腹部疾病病人的护理专家讲座.pptx

第十四章第十四章 腹部疾病腹部疾病病人护理病人护理1腹部疾病病人的护理第1页第一节急性化脓性腹膜炎病人护理腹部疾病病人护理2腹部疾病病人的护理第2页学习目标学习目标腹部疾病病人护理1熟悉急性化脓性腹膜炎病因、病理生理、健康教育。2掌握临床表现与诊疗、治疗标准、护理评定、常见护理问题/诊疗、护理办法。3能正确制订护理计划并实施。3腹部疾病病人的护理第3页学习案例学习案例病人，男性，病人，男性，28岁，出租车司机。因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹岁，出租车司机。因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹14小时入院。病人小时入院。病人14小时前无显著诱因下突然出现上腹部疼痛，起初位小时前无显著诱因下突然出现上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移，无放射痛，伴有恶心于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移，无放射痛，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血，无腹泻，呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血，无腹泻，来院急诊，给予抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔来院急诊，给予抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔收住院。既往十二指肠溃疡病史。入科时查体：收住院。既往十二指肠溃疡病史。入科时查体：T39.3、P110次次/分、分、R20次次/分、分、BP120/75mmHg。神神志志清清醒醒、精神差、急性痛苦、精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（面容，体型偏廋，心、肺（-）。）。腹肌强直，全腹部压痛（），反跳腹肌强直，全腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。试验室及辅助检验：痛（），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。试验室及辅助检验：1血血常规示常规示WBC19.210/L，N90%。2腹部立位平片示膈下游离气腹部立位平片示膈下游离气体。体。3腹部腹部B超示腹腔内少许积液。诊疗为腹痛待查：超示腹腔内少许积液。诊疗为腹痛待查：1急性化脓急性化脓性腹膜炎。性腹膜炎。2十二指肠溃疡穿孔。十二指肠溃疡穿孔。思索：思索：1假如你是急诊科护士，应考虑危及病人生命原因是什假如你是急诊科护士，应考虑危及病人生命原因是什么？么？2该病人急需哪些检验？该病人急需哪些检验？4腹部疾病病人的护理第4页腹膜解剖特点腹腹膜膜是是一一层相相互互连续很很薄薄浆膜膜.分分脏层腹腹膜膜和和壁壁层腹膜。腹膜。脏腹腹膜膜覆覆盖盖内内脏表表面面,受受内内脏神神经(植植物物N)N)支支配配.对疼痛不敏感定位差疼痛不敏感定位差,对牵拉膨拉膨胀敏感敏感。壁壁腹腹膜膜覆覆盖盖于于腹腹壁壁盆盆腔腔内内面面，受受躯躯体体神神经(周周围N)N)支配支配,对疼痛敏感定位准确疼痛敏感定位准确。腹部疾病病人护理学习内容学习内容5腹部疾病病人的护理第5页生理功效分分泌泌功功效效每每日日约分分泌泌150ml150ml液液体体润滑滑内内脏，当当受受刺刺激激时分分泌增多泌增多.吸吸收收功功效效有有强大大吸吸收收作作用用可可吸吸收收积液液、血血液液、空空气气，上上腹大于下腹。腹大于下腹。防御功效防御功效渗出液中含大量吞噬渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入胞吞噬侵入细菌异物。菌异物。修修复复功功效效当当腹腹膜膜受受损时，纤维蛋蛋白白渗渗出出沉沉积形形成成粘粘连，预防感染防感染扩散并修复受散并修复受损组织，但广泛粘，但广泛粘连易引易引发肠梗阻。梗阻。腹部疾病病人护理学习内容学习内容6腹部疾病病人的护理第6页急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引发腹是指由化脓性细菌所引发腹膜急性化脓性炎症。膜急性化脓性炎症。