心脏起搏器护理查房.pptx

心脏起搏器心脏起搏器 心脏起搏器护理查房1/25什么人需要安置心脏起搏器？什么人需要安置心脏起搏器？n1.严重心跳过慢严重心跳过慢。n2.心脏收缩无力心脏收缩无力。n3.心跳骤停心跳骤停。n4.在一些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一治疗伎俩。心脏起搏器护理查房2/25心脏起搏器护理查房3/25心脏起搏器护理查房4/25心脏起搏定义心脏起搏定义n人工心脏起搏人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)：经过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动治疗方法。主要用于治疗迟缓心律失常，也用于快速心律失常和治疗。心脏起搏器护理查房5/25心脏起搏器护理查房6/25心脏起搏器分类心脏起搏器分类n按照起搏器与病员关系分类n按起搏器与患者心脏活动发出P波与R波关系分类n按起搏电极分类心脏起搏器护理查房7/25按照起搏器与病员关系按照起搏器与病员关系分类分类1）感应式2）经皮式（体外携带式）3）埋藏式 心脏起搏器护理查房8/25按起搏器与患者心脏活动发出按起搏器与患者心脏活动发出P P波与波与R R波关系分类波关系分类n非同时型（固定型）起搏器发出起搏脉冲与患者P波或R波无关n同时型P波同时起搏器R波同时起搏器图图2.1 2.1 心电图波形心电图波形QS绝对不应期绝对不应期相对不应期相对不应期RPT易激期易激期心脏起搏器护理查房9/25按起搏电极分类按起搏电极分类1）单极型：阴极起搏导管(或导线)静脉或开胸右心室(或右心 房)，阳极(无关电极)腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。2）双极型：阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上)；或阴极心内膜，阳极心腔内。心脏起搏器护理查房10/25永久性与暂时性心脏起搏器永久性与暂时性心脏起搏器n埋藏于体内起搏器为埋藏式起搏器,作为永久性心脏起搏,用于慢性或间歇发作严重迟缓性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;n放在体外起搏器为体外起搏器,用于暂时性起搏,如永久性起搏器植入过渡或心脏骤停抢救等等。心脏起搏器护理查房11/25起博器结构心脏起搏器护理查房12/25起搏器并发症分类起搏器并发症分类p术中并发症 p术后并发症与血管穿刺相关与电极定位/置放相关与囊袋相关并发症与电极导线相关心脏起搏器护理查房13/25与血管穿刺相关术中并发症与血管穿刺相关术中并发症n气胸/血气胸n误穿锁骨下动脉n气体栓塞n动静脉瘘 依据血液颜色判断n臂丛神经损伤与胸导管损伤心脏起搏器护理查房14/25与电极定位与电极定位/置放相关置放相关n心律失常n心肌穿孔确诊：心电图、胸片、UCGn电极导线损坏胶合剂+外套可修复心脏起搏器护理查房15/25与囊袋相关并发症术后并发症与囊袋相关并发症术后并发症n囊袋出血，血肿 n囊袋皮肤坏死 n囊袋感染 心脏起搏器护理查房16/25与电极导线相关与电极导线相关u电极断裂u电极脱位u电极导线感染：电极拔除u心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动u静脉血栓栓塞和闭塞心脏起搏器护理查房17/25 护理查房心脏起搏器护理查房18/25 病例病例n病情介绍病情介绍 患者患者:温焕庭温焕庭 男性男性 7676岁岁 病案号：病案号：178559178559 n主诉：主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。入院前2天，患者无显著诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无显著心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提醒“心动过缓”，为求深入治疗于7月02日收入我院，入院诊疗：心率过缓；入院时生命体征：体温36.1C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身高:162cm,體重:64Kg,BMI:24.4 過重 24=BMI 27。住院次数：3 次,最近一次时间/03,原因:发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史：血管造影,冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心脏病 4 年,其它疾病：痛风,外科疾病：年余我院行冠脉搭桥术,既往吸烟,当前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于年7月12日好转，给予出院指导，带药出院。心脏起搏器护理查房19/25护理问题n1.1.心输出量不足：与心动过缓相关心输出量不足：与心动过缓相关n 办法：办法：1）给予病人心电监护统计，严密监测心电改变n 2）吸氧 提供心肌供氧n 3）遵医嘱给予增加心肌收缩力药品n2.2.营养失调营养失调:多于身体需要量多于身体需要量 BMI:24.4 過重 24=BMI 27n 办法办法：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少许多餐。n 2）适量运动，以轻中度体力活动为主。n 3）同患者共同建立减轻体重目标，确认病人想要减轻体重或降低体脂肪欲望和动机n 4）指导出院后患者饮食方案。心脏起搏器护理查房20/253.3.有跌倒危险有跌倒危险：与年纪、眼花、相关 办法办法：1）为病人做环境介绍以熟悉房间摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低位置、将物品置放在便于病人拿取地方 4）尽可能马上回复病人呼叫器 5）穿适当衣裤，运动时穿运动鞋3.3.潜在并发症潜在并发症：1）出血出血 与起搏器术后相关。办法办法：a.勤观察患者周围皮肤 b.嘱患者刚植入起搏器第一周，植入侧手臂不要高举过头或猛烈运动 2）感染感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 办法办法：a.勤观察患者周围皮肤改变 b.保持皮肤清洁 c.注意聆听患者主诉 3）心律失常心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 办法办法：a.嘱患者防止使磁铁靠近起搏器 b.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上 心脏起搏器护理查房21/254.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风相关 办法办法：a.给予患者心理护理，介绍周围环境，让患者尽可能适应环境，减轻或防止失眠 b.尽早与配餐员联络，申明此为痛风患者，防止食用易引发痛风食物 c.向患者讲解都哪些食物易引发痛风发生，防止无须要影响原因 d遵医嘱给予缓解疼痛药品心脏起搏器护理查房22/25术前护理常规n1术前护理n(1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器意义、手术安全性、手术基本过程及术中怎样配合等，以消除担心心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。n(2)皮肤准备：普通暂时起搏器备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器备皮范围是左上胸部，包含颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人隐私，备皮完成帮助病人清洗洁净。n(3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。n(4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急暂时起搏器者随时能够手术。n(5)术前描记12导联心电图。n(6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥01g肌注。n(7)术前停顿全部抗凝剂。心脏起搏器护理查房23/25术后护理(1)平卧或左侧卧位 (2)心电监护(3)切口沙袋压迫止血6小时(4)应用抗生素预防感染(5)防止接触磁铁和高频电流心脏起搏器护理查房24/25出院后注意事项n1.假如没有严重器质性心脏病或其它疾病限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、工作。n2.刚植入起搏器第一周，植入侧手臂不要高举过头或猛烈运动。n3.植入后三个月内，植入侧手臂防止作猛烈运动。n4.以后生活中，防止用起搏器植入侧手臂负重。n5.洗桑拿或热水浴标准上对起搏器没有影响，但如有严重原发性心脏病（如重度冠心病），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生提议。n6.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。n7.如乘飞机，请向安检人员说明您植入了心脏起搏器。n8.防止使磁铁靠近起搏器，包含全部磁疗健身器械。n9.确保全部惯用电器接地，防止接触漏电电器。n10.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话标准同手机。n11.驾驶摩托车或乘坐猛烈颠簸汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，详细听从医生提议。n标准标准：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。心脏起搏器护理查房25/25