼吸费力伴呼气延长,重,浅快呼吸,CO2麻醉,浅慢呼吸或潮式呼吸,临床表现,慢性呼吸衰竭,54,.,2.紫绀,皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显,血中还原血红蛋白5g%,缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧,临床表现,55,.,精神,神经症状肺性脑病,1.早期 兴奋,头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力、白天嗜睡、夜间失眠,2.后期 抑制,表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷,还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀,临床表现,56,.,早期,心血管中枢及交感,N兴奋儿茶酚胺,心率快、心输出量,皮肤、内脏血管收缩,晚期,心率、血压,末梢循环衰竭,肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病,右心衰,血压 脉洪大,临床表现,循环系统表现,57,.,缺,O,2,CO,2,皮质激素、茶碱类药物刺激,水肿、糜烂,胃游离酸,应激溃疡出血,临床表现,消化系统症状,58,.,泌尿系统症状,肾功能障碍,少尿,蛋白尿、管型,氮质血症。,临床表现,59,.,酸碱失衡及电解质紊乱,1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%95.4%)、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高,2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸,临床表现,60,.,实验室及其他检查,血气分析,影像学检查,PaO250mmHg,酸碱失衡,电解质,61,.,实验室及其他检查,血气分析,影像学检查,X线可见胸部原发病变，如COPD、广泛肺部疾病、胸腔积液、气胸等。,62,.,七、诊断,1.呼衰是否存在？,2.临床分型：,急、慢性呼衰,I型、II型呼衰,3.严重程度,4.发生机制,通气功能障碍,弥散功能障碍,V/Q失调,呼吸肌疲劳和衰竭,63,.,诊断依据,*,根据病史、症状、体征、辅助检查及血气分析可作出诊断。,呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。,缺O,2,和CO,2,潴留的临床表现,动脉血气分析,*,鉴别诊断,脑血管意外、,糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、尿毒症，脑A硬化、中毒性脑病、电解质、酸碱平衡紊乱、药物中毒。,64,.,病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各种症状；,同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。,治疗原则,65,.,治疗要点,建立通畅的气道,氧疗,增加通气量、减少二氧化碳潴留,控制感染,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,糖皮质激素的应用,66,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/14 周六,67,.,1.建立通畅的气道,清除呼吸道分泌物,解除支气管痉挛 支气管解痉剂如沙丁胺醇、特步他林等。,治疗要点,68,.,2、氧疗,慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓度通常为,25%-33%,型：氧浓度40%,型：持续低浓度给氧，氧浓度 33%,CO,2,潴留要注意,低浓度吸氧,，,避免进入,CO,2,麻醉状态,低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。,吸入高浓度氧加重通气/血流比例失调，使PaCO2进一步升高,低流量吸氧既可解除严重缺氧，以维持对通气的刺激,.,治疗要点,69,.,（二）纠正缺氧,1.目的：P,A,O,2,呼吸肌耗O,2,肺A压,心肌负荷,70,.,2.