腹部疾病病人护理学习内容学习内容7腹部疾病病人的护理第7页按炎症累及范按炎症累及范围分分类：弥散性腹膜炎和不足腹：弥散性腹膜炎和不足腹膜炎膜炎按按发病机制分病机制分类：继发性腹膜炎和原性腹膜炎和原发性腹膜性腹膜炎炎腹部疾病病人护理学习内容学习内容8腹部疾病病人的护理第8页病 因继发性腹膜炎继发性腹膜炎最常见急性化脓性腹膜炎最常见急性化脓性腹膜炎继发于腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破继发于腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等裂出血、腹内脏器炎症扩散等致病菌以大肠杆菌最多见致病菌以大肠杆菌最多见需氧菌和厌氧菌混合感染，需氧菌和厌氧菌混合感染，毒性猛烈毒性猛烈腹部疾病病人护理学习内容学习内容9腹部疾病病人的护理第9页病 因原发性腹膜炎原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌大肠杆菌腹部疾病病人护理学习内容学习内容10腹部疾病病人的护理第10页病理生理腹膜充血水肿腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋伤坏死脱落、纤维蛋白沉积白沉积渗出液:清亮浑浊脓性腹部疾病病人护理学习内容学习内容11腹部疾病病人的护理第11页病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹不足腹膜炎吸收消散不足脓肿痊愈粘连性肠梗阻扩散 休克 多器官功效衰竭死亡腹部疾病病人护理学习内容学习内容12腹部疾病病人的护理第12页临床表现症状症状腹痛腹痛最主要临床表现最主要临床表现多较猛烈，连续性多较猛烈，连续性以原发病灶处最严重以原发病灶处最严重深呼吸、咳嗽、变动体位时加重，病人常取深呼吸、咳嗽、变动体位时加重，病人常取蜷曲或弯腰卧位蜷曲或弯腰卧位腹部疾病病人护理学习内容学习内容13腹部疾病病人的护理第13页临床表现症状症状消化道症状消化道症状恶心、呕吐：早期反射性呕吐，有麻痹性肠恶心、呕吐：早期反射性呕吐，有麻痹性肠梗阻后呈回逆性呕吐梗阻后呈回逆性呕吐停顿排便排气、腹胀停顿排便排气、腹胀肛门部下坠感，便意肛门部下坠感，便意腹部疾病病人护理学习内容学习内容14腹部疾病病人的护理第14页体格检验普通情况普通情况急性病容、屈曲体位急性病容、屈曲体位发烧、脉搏增快发烧、脉搏增快感染中毒表现：高热、呼吸浅快、大汗感染中毒表现：高热、呼吸浅快、大汗 脉细速脉细速 、血压下降、血压下降、神志不清神志不清腹部疾病病人护理学习内容学习内容15腹部疾病病人的护理第15页体格检验腹部检验腹部检验视诊：腹胀、腹式呼吸消失、手术疤痕等视诊：腹胀、腹式呼吸消失、手术疤痕等叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失腹部触诊腹部触诊腹膜炎标志性体征：压痛、反跳痛、肌担心腹膜炎标志性体征：压痛、反跳痛、肌担心腹部疾病病人护理学习内容学习内容16腹部疾病病人的护理第16页辅助检验血常规：血常规：白细胞计数和中性粒细胞百分比增高；腹腔内白细胞计数和中性粒细胞百分比增高；腹腔内出血引发红细胞、血红蛋白和红细胞比容降低出血引发红细胞、血红蛋白和红细胞比容降低腹部立位平片：腹部立位平片：肠腔积气、肠麻痹征象、膈下游离气体肠腔积气、肠麻痹征象、膈下游离气体B超：超：腹腔积液腹腔积液CT：腹腔实质性脏器病变腹腔实质性脏器病变腹部疾病病人护理学习内容学习内容17腹部疾病病人的护理第17页辅助检验腹腔诊疗性穿刺腹腔诊疗性穿刺穿刺液性质判断病因穿刺液性质判断病因草绿色透明草绿色透明-结核结核黄色黄色浑浊含胆汁浑浊含胆汁食物残渣食物残渣-上消化道穿孔上消化道穿孔血性血性淀粉酶高淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓性略臭脓性略臭-急性阑尾炎急性阑尾炎脓性恶臭脓性恶臭-绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻不凝血不凝血-腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血腹部疾病病人护理学习内容学习内容18腹部疾病病人的护理第18页诊疗性腹腔灌洗腹部疾病病人护理学习内容学习内容19腹部疾病病人的护理第19页腹腔脓肿膈下脓肿：全身症状显著而局部症状隐匿膈下脓肿：全身症状显著而局部症状隐匿1.全身症状：全身症状：发烧、脉率增快、乏力、衰弱、脉率增快、乏力、衰弱、盗汗、盗汗、厌食、消瘦。食、消瘦。2.局部症状：局部症状：脓肿部位可有部位可有连续钝痛，深呼吸痛，深呼吸时加重。加重。脓肿位于肝下后方可有位于肝下后方可有肾区痛，有区痛，有时牵涉到肩、涉到肩、颈部。部。刺激膈肌引刺激膈肌引发呃逆。呃逆。学习内容学习内容20腹部疾病病人的护理第20页盆腔脓肿：局部症状显著而全身症状较轻盆腔脓肿：局部症状显著而全身症状较轻 1、盆腔位置最低，盆腔位置最低，脓液易液易积聚，盆腔腹膜面聚，盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。2、急性腹膜炎治、急性腹膜炎治疗过程中、程中、阑尾穿孔或尾穿孔或结直直肠手手术后，出后，出现体温下降后又升高。体温下降后又升高。3、经典直典直肠或膀胱刺激症状。或膀胱刺激症状。腹部疾病病人护理21腹部疾病病人的护理第21页腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿脓肿未形成前采取非手术治疗，脓肿形成后，采取手术治疗。