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老年糖尿病护理老年糖尿病护理解放军总医院解放军总医院内分泌科内分泌科 孟俊华孟俊华l老年糖尿病患者护理专家讲座第1页 主要内容主要内容 p老年糖尿病流行病学老年糖尿病流行病学p老年糖尿病诊疗标准老年糖尿病诊疗标准p老年糖尿病特点老年糖尿病特点p老年糖尿病护理关键点老年糖尿病护理关键点l老年糖尿病患者护理专家讲座第2页 流行病学流行病学 p6060岁以上人群糖尿病患病率超出岁以上人群糖尿病患病率超出10%10%p10%10%以上糖耐量减低（以上糖耐量减低（IGTIGT）患者）患者 p老年人糖尿病可占糖尿病总人群老年人糖尿病可占糖尿病总人群50%50%p老年人最常见糖尿病是老年人最常见糖尿病是2 2型糖尿病型糖尿病 l老年糖尿病患者护理专家讲座第3页 诊疗标准诊疗标准 p6060岁以后新诊疗岁以后新诊疗p6060岁以前确诊，而后进入该年纪组岁以前确诊，而后进入该年纪组l老年糖尿病患者护理专家讲座第4页 特特 点点患病率高，发病率高，仍受增龄影响患病率高，发病率高，仍受增龄影响多无三多一少症状，常在因其它病检验时无意中查见血多无三多一少症状，常在因其它病检验时无意中查见血糖高糖高以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹血糖更难血糖更难肥胖者多，合并其它代谢异常者多肥胖者多，合并其它代谢异常者多l老年糖尿病患者护理专家讲座第5页 并发其它脏器病变者多，服药多并发其它脏器病变者多，服药多改变原有生活习惯较困难改变原有生活习惯较困难有充分运动时间和生活调整余地有充分运动时间和生活调整余地讲通道理，依从性好讲通道理，依从性好 特特 点点l老年糖尿病患者护理专家讲座第6页 监测关键点监测关键点 血糖：血糖：p血糖测定有两个目标，一是作为糖尿病诊疗依据，二是血糖测定有两个目标，一是作为糖尿病诊疗依据，二是评定平时血糖控制水平评定平时血糖控制水平 血糖控制较稳定血糖控制较稳定口服降糖药治疗患者，能够每七天测口服降糖药治疗患者，能够每七天测一次空腹和餐后一次空腹和餐后2小时血糖小时血糖。但对于血糖波动较大、注射。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗患者，则需依据病情增加监测频率，胰岛素治疗患者，则需依据病情增加监测频率，每日每日47次次（三餐前、三餐后（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨小时、晚睡前、必要时凌晨0、3点）点）l老年糖尿病患者护理专家讲座第7页 监测关键点监测关键点p血糖：血糖：有以下情况应加强监测：使用胰岛素治疗患者；新诊疗有以下情况应加强监测：使用胰岛素治疗患者；新诊疗糖尿病患者；血糖控制不好患者；有低血糖发生患者；药糖尿病患者；血糖控制不好患者；有低血糖发生患者；药品更换或调整剂量患者；妊娠患者；各种打乱常规生活情品更换或调整剂量患者；妊娠患者；各种打乱常规生活情况：生病、手术、外出、情绪激动等况：生病、手术、外出、情绪激动等l老年糖尿病患者护理专家讲座第8页 监测关键点监测关键点 p糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：糖化血红蛋白是反应糖化血红蛋白是反应2-32-3个月血糖水平，所以，有条件患个月血糖水平，所以，有条件患者应该每者应该每3 3个月个月检验一次，以了解前一段较长时间内血糖检验一次，以了解前一段较长时间内血糖控制总体情况怎样。血糖控制良好患者也可每六个月检测控制总体情况怎样。血糖控制良好患者也可每六个月检测一次一次l老年糖尿病患者护理专家讲座第9页 血压：血压：老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次自我血压老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次自我血压监测（监测（晨起，早晨，下午，晚间晨起，早晨，下午，晚间）尤为必要，对观察血压）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响原因、调整降压药是必不可少依据。控制水平、了解影响原因、调整降压药是必不可少依据。