吸O,2,浓度（,F,i,O,2,）,型呼衰：F,i,O,2,3550,型呼衰：F,i,O,2,35,低流量（1-3L/min)、低浓度（35),温度37，湿度80吸O,2,持续时间：呼吸空气,30min后查血气分析,P,a,O,2,55 mmHg，S,a,O,2,85可,撤除,71,.,3.吸O,2,方法：,鼻导管吸O,2,：氧流量 48 L/min，,F,i,O,2,25%-45%,双孔鼻氧管：氧流量 510 L/min，,F,i,O,2,25%-30%,氧面罩：氧流量 812 L/min，,F,i,O,2,25%-45%,72,.,3.增加通气量、减少二氧化碳潴留,呼吸兴奋剂的应用,建立人工气道,机械辅助通气,无创,根据病情,有创,治疗要点,73,.,1.,呼吸兴奋剂,作用：兴奋呼吸中枢，增加通气量。,改善缺O,2,，促进CO,2,排出。,适用：呼吸浅表，意识障碍不重而气道尚,通畅者。,74,.,常用药：,可拉明 33.75g（8 10支）+5GS 500ml 静滴,回苏灵 8 16mg 肌注、静注,纳洛酮 0.4 0.8mg 肌注、静注,东莨菪碱 0.9 1.2mg+5 GS 500ml 静滴,75,.,注意事项：,通畅气道,有主动咳嗽,一般用35天,可拉明静注浓度1，总量 5.0g/d,副作用：皮肤瘙痒、肌肉抽搐,76,.,2.,机械通气,气管插管或气管切开,辅助呼吸人工通气,指征：,(,1,)经一般内科治疗后，自主呼吸仍不能维持,基础肺泡通气，,PaCO,2,不断增高。,(,2,)高浓度氧(,80%,)吸入，,PaO,2,仍不能维 持在最低安全水平(,45mmHg,),或,PaO,2,进行性下降。,77,.,(,3,)患者持续呼吸频率过快(,40,次/分)或过慢(,6,次/分)，自主呼吸微弱，伴有意识障碍，或有重症肺水肿，呼吸窘迫综合征者。,禁忌症：,(,1,)气胸未处理者，或有肺大泡。,(,2,)出血性休克而血容量未得到纠正。,(,3,)急性心肌梗塞。,78,.,气管插管,79,.,经鼻气管插管,80,.,气管切开,81,.,82,.,4.控制感染,使用敏感抗生素,治疗要点,83,.,1.合理应用抗生素,痰涂片检查细菌,痰培养+药敏,早期、足量、联合、静脉用药,G,+,球菌 青霉素,G,-,杆菌 氨基糖甙类、头孢菌素、喹诺酮类,绿脓杆菌 泰能、丁胺卡那、喹诺酮类,不动杆菌 氨基糖甙类、抗假单孢菌青霉素,军团菌 红霉素、利福平,厌氧菌 灭滴灵、林可霉素,84,.,2.注意事项,采用序贯治疗,3天无效可改药,痰培养阳性率5060，结合临床,痰培养细菌10,7,/ml为致病菌,85,.,5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱,呼酸：改善通气，一般不补碱,呼酸并代酸：改善通气，,PH,7.2,HCO3,_,18mmol/L,，可适量补碱,呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、,乙酰唑胺等,治疗要点,86,.,6.糖皮质激素的应用,减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿，但不宜长期使用。,治疗要点,87,.,七,控制心力衰竭,1.利尿剂：小剂量、短期、间歇使用,双氢克尿噻 25mg 3次/d,氨苯喋啶 50mg 3次/d,安体舒通 20mg 23次/d,2.强心剂,指征：,感染控制、呼吸功能改善，仍有心衰,以右心衰为主而无感染,急性左心衰,88,.,常用药,洋地黄类,西地兰 0.20.4mg+10GS 20ml 静注,非洋地黄正性肌力药,氨力农 100mg+GS 250ml 静滴,米力农 10mg+5GS 250ml 静滴,89,.,血管扩张剂,立其丁 10mg+10GS 250ml 静滴,立其丁 10mg+肝素50mg+10GS 250ml 静滴,多巴胺 20mg+立其丁 10mg+5GS 250ml 静滴,硝酸甘油 10mg+5GS 500ml 静滴,硝普钠 50mg+10GS 500ml 静滴,90,.,钙通道阻滞剂,心痛定 10mg 3次/d,（七）降低血液粘稠度,肝素,50mg+5GS 250ml 静滴,川芎嗪 240mg+5GS 500ml 静滴,复方丹参 16ml+5GS 250ml 静滴,（八）对抗和清除氧自由基的损害,VitE 50mg/d 肌注,辅酶 Q,10,10mg/d 肌注,VitC 12g+5GS 500ml 静滴,91,.,（九）呼吸肌疲劳的防治,1.兴奋呼吸中枢-呼吸兴奋剂,2.减轻呼吸肌负荷：保持气道通畅,止咳、祛痰,解痉,控制感染,纠正酸中毒、缺氧,3.