腹部疾病病人护理学习内容学习内容22腹部疾病病人的护理第22页护理诊疗及目标1、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑程度减轻，情绪稳定程度减轻，情绪稳定2、腹痛、腹胀、腹痛、腹胀减轻或缓解减轻或缓解3、体温过高、体温过高控制并逐步降至正常范围控制并逐步降至正常范围4、体液不足、体液不足使水、电解质维持平衡使水、电解质维持平衡5、潜在并发症、潜在并发症及时发觉主动处理及时发觉主动处理处理标准：消除引发腹膜炎病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症。学习内容学习内容23腹部疾病病人的护理第23页治 疗非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压体位：半卧位体位：半卧位补充热量和营养支持补充热量和营养支持纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；抗休克、输血纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；抗休克、输血防治感染：选取广谱抗生素，以后依据药敏试验结防治感染：选取广谱抗生素，以后依据药敏试验结果调整抗生素果调整抗生素预防各种并发症预防各种并发症禁用麻醉性止痛药禁用麻醉性止痛药腹部疾病病人护理学习内容学习内容24腹部疾病病人的护理第24页术后护理术后护理1 1、普通护理、普通护理(1)(1)体位体位:麻醉方式；病人病情决定麻醉方式；病人病情决定(2)(2)禁食、胃肠减压和营养支持禁食、胃肠减压和营养支持:2 2、病情观察、病情观察 术后亲密监测生命体征改变，观术后亲密监测生命体征改变，观察腹部体征改变，察腹部体征改变，3 3、控制感染、控制感染腹部疾病病人护理25腹部疾病病人的护理第25页4 4、病情观察、病情观察5 5、引流管护理引流管护理 妥善固定引流管，预防脱出或受压妥善固定引流管，预防脱出或受压;统计引流液量、统计引流液量、颜色、性状颜色、性状;保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。当引流量降低、引流液颜色澄清、病人体温及白当引流量降低、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。细胞计数恢复正常，可考虑拔管。6 6、切口护理、切口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料及时更换敷料;观察切口愈合情况，及早发觉切口感染观察切口愈合情况，及早发觉切口感染征象。征象。腹部疾病病人护理学习内容学习内容26腹部疾病病人的护理第26页案例解析案例解析病人，男性，病人，男性，28岁，出租车司机。因突发上腹部绞痛，蔓岁，出租车司机。因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹延至全腹14小时入院。病人小时入院。病人14小时前无显著诱因下突然出小时前无显著诱因下突然出现现上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移，下腹部转移，无放射痛，伴有无放射痛，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血，无腹泻，来院急诊，无腹泻，来院急诊，给予抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔给予抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔收住院。既往十二指肠溃疡病史。入科时查体：收住院。既往十二指肠溃疡病史。入科时查体：T39.3、P110次次/分、分、R20次次/分、分、BP120/75mmHg。神神志志清清醒醒、精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（-）。）。腹肌腹肌强直，全腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音减弱，强直，全腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。肝浊音界消失。试验室及辅助检验：试验室及辅助检验：1血常规示血常规示WBC19.210/L，N90%。2腹部立位平片示膈下游离气体。腹部立位平片示膈下游离气体。3腹部腹部B超示腹腔内少许积液。超示腹腔内少许积液。诊疗为腹痛待查：诊疗为腹痛待查：1急急性化脓性腹膜炎。性化脓性腹膜炎。2十二指肠溃疡穿孔。十二指肠溃疡穿孔。27腹部疾病病人的护理第27页案例解析案例解析假如你是急诊科护士，应考虑危及病人生命原因是假如你是急诊科护士，应考虑危及病人生命原因是什么？什么？急性化脓性腹膜炎并全身感染中毒性休克急性化脓性腹膜炎并全身感染中毒性休克该病人急需哪些检验？该病人急需哪些检验？诊疗性腹腔穿刺或腹腔灌洗诊疗性腹腔穿刺或腹腔灌洗28腹部疾病病人的护理第28页思索题思索题1.区分空腔脏器破裂与实质脏器破裂最主要依据区分空腔脏器破裂与实质脏器破裂最主要依据是：是：A、外伤史、外伤史B、腹痛程度、腹痛程度C、腹膜刺激征轻重、腹膜刺激征轻重D、腹腔穿刺液性状、腹腔穿刺液性状D、腹腔穿刺液性状、腹腔穿刺液性状29腹部疾病病人的护理第29页思索题思索题2.