选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式血压计血压计 监测关键点监测关键点监测关键点监测关键点 l老年糖尿病患者护理专家讲座第10页 监测关键点监测关键点p血脂：血脂：胆固醇（胆固醇（CH）、甘油三脂（）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生主要原因，而糖尿病合并血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生主要原因，而糖尿病合并血脂异常及心、脑血管病变百分比要显著高于正常人。糖尿病初血脂异常及心、脑血管病变百分比要显著高于正常人。糖尿病初诊时应该检验血脂，假如正常，以后可每诊时应该检验血脂，假如正常，以后可每六个月六个月检验一次；假如检验一次；假如异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在医生指导下选取降血脂药品治疗，而且定时检验血脂，直到血在医生指导下选取降血脂药品治疗，而且定时检验血脂，直到血脂水平恢复到正常脂水平恢复到正常l老年糖尿病患者护理专家讲座第11页 p尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：对于没有糖尿病肾病患者最少应对于没有糖尿病肾病患者最少应每年每年检验一次尿微量白检验一次尿微量白蛋白，方便早期发觉糖尿病肾病；对于已经有肾病患者则蛋白，方便早期发觉糖尿病肾病；对于已经有肾病患者则应该依据医生提议定时到医院检验尿微量白蛋白，方便观应该依据医生提议定时到医院检验尿微量白蛋白，方便观察糖尿病肾病发展情况察糖尿病肾病发展情况监测关键点监测关键点监测关键点监测关键点l老年糖尿病患者护理专家讲座第12页 监测关键点监测关键点眼底检验：眼底检验：眼底检验是发觉早期糖尿病视网膜病变主要伎俩，视眼底检验是发觉早期糖尿病视网膜病变主要伎俩，视网膜病变在早期能够不影响视力，所以患者不易觉察。为网膜病变在早期能够不影响视力，所以患者不易觉察。为了早发觉、早治疗，患者应该定时进行眼底检验。普通来了早发觉、早治疗，患者应该定时进行眼底检验。普通来说，应该最少说，应该最少每年每年检验一次。已经有糖尿病视网膜病变患检验一次。已经有糖尿病视网膜病变患者按眼科医生提议定时检验眼底者按眼科医生提议定时检验眼底l老年糖尿病患者护理专家讲座第13页 低血糖护理低血糖护理糖尿病患者低血糖诊疗标准：糖尿病患者低血糖诊疗标准：低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联征）三联征p低血糖症状和体征低血糖症状和体征p糖尿病患者监测到血糖糖尿病患者监测到血糖3.9 mmol/L3.9 mmol/Lp进餐或者补充葡萄糖后症状缓解进餐或者补充葡萄糖后症状缓解l老年糖尿病患者护理专家讲座第14页 低血糖护理低血糖护理低血糖原因：低血糖原因：p胰岛素使用不妥或过量胰岛素使用不妥或过量p口服降糖药使用不妥或过量口服降糖药使用不妥或过量p食物摄入不足食物摄入不足p过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）p肾功减退造成药品去除率降低肾功减退造成药品去除率降低p饮酒过量饮酒过量p脆性糖尿病，病情不稳定者脆性糖尿病，病情不稳定者l老年糖尿病患者护理专家讲座第15页 低血糖护理低血糖护理发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不焦虑不安安 饥饿饥饿冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳l老年糖尿病患者护理专家讲座第16页 低血糖护理低血糖护理 临床表现：临床表现：p交感神经兴奋表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、交感神经兴奋表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物含糊、面色苍白视物含糊、面色苍白p中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，连续时间大于常、意识障碍、甚至昏迷，连续时间大于6 6小时小时，且症状，且症状严重低血糖可造成中枢神经损害，甚至不可逆严重低血糖可造成中枢神经损害，甚至不可逆l老年糖尿病患者护理专家讲座第17页 低血糖护理低血糖护理 