加强呼吸肌收缩力,防治低K,+,、,Mg,+,、,P,-,慎用药物：中枢镇静剂,营养支持：氨基糖苷美,药物：氨茶碱，,2,受体兴奋剂，洋地,黄，咖啡因，参麦，辅酶 Q,10,4.呼吸肌休息：人工通气,92,.,（十）营养疗法,50呼衰者发生营养不良：,胃肠功能紊乱,摄入量不足,能量需求,药物因素,93,.,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多种,Vit饮食,热量 15003000千卡/d,碳水化合物 45 50,蛋白质 15 20,脂肪 30 35,（十一）防治并发症,（十二）保护重要器官功能,94,.,积极防治慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺等呼吸系统疾病；,平时加强体育锻炼，积极防治感冒和呼吸道感染，增强机体抗病能力，改善心、肺功能。,预防,95,.,抢救程序,维持气道通畅 建立人工气道 建立静脉通道 建立呼吸监护,吸痰，清除口腔异物 环甲膜穿刺 意识、皮肤粘膜,气管插管 呼吸、节律深浅、,气管切开 血压、心电、血,氧饱和度、血气,紧急维持气道通畅,纠正缺氧,氧疗法 药物雾化吸入 应用支气管扩张剂 应用呼吸兴奋剂,吸氧 氨茶碱,应用人工呼吸机 地塞米松,96,.,纠正循环功能,纠正心力衰竭 纠正心律失常 纠正休克,进一步治疗监护,应用抗生素 加强营养疗法 纠正电解质和酸碱失衡,免疫、支持,97,.,呼吸机的临床分类,（一）按通常作用于机体的部位分类,1,直接气道加压呼吸机,2,体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式,（二）按驱动方式分类,1,气动呼吸机,2,电动呼吸机,98,.,（三）按吸气向呼气转化的方式分类,1,定压呼吸机,2,定容呼吸机,3,定时呼吸机,4,流速控制呼吸机,5,混合型多功能呼吸机,（四）按通气频率的高低分类,1,常频呼吸机,2,高频喷射呼吸机,3,高频振荡呼吸机,99,.,（五）按应用的对象分类,1,成人呼吸机,2,小儿呼吸机,3,成人/儿童兼用呼吸机,（六）按呼气向吸气转化的方式分类,1,控制型呼吸机,2,辅助型呼吸机或同步呼吸机,3,混合型多功能呼吸机,100,.,（七）按呼吸机的复杂程度分类,1,简易呼吸器,2,多功能呼吸机,3,麻醉用呼吸机,4,电脑控制智能呼吸机,（八）按驱动气体回路分类,1,直接驱动呼吸机（单回路呼吸机）,2,间接驱动呼吸机（双回路呼吸机）,101,.,机械通气方式及临床应用,一、间歇正压通气（,IPPV）,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。,二、同步间歇正压通气（,SIPPV）,SIPPV,和,IPPV,的区别在于由病人自主吸气触发呼吸机供给,IPPV,通气。,102,.,三、间歇指令性通气（,IMV）,病人自主呼吸的同时，间断给予,IPPV,通气，即自主呼吸,IPPV。,分为单纯,IMV,和同步,IMV。,四、分钟指令性通气（,MMV）,每分钟通气量恒定的系统。,103,.,五、呼吸末正压（,PEEP）,呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,其主要适应证：,1,低氧血症,2,肺炎、肺水肿,3,大手术后预防、治疗肺不张,4,COPD,患者,c,104,.,最佳,PEEP,的选择：,从,2.5cmH,2,O,开始，多数病人,4,6,cmH,2,O,即可。,应用,PEEP,的禁忌证：,1,严重循环功能衰竭,2,低血容量。,3,肺气肿。,4,气胸和支气管胸膜瘘等。,105,.,六、持续气道正压（,CPAP）,吸气期和呼气期气道压均高于大气压。,七、压力支持通气（,PSV）,八、高频通气（,HFV）,1,高频正压通气（,HFPPV）,2,高频喷射通气（,HFJV）,3,双向,HFJV,4,高频震荡通气（,HFOV）,106,.,九、低频通气（,LFV）,十、气道压力释放（,APR）,十一、反比通气（,IRV）,I:E14:1，,适用于肺硬化或肺纤维化病人及,ARDS,者。,十二、间歇正负压通气,107,.,十三、压力控制通气（,PCV）,十四、双水平气道正压通气（,BiPAP）,十五、间歇正压和高频通气的混合应用,十六、压力调节容积控制通气和容积支持通气,十七、分隔肺通气,108,.,呼吸机应用的适应症和禁忌症,（,一）适应症,自主呼吸停止,严重呼吸衰竭,严重呼吸困难,慢性呼衰早期,（二）禁忌症,气胸,大咯血,肺大疱,心肌梗死、心力衰竭,休克,严重或特殊感染,109,.,使用呼吸机的基本步骤,1,确定机械通气的指征。