第九章-护理理论及模式教案资料.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第九章 护理理论及模式,学生在学完本章后能够,认识与记忆：,1.,描述护理理念、护理理论的相关概念；,2.,陈述护理理念、护理理论的发展过程；,3.,陈述现代护理理念,的基本要素,。,学习目标,学生在学完本章后能够,理解与分析：,1.,分析奥瑞姆自理理论的主要内容；,2.,陈述罗伊适应模式的主要内容；,3.,说明纽曼系统模式的主要观点；,4.,说明科尔卡巴舒适理论的主要观点,。,学习目标,学生在学完本章后能够,综合与应用：,1.,运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析并制订护理计划；,2.,运用罗伊适应模式对具体个案进行分析并制订护理计划。,学习目标,护理理念,（,philosophy of nursing,）,护理理论,（,nursing theory,）,广域理论（,grand theory,）,中域理论,(middle range theory),自理理论（,theory of self-care,）,自理能力,（,self-care agency,）,自理缺陷,（,theory of self-care deficit,）,主要刺激（,focal stimuli,）,相关刺激（,contextual stimuli,）,固有刺激（,residual stimuli),全补偿护理系统,（,wholly compensatory system,）,部分补偿护理系统,（,partly compensatory system,）,辅助,-,教育系统,（,supportive-educative system,）,应对机制（,coping mechanism,）,生理调节器（,regulator,）,认知调节器,(cognator),适应方式（,adaptive mode,）,适应水平（,adaptive level,）,专业术语,生理功能（,physiological mode,）,自我概念（,self-concept mode,）,角色功能（,role function mode),相互依赖（,interdependence mode),适应性反应（,adapative response,）,无效反应（,ineffective response),服务对象系统（,client system,）,基本结构（,basic structure,）,抵抗线（,lines of resistance,）,正常防御线（,normal line of defense,）,弹性防御线（,flexible line of defense,）,一级预防（,primary prevention,）,二级预防（,secondary prevention,）,三级预防（,tertiary prevention,）,放松感（,relief,）,愉悦感（,ease,）,超越感（,transcendence),舒适需求（,comfort,needs,）,舒适干预（,comfort interventions,）,寻求健康行为（,health,seeking,behaviors,）,机构完整性（,institutional integrity,）,专业术语,第一节,概述,知识点,1,理念与护理,理念的概念,知识点,2,现代护理理念,基本要素,知识点,3,护理理论的,要素与目的,知识点,4,护理理论的分类,知识点框架图,第二节,奥瑞姆的,自理理论,知识点,1,奥瑞姆简介,知识点,2,自理理论,自理缺陷理论,护理系统理论,知识点,4,自理理论,与护理实践,知识点,3,自理理论对护理学,四个基本概念的阐述,知识点框架图,第三节,罗伊的,适应模式,知识点,1,罗伊简介,知识点,2,适应模式,的主要内容,知识点,4,适应模式,与护理实践,知识点,3,适应模式对护理,学四个基本概念,的阐述,知识点框架图,第四节,纽曼的,系统模式,知识点,1,纽曼简介,知识点,2,系统模式,的主要内容,知识点,4,系统模式,与护理实践,知识点,3,系统模式对护理学,四个基本概念的阐述,知识点框架图,第五节,科尔卡巴的,舒适理论,知识点,1,科尔卡巴简介,知识点,2,舒适理论,的主要内容,知识点,4,舒适理论,与护理实践,知识点,3,舒适理论对护理,学四个基本概念的阐述,知识点框架图,重点：,1.,护理理念；,2.,护理理论的概念、分类和发展过程。,难点：,1.,奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；,2.,纽曼系统模式和科尔卡巴舒适理论的主要观点。,重点难点,第一节 概 述,Overview,一、,护理理念,理念是人的,价值观,与,信念,的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式和行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。,（一）理念,（,philosophy,）,（二）护理理念,（,nursing philosophy,）,护理理念是护士对护理专业的信念及其所认同的价值观,禁欲主义阶段（,1850,-,1920,）,浪漫主义阶段（,1921,-,1940,）,实用主义阶段（,1940,-,1960,）,人本存在主义（,1960,至今）,护理理念的形成与发展,现代护理理念,的基本要素,环境,人,健康,环境,护理,护理理念与护理理论的关系图,学习护理理念的意义,二、护理理论,（一）理论,(,theory,),理论是对事物本质所进行的有目的、系统的和抽象性的概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、理论核心观点、主张等组成。,（二）护理理论,（,nursing theory,）,护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。,萌芽期：,南丁格尔,诞生期：,佩普劳等,发展初期：,奥兰多等,稳定发展期：,纽蔓,、科尔卡巴等,护理理论的发展,加速发展期,：奥瑞姆、罗伊等,护理理论的分类,1,2,按理论内容的范围：,广域理论,中域理论,情境理论,3,按理论内容的着重点：,以需要及问题为中心,以护患关系为中心,以系统为中心,以能量源为中心,按理论的抽象程度和对实践的指导意义：,护理理念,护理模式,护理理论,第二节 奥瑞姆的自护理论,Orems self-care theory,一、奥瑞姆简介,1930,年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）,1939,年，天主教大学（护理学学士学位）,1945,年，天主教大学（护理教育硕士学位）,1971,年，,护理：实践的概念,Nursing,：,From concept to practice,1914,年，出生于美国马里兰州,二、自理理论的主要内容,自理缺陷理论,Theory of self-care deficit,护理系统理论,Theory of nursing system,2,自理理论,Theory of self-care,1,what,how,when,3,（一）自理理论,（,The theory of self-care,）,自理（,Self-care,）,自理能力（,Self-care agency),基本条件因素（,General conditioning factors,）,治疗性自理需要（,Therapeutic self-care demands),（二）自理缺陷理论,(,Theory of self-care deficit,),无效性反应,刺激,适应水平,三级预防,促进健康,第五节 科尔卡巴的舒适理论,Kolcabas comfort theory,一、科尔卡巴简介,1944,年，出生于美国俄亥俄州,1965,年，圣路医院护校护理大专学历,1987,年，凯撒西储大学护理学硕士学位,1997,年，凯撒西储大学护理学博士学位,二、,舒适理论,的主要内容,4,舒适的概念与结构,1.,舒适理论框架,2.,舒适的概念,舒适是护理产生的即刻性期望结果,若服务对象接受了持续的舒适护理，就会提高其舒适水平及健康行为，以及对医疗机构服务结局的良好评价。