低血糖危害：低血糖危害：p发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造成死亡成死亡p低血糖最主要危害是对中枢神经系统影响，因为低血糖最主要危害是对中枢神经系统影响，因为血糖血糖是是脑细胞赖以生存主要能源脑细胞赖以生存主要能源l老年糖尿病患者护理专家讲座第18页 低血糖护理低血糖护理 护理：马上给予葡萄糖或含糖食物：护理：马上给予葡萄糖或含糖食物：p 2-42-4块糖果或方糖块糖果或方糖p 100 ml100 ml含糖饮料含糖饮料p 1-31-3片片糖尿病专用葡萄糖片糖尿病专用葡萄糖片p 5-65-6块饼干块饼干p 每每1515分钟分钟监测血糖一次监测血糖一次,亲密观察生命体征亲密观察生命体征,尤尤 其是意识状态其是意识状态l老年糖尿病患者护理专家讲座第19页 低血糖护理低血糖护理 健康教育：健康教育：p注射胰岛素患者，胰岛素剂量要准确注射胰岛素患者，胰岛素剂量要准确p老年患者血糖控制不宜太严，普通空腹不超出老年患者血糖控制不宜太严，普通空腹不超出7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超出，餐后血糖不超出11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可p胰岛素治疗患者，要增加血糖监测次数，即空腹加三餐胰岛素治疗患者，要增加血糖监测次数，即空腹加三餐后后l老年糖尿病患者护理专家讲座第20页 低血糖护理低血糖护理健康教育：健康教育：p初用各种降糖药品应从小剂量开始初用各种降糖药品应从小剂量开始,依据血糖水平逐步调依据血糖水平逐步调整药品剂量整药品剂量p患者应熟悉低血糖症状及自救方法患者应熟悉低血糖症状及自救方法p注射胰岛素后，嘱患者按时进餐注射胰岛素后，嘱患者按时进餐p病情较重患者能够先进食病情较重患者能够先进食,再注射胰岛素再注射胰岛素l老年糖尿病患者护理专家讲座第21页 饮食饮食护理护理饮食治疗标准：饮食治疗标准：p必须终生进行饮食治疗必须终生进行饮食治疗p控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素饮食饮食p1 1个平衡，个平衡，3 3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、血压，兼顾并发症防治，兼顾个人生活习惯和饮食兴趣血压，兼顾并发症防治，兼顾个人生活习惯和饮食兴趣l老年糖尿病患者护理专家讲座第22页 糖尿病患者宝塔糖尿病患者宝塔油油 脂脂 类类 25g25g（0.50.5两）两）奶及奶制品奶及奶制品 100g100g（2 2两）两）豆及豆制品豆及豆制品 50g50g（1 1两）两）畜禽肉畜禽肉 50-100g50-100g（1-21-2两）两）鱼鱼 虾虾 50g 50g 蛋类蛋类50-60g50-60g（1 1两）两）蔬蔬 菜菜 500g500g（1 1斤）斤）水水 果果 类类 100-200g(2-4100-200g(2-4两）两）谷谷 类类200-300g200-300g（4-64-6两两）l老年糖尿病患者护理专家讲座第23页 饮食治疗标准饮食治疗标准p碳水化合物：应占总热量碳水化合物：应占总热量55-60%55-60%每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物应相近合物应相近p限制饮酒：尤其是肥胖、高血压和高甘油三限制饮酒：尤其是肥胖、高血压和高甘油三 酯血症患者酯血症患者p食盐：每日限制在食盐：每日限制在6g6g以内以内p钙：摄入量钙：摄入量1000-1500mg1000-1500mg日日l老年糖尿病患者护理专家讲座第24页 饮食应注意问题：饮食应注意问题：p老年糖尿病患者饮食要确保定时、定量、定餐，应按营老年糖尿病患者饮食要确保定时、定量、定餐，应按营养师和医生医嘱确保每日按定量摄入碳水化合物、蛋白养师和医生医嘱确保每日按定量摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪等食物质、脂肪等食物 p 消化功效差特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素，消化功效差特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素，尽尽可能防止少餐多吃，应采取多餐少吃方法可能防止少餐多吃，应采取多餐少吃方法饮食饮食护理护理护理护理l老年糖尿病患者护理专家讲座第25页 