,2,判断相对禁忌证，进行必要处理。,3,确定控制呼吸或辅助呼吸。,4,确定机械通气方式。,5,确定分钟通气量（,MV）（1012ml/kg）,机械通气,MV,病人应需,MV,实际自主,MV,110,.,6,确定补充机械通气,MV,所需的频率（,f）、,潮气量（,TV）,和吸气时间（,IT）,7,确定,FiO,2,：,一般从,0.3,开始，长时间通气时不超过,0.5,。,8,确定,PEEP,。,9,确定报警限和气道压安全阀。,10,调节温化、湿化器（,34,36,）。,11,调节同步触发灵敏度（,2,4,cmH,2,O,或,0.1L/S）。,111,.,（三）并发症,气胸、纵膈气肿,肺部感染、肺不张,通气过度。呼碱、低血压、心律紊乱,通气不足。缺氧、二氧化碳潴留,112,.,PaO,2,PaCO,2,P,(A-a),O,2,呼吸衰竭病理生理,治疗方法,正常,肺泡通气量降低,应用呼吸机改善通气，不必用氧疗,通气/灌流比例失调,必须用氧疗，呼吸机的应用酌情而定，并非十分迫切,或(),肺内右左分流明显增加,氧疗和呼吸机治疗均必需。若患者事先有外伤或休克等病史，应考虑,ARDS,的可能,血气分析对呼吸衰竭治疗的指导作用,113,.,名称,代谢性参数(,BE,HCO,3,),呼吸性参数,（,PaCO,2,）,pH,值,单纯型,代谢性酸中毒（代酸）,下降,下降（代偿）,下降或正常偏酸,代谢性碱中毒（代碱）,上升,上升（代偿）,上升或正常偏碱,呼吸性碱中毒（呼碱）,下降（代偿）,下降,下降或正常偏碱,呼吸性酸中毒（呼酸）,上升（代偿）,上升,上升或正常偏酸,复合型,代酸合并呼酸,下降,上升,下降,代酸合并呼碱,下降,下降,下降、上升或正常,代碱合并呼碱,上升,下降,上升,代碱合并呼酸,上升,上升,下降、上升或正常,代酸合并代碱,上升(,AG,增加),下降、上升或正常,下降、上升或正常,酸碱平衡失常的分类,114,.,小结,呼衰是由于呼吸功能损伤，导致缺O,2,或合并,C O,2,潴留而引起机体一系列病理改,变及代谢障碍的临床综合征，临床上分,型和型呼衰，动脉血气分析是诊断的主,要依据，缺O,2,和,C O,2,潴留引起神经循环系,统功能紊乱及电解质、酸碱平衡失调。治,疗原则是氧疗，保持气道通畅，必要时人,工通气。控制感染，防治并发症，营养支,持亦十分重要。,115,.,气管插管、机械通气,116,.,简单手压式呼吸器,117,.,呼吸机机械通气,118,.,呼吸机类型,119,.,通气模式,IPPV,120,.,通气模式,SIMV,121,.,通气模式,PEEP,122,.,呼吸机参数（每分通气量与潮气量）,123,.,呼吸机调节参数（平均气道压）,124,.,呼吸机调节参数（吸呼比）,125,.,呼吸机调节参数（吸气峰压）,126,.,呼吸机调节参数（氧浓度）,127,.,谢谢！,128,.,呼吸系统疾病复习题,129,.,名词解释,1、慢性支气管炎：,2、支气管哮喘：,3、慢性肺源性心脏病：,4、,哮喘持续状态：,5、干性支气管扩张：,6、医院获得性肺炎：,7、原发综合征：,8、肺性脑病：,9、呼吸衰竭：,130,.,病案,男性，43岁，患浸润性肺结核10余年，由于缺乏正规治疗而复发加重。近3个月来午后低热明显，咳黄色黏液性痰，痰液粘稠不易咳出，胸闷气促，活动后加重。一星期前咯血不止，昨天咯血约300ml以上，体格检查：T38.1，R25次/分，P94次/分，消瘦，右上肺和左上肺可听到广泛的湿罗音，痰结核杆菌阳性，目前病人焦虑不安，不思饮食而来求治。,问题：1、大咯血如何救治？,2、如何预防结核病传播？,131,.,病案,患者，男44岁，3d前因过度劳累并淋雨后突然寒战高热，咳嗽无痰，伴右侧胸痛，曾注射退热药，上述症状渐加重；今日咳嗽增多，偶有铁锈色痰，并感呼吸费力，伴轻度腹痛、腹泻。查体：T39.7，R28次min，P112次min，BP5040mmHg；面色苍白，精神萎靡，口唇发绀伴疱疹，右胸呼吸动度减弱，右侧第四肋间以下语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸及湿性啰音；心音低钝、律齐而快，HR112次min；余无异常。实验室检查：WBC31.4*109L，N 0.91。,问题：诊断何病？写出诊断依据。,治疗原则。,132,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/14 周六,133,.,