预埋件安装检验批质量验收记录 JXYG-A13-90项目名称: 编号: 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 分项工程名称 验收部位 施工图号 承包单位 施工执行标准名称及编号 类别序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目1预 埋 件中心位移3mm 与模板的间隙紧 贴 相邻预埋件高差4mm 水平偏差2mm 标高偏差+2-10mm 2预 埋 螺 栓中心位移2mm 垂直偏差2mm 标高偏差+10+5mm 3预 埋 管中心位移3mm 水平或垂直偏差5mm 承包单位签字栏班组长: 专业质量检查员:项目技术负责人: 年 月 日EPC总承包单位签字栏项目技术负责人: 年 月 日监理公司签字栏专业监理工程师: 年 月 日表一式 4 份,建设管理单位存 1 份、项目监理部存 1 份、承包单位存 2 份。