饮食护理饮食护理饮食应注意问题：饮食应注意问题：p控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、开心果等含油脂丰富干果榛子、开心果等含油脂丰富干果p少食含胆固醇高食物，如鸡蛋黄、动物内脏等少食含胆固醇高食物，如鸡蛋黄、动物内脏等l老年糖尿病患者护理专家讲座第26页 每日饮食每日饮食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5p天天一袋牛奶天天一袋牛奶p天天天天200-250g200-250g碳水化合物碳水化合物p天天天天3 3个单位优质蛋白个单位优质蛋白 1 1单位优质蛋白单位优质蛋白=猪肉猪肉1 1两两=鱼鱼2 2两两=鸡蛋鸡蛋1 1个个p4 4句话：有粗有细，不甜不咸，句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱少吃多餐，七八分饱p天天天天500g500g蔬菜蔬菜l老年糖尿病患者护理专家讲座第27页 食物数量换算食物数量换算p开始采取饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力争心开始采取饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力争心中有数中有数p最好自备一套专用碗、碟、勺最好自备一套专用碗、碟、勺p简单换算方法：简单换算方法：5050克克（1 1两）米或面粉两）米或面粉=7575克克馒头（熟重）馒头（熟重）=130130克米饭克米饭l老年糖尿病患者护理专家讲座第28页 水摄入水摄入p水对糖尿病患者至关主要，多饮水有利于废物排除和血糖水对糖尿病患者至关主要，多饮水有利于废物排除和血糖稀释稀释p每日饮水量每日饮水量1500-1500-mlml，除心脏和肾脏功效不好者，除心脏和肾脏功效不好者p最好晨起一杯水加睡前一杯水最好晨起一杯水加睡前一杯水p常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液粘滞性，有利于常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液粘滞性，有利于控制血脂和血压）控制血脂和血压）l老年糖尿病患者护理专家讲座第29页 足部护理足部护理p糖尿病足定义：糖尿病足定义：糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染等各种原因，引发足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，等各种原因，引发足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足统称为糖尿病足l老年糖尿病患者护理专家讲座第30页 足部护理足部护理糖尿病超出糖尿病超出5 5年以上或血糖长久控制不佳患者，足部可出年以上或血糖长久控制不佳患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重可造成截肢现足部溃疡、坏疽等并发症，严重可造成截肢糖尿病足病截肢率糖尿病足病截肢率是非糖尿病患者是非糖尿病患者1515倍倍造成难以承受经济负担造成难以承受经济负担l老年糖尿病患者护理专家讲座第31页 足分级足分级级：有发生足溃疡危险原因，当前无溃疡级：有发生足溃疡危险原因，当前无溃疡级：表面有溃疡，临床无感染级：表面有溃疡，临床无感染级：较深感染，常合并软组织炎，无脓肿级：较深感染，常合并软组织炎，无脓肿 骨感染骨感染级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿级：不足坏疽级：不足坏疽级：全足坏疽级：全足坏疽l老年糖尿病患者护理专家讲座第32页 足部护理足部护理 危险原因：危险原因：岁岁以上糖尿病患者以上糖尿病患者 糖尿病病程糖尿病病程年年以上以上 血糖控制差血糖控制差 吸烟者，吸烟可使循环障碍加重吸烟者，吸烟可使循环障碍加重 足畸形者足畸形者 个人原因：对糖尿病知识了解少，老年或独居，血糖未个人原因：对糖尿病知识了解少，老年或独居，血糖未控制等，控制等，l老年糖尿病患者护理专家讲座第33页 足部护理足部护理p肥胖肥胖p既往有过足溃疡或下肢截肢史既往有过足溃疡或下肢截肢史p患糖尿病视网膜病变患糖尿病视网膜病变p穿不适当鞋子、袜子、足卫生差穿不适当鞋子、袜子、足卫生差p视力差，难以发觉足部疾病视力差，难以发觉足部疾病p下肢皮肤干燥皲裂下肢皮肤干燥皲裂l老年糖尿病患者护理专家讲座第34页 