继发性腹膜炎最早出现最主要症状是继发性腹膜炎最早出现最主要症状是.畏寒、发烧畏寒、发烧.恶心、呕吐恶心、呕吐.腹痛腹痛.体温升高，脉搏加紧体温升高，脉搏加紧.休克休克.腹痛腹痛30腹部疾病病人的护理第30页思索题思索题3.急性腹膜炎最主要腹部体征是急性腹膜炎最主要腹部体征是.腹式呼吸受限腹式呼吸受限.移动性浊音移动性浊音.腹肌担心、压痛和反跳痛腹肌担心、压痛和反跳痛.肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失.肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失.腹肌担心、压痛和反跳痛腹肌担心、压痛和反跳痛31腹部疾病病人的护理第31页第二节腹部损伤病人护理腹部疾病病人护理32腹部疾病病人的护理第32页学习目标学习目标1熟悉腹部损伤病因、病理生理、熟悉腹部损伤病因、病理生理、健康教育。健康教育。2掌握临床表现与诊疗、治疗标掌握临床表现与诊疗、治疗标准、护理评定、常见护理问题准、护理评定、常见护理问题/诊诊疗、护理办法。疗、护理办法。3能正确制订护理计划并实施。能正确制订护理计划并实施。33腹部疾病病人的护理第33页学习案例学习案例男性，男性，30岁，酒后驾车发生车祸。左上腹受伤，岁，酒后驾车发生车祸。左上腹受伤，神志清楚，上腹部显著压痛。面色苍白，四肢湿神志清楚，上腹部显著压痛。面色苍白，四肢湿冷，脉搏冷，脉搏130次次/分，血压分，血压10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴。，尿少，口渴。思索：思索：1.该患者最可能是何种疾病？该患者最可能是何种疾病？2.当前患者最需要是作何种辅助检验？当前患者最需要是作何种辅助检验？3.该患者需要手术吗？如需要，该手术属于该患者需要手术吗？如需要，该手术属于何种类型？何种类型？34腹部疾病病人的护理第34页腹部创伤是指因各种致伤原因作用于腹部，造成腹壁，腹腔内脏器和组织损伤。腹部疾病病人护理学习内容学习内容35腹部疾病病人的护理第35页特点1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.包括面广:包含多系统脏器和组织,常见内脏损伤是脾破裂肠破裂肝破裂；3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；4.危险性大:大出血和感染是死亡主因。腹部疾病病人护理学习内容学习内容36腹部疾病病人的护理第36页【病因与分类病因与分类】开放性损伤 闭合性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁伤按腹壁是否破损分类:腹部疾病病人护理学习内容学习内容37腹部疾病病人的护理第37页病 因开放性开放性主要为锐器所致。主要为锐器所致。闭合性闭合性主要为钝器所致。主要为钝器所致。其临床表现处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况其临床表现处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况单纯腹壁损伤其表现仅为局部肿胀、疼痛、压痛等。单纯腹壁损伤其表现仅为局部肿胀、疼痛、压痛等。开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。甚至有内脏脱出。腹部疾病病人护理学习内容学习内容38腹部疾病病人的护理第38页临床表现实质脏器损伤实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管）（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引发，引发血性腹膜炎血性腹膜炎。主要表现为：腹腔主要表现为：腹腔内出血征内出血征和和全身失血征全身失血征。即：病人面色苍白，脉搏加紧、细弱、脉即：病人面色苍白，脉搏加紧、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈连续腹痛呈连续性性，普通不猛烈，腹膜刺激征也不严重，出血，普通不猛烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。腹部疾病病人护理学习内容学习内容39腹部疾病病人的护理第39页临床表现空腔脏器破裂空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂）（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先，先化学性化学性后后细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎主要表现为：主要表现为：腹膜炎和全身感染征腹膜炎和全身感染征。因为空腔。因为空腔脏器内容物漏出引发刺激，出现恶心、呕吐、脏器内容物漏出引发刺激，出现恶心、呕吐、猛烈腹痛。猛烈腹痛。体查：腹肌担心（胃穿孔呈板状腹）、压痛及体查：腹肌担心（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随即扩散到全腹，最终反跳痛。