,舒适的类型,放松感（,relief,）,：,服务对象在某种特定需求得以满足后所产生的一种如释重负的感觉,愉悦感（,ease,）,：,服务对象的安适恬静与如意满足感,超越感（,transcendence,）,：,服务对象的一种不受病痛折磨、超越困难的超然状态,舒适的结构,舒适的结构,身体方面的舒适（,physical comfort,）,心理精神方面的舒适,(psycho-spiritual comfort),社会文化方面的舒适,(socio-cultural comfort),环境方面的舒适,(environmental comfort),舒适的情境,舒适,分类结构示意图,舒适理论框架示意图,三、,舒适理论,对护理学四个基本概念的阐述,人,环境,健康,人,健康,护理,健康,环境,人是专业性照顾的接受者,是个体、家庭或社区在舒适需求得到满足的基础上所表现出的最近功能状态,是可以被调控以增进人的舒适的所有外在因素,护士有意识地进行的评估服务对象舒适需求、制定并实施舒适干预措施、评价干预效果的动态过程,1.,护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。,Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses about professional nursing.,2.,护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。,Nursing theory is,a,systematic abstraction,of,the,nature,and phenomena of nursing.,Nursing,theory,serves to describe,explain,predict and control the nursing phenomena.,要点提示,3,奥瑞姆的自理理论主要由,3,部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。,Orems self-care theory is consisted of three constructs:theory,of,self-care,theory,of,self-care deficit and,theory,of nursing system.,4,罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为,5,个部分，即输入、控制过程,/,应对机制、适应方式,/,效应器、输出和反馈。,Roy claims that a person is a holistic adaptive system,which is consisted of five parts,:,input,control process/coping mechanisms,adaptive modes/effectors,output and feedback.,要点提示,5,纽曼系统模式重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长和精神,5,个变量所组成的整体。,The Neuman system model mainly describes that a person is an open system,consisting of five variables:the physical,psychological,social-cultural,growth,and spiritual variables.,要点提示,6.,科尔卡巴的舒适理论是一个中域型护理理论，她认为舒适有三种类型：放松感、愉悦感和超越感；有四种情境：即身体方面、心理精神方面、社会文化方面和环境方面的舒适。,Kolcabas,theory,of,comfort,represents,a,middle-range,theory.,Kolcaba,defines,the,concept,of,comfort,in,a,holistic,manner,including,three,types,and,four,contexts.,The,three,types,of,comfort,are:,relief,ease,and,transcendence.,The,four,contexts,are:,physical,psycho-spiritual,socio-cultural,and,environmental,comfort.,要点提示,病人，女性，,51,岁，多饮、多尿,10,余年，手、脚麻木,2,月余。病人于,2006,年初感明显的多饮、多尿，,2,月内体重下降,5kg,，于社区医院就诊，当时测血糖,20mmol,/,L,，尿糖（,+,），诊为,2,型糖尿病，口服二甲双胍、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般,7.0mmol,/,L,，餐后血糖在,15,16mmol,/,L,之间,。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，病人于,2,月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近,1,周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查,T,36.7,BP 135,/,80mmHg,R 16,/,min,，,P 67,/,min,，身高,162cm,，体重,61kg,；血糖：空腹,7.4mmol,/,L,，餐后,2h 11.5mmol,/,L,，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。病人发现高血压,5,年，未规律服药，平素血压一般在,130150,/,8090mmHg,。否认结核、肝炎病史。,案例分析,解析,1,.,评估,评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。,1.1,一般的自理需求,（,1,）空气的摄入：呼吸,16/min,，无呼吸道感染等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。,（,2,）水的摄入：每日饮水,20003000ml,，无脱水、水肿症状。,（,3,）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本,100,克,/,餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜,50,150,克,/,餐，肉类,50,150,克,/,餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。病人无口腔、胃部等消化系统不适症状。,案例分析,解析,（,4,）排泄的控制与调节：排尿,46,次,/,天，夜尿,12,次,/,天，每次,300500ml,，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（,),，酮体（-）。排便,24,天,1,次，大便干燥，费力。