健康教育健康教育p糖尿病足是可防可治糖尿病足是可防可治p预防重于治疗预防重于治疗p教育是预防糖尿病足最主要办法教育是预防糖尿病足最主要办法 增加患者对糖尿病足发病和防治了解增加患者对糖尿病足发病和防治了解p国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病早期诊疗和主动国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病早期诊疗和主动管理，管理，以上截肢是能够预防以上截肢是能够预防l老年糖尿病患者护理专家讲座第35页 足部护理足部护理p天天洗脚，温水（天天洗脚，温水（3737度度），），5 5分钟分钟p天天检验足天天检验足p干毛巾擦干，尤其是趾间干毛巾擦干，尤其是趾间p皮肤涂润肤霜，防止在趾间皮肤涂润肤霜，防止在趾间p洗脚后仔细检验有没有皮肤病变，及时就诊洗脚后仔细检验有没有皮肤病变，及时就诊p不要自行处理或修剪病变处不要自行处理或修剪病变处l老年糖尿病患者护理专家讲座第36页 足部护理足部护理p不要用热水袋或电热毯温暖足部不要用热水袋或电热毯温暖足部p不要赤足走路不要赤足走路p选择适当鞋子、选择适当袜子选择适当鞋子、选择适当袜子p穿鞋以前要检验鞋内是否有异物穿鞋以前要检验鞋内是否有异物p戒除不良习惯，如吸烟等戒除不良习惯，如吸烟等p每年接收足部检验一次每年接收足部检验一次l老年糖尿病患者护理专家讲座第37页 足部护理足部护理 选择适当鞋子：选择适当鞋子：下午选择下午选择 鞋尖宽大鞋尖宽大 透气性好透气性好 软皮或布鞋软皮或布鞋 不挤压脚趾不挤压脚趾l老年糖尿病患者护理专家讲座第38页 足部护理足部护理 选择适当袜子：选择适当袜子：吸水性好吸水性好 透气性好透气性好 松软暖和松软暖和 白色、棉制品白色、棉制品 防止穿有破洞或有补丁袜子防止穿有破洞或有补丁袜子 天天换洗，保持清洁天天换洗，保持清洁 l老年糖尿病患者护理专家讲座第39页 足部护理足部护理p低危人群接收足部检验最少低危人群接收足部检验最少每年每年一次一次p高危人群每次随诊或每高危人群每次随诊或每3 3个月个月检验一次检验一次p足底有溃疡者能够每足底有溃疡者能够每1-31-3周周复查一次，或依据病情随时就复查一次，或依据病情随时就诊诊l老年糖尿病患者护理专家讲座第40页 运动护理运动护理p规律体育锻炼对每个人都非常主要，但对于糖尿病患者尤规律体育锻炼对每个人都非常主要，但对于糖尿病患者尤为主要为主要p天天大步快走天天大步快走3030分钟分钟能够降低能够降低“坏坏”胆固醇（胆固醇（LDLLDL）水平）水平和血压高，能帮助超重人降低体重，或帮助维持体重，并和血压高，能帮助超重人降低体重，或帮助维持体重，并能降低卒中危险能降低卒中危险l老年糖尿病患者护理专家讲座第41页 运动益处运动益处p控制血糖控制血糖 、增强胰岛素作用、增强胰岛素作用p调整血脂代谢、调整血脂代谢、降低血压降低血压p控制体重、活血改进心肺功效控制体重、活血改进心肺功效p防治骨质疏松、防治骨质疏松、增强身体灵活度增强身体灵活度p放松担心情绪放松担心情绪 l老年糖尿病患者护理专家讲座第42页 运动护理运动护理p全方面体检：患者运动计划之前应彻底检验潜在并发症，全方面体检：患者运动计划之前应彻底检验潜在并发症，排除潜在危险或损伤，确保运动安全排除潜在危险或损伤，确保运动安全p检验内容包含：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常检验内容包含：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常规、足部等规、足部等制订合理、适合自己运动方式制订合理、适合自己运动方式l老年糖尿病患者护理专家讲座第43页 运动护理运动护理老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症患者普通身体情况较差，不能按普通糖尿病患者计算运动患者普通身体情况较差，不能按普通糖尿病患者计算运动量量应遵医嘱制订运动量及运动方式，应遵医嘱制订运动量及运动方式，防止做自己防止做自己“极限运动极限运动”，运动方式要科学，运动方式要科学l老年糖尿病患者护理专家讲座第44页 运动护理运动护理运动时不应空腹，如清晨运动，应吃早饭后再运动运动时不应空腹，如清晨运动，应吃早饭后再运动普通选择在餐后（吃第一口饭）普通选择在餐后（吃第一口饭）1 