先于损伤局部随即扩散到全腹，最终出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致可致肝浊音界肝浊音界缩小或消失。缩小或消失。腹部疾病病人护理学习内容学习内容40腹部疾病病人的护理第40页 辅助检验（一）试验室检验（一）试验室检验 1 1、血尿常规、血尿常规 2 2、血、尿淀粉酶检验，如、血、尿淀粉酶检验，如表示胰或十二指表示胰或十二指肠损伤。肠损伤。腹部疾病病人护理学习内容学习内容41腹部疾病病人的护理第41页（二）影像学检验（二）影像学检验 1 1、X X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。液平面或脏器大小、形态改变等。2 2、B B超：对实质脏器损伤确诊率达超：对实质脏器损伤确诊率达90%90%，可发，可发觉血肿、脏器破裂等。觉血肿、脏器破裂等。3 3、CTCT检验：惯用于检验：惯用于B B超不能明确诊疗时采取。超不能明确诊疗时采取。腹部疾病病人护理学习内容学习内容42腹部疾病病人的护理第42页（三）诊疗性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（三）诊疗性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊疗准确率较高伎俩，阳性率可达（是诊疗准确率较高伎俩，阳性率可达90%90%）穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤（四）腹腔镜检验：用于早期诊疗（四）腹腔镜检验：用于早期诊疗腹部疾病病人护理学习内容学习内容43腹部疾病病人的护理第43页腹腔穿刺及腹腔灌洗术腹部疾病病人护理学习内容学习内容44腹部疾病病人的护理第44页腹部疾病病人护理学习内容学习内容45腹部疾病病人的护理第45页依据抽出液来确定是何种脏器损伤：依据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包含肝内胆管）胆囊、胆管破裂（包含肝内胆管）食物残渣食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）多为小肠破裂（化验为碱性）尿液尿液-膀胱破裂膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高混浊液，胰淀粉酶增高-(-(胰腺或十二指肠损伤胰腺或十二指肠损伤)结肠损伤时结肠损伤时 腹穿可无阳性发觉，往往需经灌腹穿可无阳性发觉，往往需经灌洗才被发觉。洗才被发觉。腹部疾病病人护理学习内容学习内容46腹部疾病病人的护理第46页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑情绪稳定情绪稳定2、体液不足、体液不足确保有效循环血量确保有效循环血量3、疼痛、疼痛减轻或缓解减轻或缓解4、潜在并发症、潜在并发症尽可能防止发生尽可能防止发生腹部疾病病人护理学习内容学习内容47腹部疾病病人的护理第47页处理标准现场抢救现场抢救:优先处理威胁生命原因优先处理威胁生命原因内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳诊疗未明不能使用麻醉类镇痛剂诊疗未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，抗生素，抗生素，TATTAT，后送后送腹部疾病病人护理学习内容学习内容48腹部疾病病人的护理第48页处理标准（一）观察期间病人普通护理（一）观察期间病人普通护理1、严密观察（生命体征、腹部情况、其它）、严密观察（生命体征、腹部情况、其它）2、半坐卧位。、半坐卧位。3、禁食、禁饮，胃肠减压、禁食、禁饮，胃肠减压4、补液、输血、补液、输血5、防治感染、防治感染6、不使用镇痛剂、不使用镇痛剂7、尽快做好术前准备、尽快做好术前准备腹部疾病病人护理学习内容学习内容49腹部疾病病人的护理第49页手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有显著腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有显著腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽不凝固血、胆膈下有游离气体或腹腔穿刺抽不凝固血、胆汁或胃肠内容物汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重非手术治疗期间病情加重腹部疾病病人护理学习内容学习内容50腹部疾病病人的护理第50页术后护理：术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。况。酌情给止痛剂。酌情给止痛剂。BPBP平稳后取平稳后取半坐卧位半坐卧位，病情好转时，勉，病情好转时，勉励下床活动。励下床活动。禁食，连续胃肠减压禁食，连续胃肠减压，肛门排气后拔除，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。