,（,5,）活动与休息的平衡：病人一般每天晚餐后散步,12,小时，白天在家操持家务。每日睡眠,68,小时，无入睡困难，醒后精神尚可。,（,6,）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。,（,7,）预防或避免对生命、健康有害的因素：病人有吸烟史,20,年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟,1015,支；偶饮酒，多为啤酒，每次,250ml,。,（,8,）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：,生理方面，病人的卫生习惯良好,，,23,天沐浴,1,次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，病人为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。,案例分析,解析,1,.,2,发展的自理需求,病人年龄,51,岁，处于成年期，根据,Erikson,的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。病人目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。病人对目前的生活状态能坦然接受。,1.3,健康欠佳时的自理需求,（,1,）寻求并确保适当的医护帮助：病人求医行为较差，手足麻木,2,月余才到医院就诊。,（,2,）注意和照顾疾病所产生的并发症：病人目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。病人本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；病人曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。,（,3,）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。,案例分析,解析,（,4,）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。,（,5,）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：病人能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病病人；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。,（,6,）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往病人没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。,患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，病人认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前病人运动量尚可；病人目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。,案例分析,解析,2,.,诊断,根据评估阶段所收集的资料，发现病人目前存在的护理问题，根据病人的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。病人目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：,有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。,知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。,便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。,案例分析,解析,3.,选择合适的护理系统和制定护理计划,病人目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于病人有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。病人存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前病人的自理能力不能满足病人的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。,案例分析,中国内地护理学术界于,20,世纪,80,年代中期逐渐引入西方护理理论，并尝试用于指导护理教育和临床护理实践。虽然到目前为止，护理理论在中国以引进为主，但值得肯定的是，部分学者开始结合我国的文化特点，发展和创建体现中华文化内涵的护理理论，以减少西方理论引进过程中存在的文化休克问题。,20,世纪,90,年代,台湾学者肖丰富提出了舒适模式、杜友兰提出了顺应自然理论,内地学者结合中医提出了天人合一等理论。但总体来说这些理论应用情况还不理想，中国原创的护理理论本身还有待完善。,研究进展,阅读建议,1,姜安丽.护理理论.北京:人民卫生出版社,2009.,2,李志颖,李芳,杨红.Orem自护理论指导下的护理干预对冠状动脉硬化性心脏病,病人健康认知及日常活动能力的的影响,.解放军护理杂志,2015,32(17):69-71.,3.吴燕,颜君,马纯华,等.罗伊适应模式在乳腺癌术后,病人居家照护中的应用研究进展,.中国通科杂志,2014,17(18):2066-2069.,4,Alligood MR.Nursing theorists and their work.8th ed.St.Louis,Missouri:Elsevier Mosby,2014.,5,Alligood MR.Nursing theory:Utilization&application.4th ed.Maryland Heights,Missouri:Mosby Inc,2010.,6,McEwen M,Wills EM.Theoretical basis for nursing.3rd ed.Philadelphia:Wolters Kluwer Health and Lippincott Williams&Wilkins,2011.,7,Neuman B&Fawcett J.The Neuman systems model.5thed.Upper Saddle River,NJ:Pearson,2011.,8,Parks MD,Morris DL,Kolcaba K,et al.An evaluation of patient comfort during acute psychiatric hospitalization.Perspectives in Psychiatric Care,2015,52:1-9.,9,Peterson SJ&Bredow TS.Middle range theories:Application to nursing research.2nd ed.Philadelphia:Wolters Kluwer Health and Lippincott Williams&Wilkins,2009.,10,Roy SC.Generating middle range theory:From evidence to practice.New York,NY:Springer,2014.,阅读建议,THANK YOU,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,