1小时运动小时运动运动时携带含运动时携带含糖食物，抢救卡，糖食物，抢救卡，告之家眷和儿女告之家眷和儿女选择穿着宽大、吸汗衣服及运动鞋，预防足部损伤选择穿着宽大、吸汗衣服及运动鞋，预防足部损伤p注意鞋子密闭性和透气性注意鞋子密闭性和透气性p运动场地要平整、安全、空气新鲜运动场地要平整、安全、空气新鲜l老年糖尿病患者护理专家讲座第45页 运动护理运动护理老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成损伤持点损伤持点开始运动时应量力而行，进行较轻度运动开始运动时应量力而行，进行较轻度运动如散步、打太极拳等，循序渐进，逐步增加运动量及运动如散步、打太极拳等，循序渐进，逐步增加运动量及运动时间时间 l老年糖尿病患者护理专家讲座第46页 运动护理运动护理散步散步做家务做家务连续连续30分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量l老年糖尿病患者护理专家讲座第47页 运动护理运动护理太极拳太极拳体操体操连续连续20分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量l老年糖尿病患者护理专家讲座第48页 不一样运动所消耗热量不一样运动所消耗热量 运动项目运动项目 每小时消耗热量（卡/小时）坐着坐着100100站着站着140140整理床铺整理床铺135135作家务作家务150-250150-250散步散步210210扫院子里树叶225225拔草拔草300-400300-400慢慢游泳300300中等速度行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350打保龄球打保龄球400400中等速度骑自行车中等速度骑自行车660660l老年糖尿病患者护理专家讲座第49页重点运动项目介绍：步行重点运动项目介绍：步行p简便、易行、有效、不受时间、地点限制简便、易行、有效、不受时间、地点限制p运动强度较小、比较安全运动强度较小、比较安全p尤其适合年纪较大、身体较弱者尤其适合年纪较大、身体较弱者 快速步行：快速步行：9090100100米米/min/min 中速步行中速步行:70:709090米米/min/min 慢速步行：慢速步行：40407070米米/min/min 运动护理运动护理l老年糖尿病患者护理专家讲座第50页 运动护理运动护理p运动选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相对运动选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相对固定，切忌运动量忽大忽小固定，切忌运动量忽大忽小p注射胰岛素患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部，注射胰岛素患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部，因为肢体活动使胰岛素吸收加紧、作用加强，易发生因为肢体活动使胰岛素吸收加紧、作用加强，易发生低血糖低血糖l老年糖尿病患者护理专家讲座第51页 运动护理运动护理p最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖改变规律，预防发生低血糖血糖改变规律，预防发生低血糖p运动后仔细运动后仔细检验双脚检验双脚，发觉红肿、青紫、水，发觉红肿、青紫、水 疱、血泡、疱、血泡、感染等，应及时请专业人员帮助处理感染等，应及时请专业人员帮助处理p充分了解当日身体情况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体不充分了解当日身体情况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体不舒适可暂停运动舒适可暂停运动p冬季注意保暖，夏季防治中暑冬季注意保暖，夏季防治中暑l老年糖尿病患者护理专家讲座第52页 药品治疗药品治疗安全性第一，有效性第二安全性第一，有效性第二注意个体差异，提升治疗顺应性注意个体差异，提升治疗顺应性治疗理念宣传，促进改变不合理习惯治疗理念宣传，促进改变不合理习惯提倡小剂量、提倡小剂量、2-32-3种药品联合治疗种药品联合治疗注意脏器功效保护注意脏器功效保护防止发生严重低血糖和药品相关副作用防止发生严重低血糖和药品相关副作用注意各种药品间相互影响注意各种药品间相互影响l老年糖尿病患者护理专家讲座第53页 