胃管，开始流汁进食。普通成人胃管插入深普通成人胃管插入深度为度为45-55cm45-55cm。腹部疾病病人护理学习内容学习内容51腹部疾病病人的护理第51页 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。给营养支持。妥善固定各种引流管，保持通畅，观察统计妥善固定各种引流管，保持通畅，观察统计引流液性状、颜色和量。引流液性状、颜色和量。有效抗菌素，防治感染。有效抗菌素，防治感染。勉励深呼吸，帮助翻身，拍背咳痰及雾化吸勉励深呼吸，帮助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，入，预防肺部并发症预防肺部并发症。腹部疾病病人护理学习内容学习内容52腹部疾病病人的护理第52页案例解析案例解析男性，男性，30岁，酒后驾车发生车祸。岁，酒后驾车发生车祸。左上腹受伤，左上腹受伤，神志清楚，上腹部显著压痛。面色苍白，四肢湿神志清楚，上腹部显著压痛。面色苍白，四肢湿冷，脉搏冷，脉搏130次次/分，血压分，血压10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴。，尿少，口渴。思索：思索：1.该患者最可能是何种疾病？该患者最可能是何种疾病？2.当前患者最需要是作何种辅助检验？当前患者最需要是作何种辅助检验？3.该患者需要手术吗？如需要，该手术属于该患者需要手术吗？如需要，该手术属于何种类型？何种类型？53腹部疾病病人的护理第53页案例解析案例解析该患者最可能是何种疾病？该患者最可能是何种疾病？脾破裂脾破裂当前患者最需要是作何种辅助检验？当前患者最需要是作何种辅助检验？B超超该患者需要手术吗？如需要，该手术属于何种类型该患者需要手术吗？如需要，该手术属于何种类型？需要实施手术治疗，急诊手术。需要实施手术治疗，急诊手术。54腹部疾病病人的护理第54页思索题思索题空腔脏器破裂主要临床表现是空腔脏器破裂主要临床表现是.创伤性休克创伤性休克.大量内出血大量内出血.急性腹膜炎急性腹膜炎.急性肠梗阻急性肠梗阻.膈下游离气体膈下游离气体.大量内出血大量内出血55腹部疾病病人的护理第55页思索题思索题对实质性脏器破裂并发休克时处理标准是对实质性脏器破裂并发休克时处理标准是.全力抢救休克全力抢救休克.马上手术马上手术.先抢救休克，待休克好转后再行手术先抢救休克，待休克好转后再行手术.先抢救休克，如休克无好转时再手术先抢救休克，如休克无好转时再手术.抢救休克同时进行手术抢救休克同时进行手术.抢救休克同时进行手术抢救休克同时进行手术56腹部疾病病人的护理第56页第三节腹外疝病人护理腹部疾病病人护理学习内容学习内容57腹部疾病病人的护理第57页学习目标学习目标1熟悉腹外疝病因、病了解剖、临床类型、熟悉腹外疝病因、病了解剖、临床类型、临床表现与诊疗、治疗标准。临床表现与诊疗、治疗标准。2掌握护理评定、常见护理问题掌握护理评定、常见护理问题/诊疗、护诊疗、护理办法、健康教育。理办法、健康教育。3能正确制订护理计划并实施。能正确制订护理计划并实施。58腹部疾病病人的护理第58页学习案例学习案例病人，男性，病人，男性，58岁，退休工人。因右侧腹股沟区可复性肿岁，退休工人。因右侧腹股沟区可复性肿块块5年，疼痛、恶心、呕吐年，疼痛、恶心、呕吐2小时入院。病人小时入院。病人5年前开始出年前开始出现右侧腹股沟区肿块，质软，可经过按压后复位。现右侧腹股沟区肿块，质软，可经过按压后复位。2小时小时前咳嗽后，突发右下腹猛烈疼痛，伴恶心、呕吐，腹胀，前咳嗽后，突发右下腹猛烈疼痛，伴恶心、呕吐，腹胀，就诊于我院，给予收入院。入科时查体：就诊于我院，给予收入院。入科时查体：T37.3、P98次次/分、分、R20次次/分、分、BP100/70mmHg。神志清醒，。神志清醒，精神差、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（精神差、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-）。腹软，）。腹软，腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音亢进，右侧腹股腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，有一沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，有一8cm5cm3cm肿块，压痛显著。试验室检验：血常规肿块，压痛显著。试验室检验：血常规WBC9.610/L，N70%。诊疗为。诊疗为1右侧腹股沟嵌顿性斜疝。右侧腹股沟嵌顿性斜疝。2机械性机械性肠梗阻？肠梗阻？思索：思索：1病人行急诊手术，主要术前护理办法有哪些？病人行急诊手术，主要术前护理办法有哪些？2病人出院前护士应怎样作健康指导？病人出院前护士应怎样作健康指导？59腹部疾病病人的护理第59页 疝腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成微弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁微弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见外科疾病之一。