药品治疗药品治疗口服降糖药选取标准：口服降糖药选取标准：p掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症p选择作用强度中等、易服、易坚持制剂选择作用强度中等、易服、易坚持制剂p剂量由小到大剂量由小到大p可联合两种或三种降糖药，低剂量互补可联合两种或三种降糖药，低剂量互补p选取控释、缓释制剂，疗效、安全性好选取控释、缓释制剂，疗效、安全性好l老年糖尿病患者护理专家讲座第54页 药品治疗药品治疗胰岛素制剂应用标准：胰岛素制剂应用标准：p掌握适应症掌握适应症p提倡用基因重组人胰岛素制剂，提倡用基因重组人胰岛素制剂，p选择操作方便剂型选择操作方便剂型p适用口服降糖药适用口服降糖药p防止严重低血糖发生防止严重低血糖发生l老年糖尿病患者护理专家讲座第55页 药品治疗药品治疗 遵医嘱确保药品剂量准确，并按要求时间服药，假如经遵医嘱确保药品剂量准确，并按要求时间服药，假如经常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药品剂量常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药品剂量老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时，做到胰岛素老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时，做到胰岛素剂量准确，注射部位轮换，更换注射针头剂量准确，注射部位轮换，更换注射针头使用胰岛素注射笔注射胰岛素，胰岛素注射笔调整剂量使用胰岛素注射笔注射胰岛素，胰岛素注射笔调整剂量准确，在患者视力下降情况下，能够经过听声音来调整准确，在患者视力下降情况下，能够经过听声音来调整剂量剂量 l老年糖尿病患者护理专家讲座第56页 药品治疗药品治疗老年糖尿病患者在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、老年糖尿病患者在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、肾功效差、药品降解与排泄差，易引发药品储集特点，应肾功效差、药品降解与排泄差，易引发药品储集特点，应选择药性温和、半衰期短药品，肾功效不好，不能选择从选择药性温和、半衰期短药品，肾功效不好，不能选择从肾脏排泄药品，尤其是磺脲类药品，如优降糖、达美康、肾脏排泄药品，尤其是磺脲类药品，如优降糖、达美康、美吡哒等，其中包含消渴丸，因为消渴丸里含有优降糖，美吡哒等，其中包含消渴丸，因为消渴丸里含有优降糖，以防药品蓄积性低血糖以防药品蓄积性低血糖l老年糖尿病患者护理专家讲座第57页 控制目标控制目标确确定定血血糖糖控控制制目目标标：老老年年糖糖尿尿病病人人 “良良好好”控控制制标标准准，是是空空腹腹血血糖糖7.8mmol/L7.8mmol/L，餐餐后后2h2h血血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L。加加拿拿 大大 意意 见见 为为 空空 腹腹 血血 糖糖 8.0mmol/L8.0mmol/L，餐餐 后后 2h2h血血 糖糖 12.0mmol/L12.0mmol/L，HbAlcHbAlc比正常高限高比正常高限高1 1以下以下总总标标准准是是，老老年年糖糖尿尿病病控控制制标标准准低低一一些些，假假如如病病人人频频发发低低血糖，病情不稳定，长久卧床者还应修改标准，放宽尺度血糖，病情不稳定，长久卧床者还应修改标准，放宽尺度l老年糖尿病患者护理专家讲座第58页 心理护理心理护理 p糖尿病患者易产生心理问题。抑郁症发病糖尿病患者易产生心理问题。抑郁症发病 率是正常人率是正常人3 3倍。糖尿病患者中焦虑发病倍。糖尿病患者中焦虑发病 率大大高于普通人群，所以糖尿病患者心率大大高于普通人群，所以糖尿病患者心 理问题在临床护理工作中日益受到关注理问题在临床护理工作中日益受到关注l老年糖尿病患者护理专家讲座第59页 心理护理心理护理 老年糖尿病患者是一个心身疾病，患者因为长久接收糖尿老年糖尿病患者是一个心身疾病，患者因为长久接收糖尿病治疗，轻易发生情绪障碍，出现如抑郁、焦虑、强迫等病治疗，轻易发生情绪障碍，出现如抑郁、焦虑、强迫等心理问题，有研究发觉，过分抑郁、焦虑和应激，造成体心理问题，有研究发觉，过分抑郁、焦虑和应激，造成体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素尤其是糖皮质激素分泌过多，内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素尤其是糖皮质激素分泌过多，可影响组织对葡萄糖利用，引发血糖升高。