腹部疾病病人护理学习内容学习内容60腹部疾病病人的护理第60页腹部疾病病人护理学习内容学习内容61腹部疾病病人的护理第61页经典腹外疝由经典腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被疝外被盖盖四部分组成。四部分组成。疝环：疝突向体表门户。疝环：疝突向体表门户。疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出囊状结构。疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出囊状结构。疝内容物：进入疝囊腹内脏器或组织，疝内容物：进入疝囊腹内脏器或组织，小肠、小肠、大网膜。大网膜。疝外被盖：疝囊以外各层组织。疝外被盖：疝囊以外各层组织。疝环疝内容物疝囊疝外背盖腹部疾病病人护理学习内容学习内容62腹部疾病病人的护理第62页易复性疝 难复性疝嵌顿性疝 绞窄性疝 轻易回纳（最常见）轻易回纳（最常见）轻易回纳（最常见）轻易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引发严重症状不能或不能完全回纳，不引发严重症状不能或不能完全回纳，不引发严重症状不能或不能完全回纳，不引发严重症状 (大网膜）大网膜）大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉静脉静脉血流血流血流血流淤阻）淤阻）淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉动脉动脉血运障碍血运障碍血运障碍血运障碍腹部疾病病人护理学习内容学习内容63腹部疾病病人的护理第63页嵌顿肠管缺血坏死绞窄性疝腹部疾病病人护理学习内容学习内容64腹部疾病病人的护理第64页绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。腹部疾病病人护理学习内容学习内容65腹部疾病病人的护理第65页1.腹壁强度降低是疝发生基础（1）先天性：一些组织穿过腹壁部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病 因2.腹内压增高是疝发生诱发原因 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等腹壁强度正常时，腹内压增高，不致发生疝腹部疾病病人护理学习内容学习内容66腹部疾病病人的护理第66页腹股沟疝包含腹股沟斜疝（腹股沟疝包含腹股沟斜疝（最多见最多见）和腹股沟直疝。）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧腹股沟管腹股沟管深环深环（内环）（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。沟斜疝。占腹外疝之占腹外疝之90%90%。腹股沟直疝腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧直疝三角区，直接由后直疝三角区，直接由后向前突出，向前突出，不经过内环不经过内环也不进入阴囊。以老年男性也不进入阴囊。以老年男性多见。多见。腹部疾病病人护理学习内容学习内容67腹部疾病病人的护理第67页双侧腹股沟直疝腹部疾病病人护理学习内容学习内容68腹部疾病病人的护理第68页腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后还纳后压住腹股沟深环压住腹股沟深环，嘱增加，嘱增加腹压时肿块不能突出。腹压时肿块不能突出。易复性斜疝检验：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出腹部疾病病人护理学习内容学习内容69腹部疾病病人的护理第69页疝块不能完全回纳，滑动性疝还疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。常伴有消化不良、便秘等症状。难复性斜疝嵌顿性斜疝a.肿块不能回纳,显著疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b.检验：肿块担心发硬，显著触痛腹部疾病病人护理学习内容学习内容70腹部疾病病人的护理第70页腹部疾病病人护理学习内容学习内容71腹部疾病病人的护理第71页1.1.