如得不到及时可影响组织对葡萄糖利用，引发血糖升高。如得不到及时治疗及护理，会影响糖尿病治疗效果治疗及护理，会影响糖尿病治疗效果 l老年糖尿病患者护理专家讲座第60页 心理护理心理护理首先了解老年糖尿病患者不良情绪类型，了解老年糖尿病首先了解老年糖尿病患者不良情绪类型，了解老年糖尿病患者普通情况，包含年纪、性别、文化程度、宗教信仰、患者普通情况，包含年纪、性别、文化程度、宗教信仰、家庭组员、兴趣以及特殊生活习惯等，方便在与老年患者家庭组员、兴趣以及特殊生活习惯等，方便在与老年患者交流中相互沟通。对于处于否定期老年糖尿病患者，耐心交流中相互沟通。对于处于否定期老年糖尿病患者，耐心讲解老年糖尿病诊疗依据和方法，帮助老年患者正视糖尿讲解老年糖尿病诊疗依据和方法，帮助老年患者正视糖尿病病 l老年糖尿病患者护理专家讲座第61页 心理护理心理护理抑郁：抑郁：表现：情绪低落、思维迟缓、活动降低、睡眠表现：情绪低落、思维迟缓、活动降低、睡眠 障碍、乏力、心悸、胸闷障碍、乏力、心悸、胸闷护理：护理：患者学会精神调整，心境放松，多参加患者学会精神调整，心境放松，多参加 一些社会活动及适量运动一些社会活动及适量运动 家眷应疏导、勉励、抚慰、了解患者家眷应疏导、勉励、抚慰、了解患者 患者多参加糖尿病专题讲座患者多参加糖尿病专题讲座l老年糖尿病患者护理专家讲座第62页 预防感染预防感染p患糖尿病时机体对细菌抵抗力下降，机体易发生口腔、呼患糖尿病时机体对细菌抵抗力下降，机体易发生口腔、呼吸系统、泌尿系统感染吸系统、泌尿系统感染p口腔感染：口腔感染：常见牙龈炎、牙结石、牙周炎、龋齿和牙周感染等常见牙龈炎、牙结石、牙周炎、龋齿和牙周感染等 护理：养成每日刷牙两次，饭后漱口习惯，有炎症时用护理：养成每日刷牙两次，饭后漱口习惯，有炎症时用1 1：50005000呋喃西林漱口呋喃西林漱口l老年糖尿病患者护理专家讲座第63页 预防感染预防感染p呼吸系统感染：呼吸系统感染：注意锻炼身体、天天坚持运动、注意添减衣物、少去人注意锻炼身体、天天坚持运动、注意添减衣物、少去人多空气污浊地方、一旦发生感冒及时就医给予处理多空气污浊地方、一旦发生感冒及时就医给予处理p泌尿系统感染：泌尿系统感染：养成良好卫生习惯，每日清洗会阴，更换内衣裤，养成良好卫生习惯，每日清洗会阴，更换内衣裤，多饮水多饮水l老年糖尿病患者护理专家讲座第64页 预防便秘预防便秘 老年糖尿病患者因为糖尿病慢性并发症，造成胃肠蠕动老年糖尿病患者因为糖尿病慢性并发症，造成胃肠蠕动动减慢，消化功效减退，轻易引发便秘，长久便秘易使动减慢，消化功效减退，轻易引发便秘，长久便秘易使患者情绪烦躁，造成血糖升高。用力排便易造成心、脑患者情绪烦躁，造成血糖升高。用力排便易造成心、脑血管危险事件血管危险事件养成良好排便习惯。天天睡觉前顺时针按摩腹部养成良好排便习惯。天天睡觉前顺时针按摩腹部2020分钟分钟l老年糖尿病患者护理专家讲座第65页 预防便秘预防便秘 日常应多饮水，多运动，要多吃含膳食纤维多食物，如日常应多饮水，多运动，要多吃含膳食纤维多食物，如各种菌类食品、杂粮、绿叶蔬菜、海带、紫菜、魔芋等各种菌类食品、杂粮、绿叶蔬菜、海带、紫菜、魔芋等预防便秘。每日清晨饮水预防便秘。每日清晨饮水200200毫升，以促进胃肠道蠕动，毫升，以促进胃肠道蠕动，促进排便促进排便假如出现便秘，应使用促进胃肠动力药品及开塞露或甘假如出现便秘，应使用促进胃肠动力药品及开塞露或甘油灌肠剂帮助排便，必要时在医生指导下使用药品帮助油灌肠剂帮助排便，必要时在医生指导下使用药品帮助排便，防止造成粪便性肠梗阻排便，防止造成粪便性肠梗阻 l老年糖尿病患者护理专家讲座第66页 总结总结p糖尿病患病人数以惊人速度增加糖尿病患病人数以惊人速度增加p即使尚不能根治，但它是完全能够控制即使尚不能根治，但它是完全能够控制p使血糖、血压、血脂控制达标使血糖、血压、血脂控制达标p防治和延缓并发症发生和发展防治和延缓并发症发生和发展p经过我们教育能够提升患者管理能力和技能，提升老经过我们教育能够提升患者管理能力和技能，提升老年患者生活质量年患者生活质量l老年糖尿病患者护理专家讲座第67页