病因病因腹壁缺乏完整腹肌覆盖，腹壁缺乏完整腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其它症状不伴疼痛或其它症状 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿腹股沟直疝病因及临床表现腹部疾病病人护理学习内容学习内容72腹部疾病病人的护理第72页腹股沟斜疝和腹股沟直疝判别判别点判别点斜疝斜疝直疝直疝发病年纪发病年纪多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年人多见于老年人突出路径突出路径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进阴由直疝三角突出，不进阴囊囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊精索与疝囊关系关系精索在疝囊后精索在疝囊后方方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹疝囊颈与腹壁下动脉关壁下动脉关系系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少腹部疾病病人护理学习内容学习内容73腹部疾病病人的护理第73页疝囊经过股环、经股管疝囊经过股环、经股管向向卵圆窝卵圆窝突出疝，称为突出疝，称为股疝股疝。腹部疾病病人护理学习内容学习内容74腹部疾病病人的护理第74页股疝临床表现常在腹股沟韧带下方卵常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现二分之一圆圆窝处出现二分之一圆形隆起，疝块往往不大。形隆起，疝块往往不大。股疝轻易嵌顿，一旦嵌股疝轻易嵌顿，一旦嵌顿可快速发展为绞窄性。顿可快速发展为绞窄性。妊娠是腹内压增高主要妊娠是腹内压增高主要原因。原因。腹部疾病病人护理学习内容学习内容75腹部疾病病人的护理第75页脐疝脐疝由脐环突出疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不由脐环突出疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。够坚强，腹压增高时发生。2 2岁后仍未闭可手岁后仍未闭可手术治疗。术治疗。腹部疾病病人护理学习内容学习内容76腹部疾病病人的护理第76页切口疝切口疝 是发生于腹壁手术是发生于腹壁手术切口处疝。临床上比较常切口处疝。临床上比较常见，占腹外疝第三位。见，占腹外疝第三位。主要病因是腹壁切口感染、主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性原因。内压增高和全身性原因。学习内容学习内容77腹部疾病病人的护理第77页半岁以下婴儿半岁以下婴儿年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人预计肠袢还未绞窄坏死者部分嵌顿性疝病人预计肠袢还未绞窄坏死者处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。非手术疗法治治 疗疗腹部疾病病人护理学习内容学习内容78腹部疾病病人的护理第78页腹部疾病病人护理学习内容学习内容79腹部疾病病人的护理第79页腹部疾病病人护理学习内容学习内容80腹部疾病病人的护理第80页疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝修补术疝修补术原理：加强或修补腹股沟管管壁，关闭疝原理：加强或修补腹股沟管管壁，关闭疝门即内环口。门即内环口。手术治疗腹部疾病病人护理学习内容学习内容81腹部疾病病人的护理第81页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、疼痛、疼痛解除疼痛或坠胀不适解除疼痛或坠胀不适2、潜在并发症、潜在并发症预防并及时发觉并发症预防并及时发觉并发症3、体液不足、体液不足保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡4、知识缺乏、知识缺乏了解相关知识了解相关知识腹部疾病病人护理学习内容学习内容82腹部疾病病人的护理第82页护理措拖（一）术前护理：1.消除腹内压增高原因n吸烟者应在术前2w戒烟n注意保暖，预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引发腹腔内压增高原因存在，应先期处理2.休息与活动：降低活动，多卧床；离床活动使用疝带腹部疾病病人护理学习内容学习内容83腹部疾病病人的护理第83页3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：警觉嵌顿性疝发生警觉嵌顿性疝发生一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备禁食、胃肠减压、备血、抗感染血、抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验腹部疾病病人护理学习内容学习内容84腹部疾病病人的护理第84页（二）术后护理（二）术后护理1.1.体位：体位：平卧平卧3 3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力 2.2.活动：活动：不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-53-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可年老体弱、复发性