心血管药物治疗的副作用及治疗.pptx

心血管药品治疗心血管药品治疗副作用及其处理副作用及其处理 心血管药物治疗的副作用及治疗1/53利尿剂利尿剂 利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压治疗利尿和利钠作用降低循环血容量、并经过降低血管壁中钠离子含量降低血管张力 心血管药物治疗的副作用及治疗2/53利尿剂利尿剂电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）：是伴伴随利尿剂利尿作用常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂情况下尤其轻易发生，且低钾和低钠血症最常见。低钾血症能够引发乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引发倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症引发心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引发心律失常。心血管药物治疗的副作用及治疗3/531、补充电解质：口服或静脉补钾是最常采取方法。为防止口服补钾药品对胃刺激，常采取缓释钾口服。依据利尿程度决定补钾剂量，在补充过程中应注意复查电解质。生化测定时发觉存在低钠、低镁或低钙血症；洋地黄过量时普通常规补镁；出现身体某部位肌肉抽搐考虑存在低钙血症。小剂量噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg长久应用，在老年、进食不佳时，应同时少许补钾心血管药物治疗的副作用及治疗4/532、与保钾利尿剂或血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）适用：小剂量噻嗪类利尿剂（12.525mg）与保钾利尿剂或ACEI适用时普通能够不要额外补钾，但因为个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药品适用时，应依据情况降低补钾剂量，并注意复查电解质。心血管药物治疗的副作用及治疗5/53（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引发血压改变常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药品或大剂量静脉应用襻利尿剂情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为防止首剂低血压发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂12天后加用ACEI。心血管药物治疗的副作用及治疗6/53三）血尿酸升高、痛风：是大剂量长久应用利尿剂不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定时测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药品如别嘌呤醇。心血管药物治疗的副作用及治疗7/53四）糖耐量减低：也是大剂量长久应用利尿剂不良反应。应尽可能降低用药剂量以防止之，对于剂量不能降低患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。心血管药物治疗的副作用及治疗8/53五）脂质代谢紊乱：为大剂量长久应用利尿剂不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采取调脂药品治疗。心血管药物治疗的副作用及治疗9/53六）氮质血症：常见于药品引发循环血容量不足情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药品适用时。在心力衰竭患者，与利尿剂相关氮质血症比较常见，治疗方法包含适当降低利尿剂或ACEI剂量，必要时适当扩容 心血管药物治疗的副作用及治疗10/53受体阻滞剂受体阻滞剂 用于临床主要有非选择性受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔 用于心力衰竭经证实有效受体阻滞剂只有三种：卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔 心血管药物治疗的副作用及治疗11/53体位性低血压：受体阻滞剂降低交感神经张力降低心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管担心素系统含有良好降血压作用，为一线降血压药品。在老年患者、剂量比较大时，为防止其发生，应嘱患者在体位改变时动作应迟缓，必要时降低用药剂量 心血管药物治疗的副作用及治疗12/53支气管痉挛：为药品对2受体阻滞作用所致。对1受体相对高选择性是相正确，在使用剂量较大时，依然能够表现出对2受体阻断作用。心血管药物治疗的副作用及治疗13/53加重外周循环性疾病：为药品对2受体阻滞，造成外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病患者，能够使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。所以对这类患者，也禁用或慎用受体阻滞剂 心血管药物治疗的副作用及治疗14/53心动过缓、传导阻滞：为药品对1受体阻断，对心脏负性频率和负性传导作用所致。用药后患者在白天清醒平静时心室率维持在5060次/分是临床上理想治疗目标。假如用药后出现显著窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量受体阻滞剂。使用受体阻滞剂后如出现II度或II度以上房室传导阻滞，应停用或减量受体阻滞剂。束支传导组滞不是应用 受体阻滞剂禁忌症心血管药物治疗的副作用及治疗15/53 心心力力衰衰竭竭加加重重：主要是因为药品负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量深入下降，肾血流量下降造成水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用受体阻滞剂后12月之内（1）充分利尿，无显著液体潴留（2）病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服ACEI、地高辛和利尿剂治疗（3）治疗开始时应采取很低起始剂量（4）依据情况适当调整利尿剂或/和ACEI剂量；（5）对症状不稳定或需要住院治疗心功效IV级患者，不推荐使用受体阻滞剂；（6）对急性左心衰患者，禁用受体阻滞剂。心血管药物治疗的副作用及治疗16/53脂质代谢异常：与药品对2受体阻滞作用相关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。在大剂量长久用药时能够发生。提议选取1选择性或1高选择性受体阻滞剂，能够减轻或降低药品治疗带来脂质代谢紊乱。必要时能够考虑选取调血脂药品治疗 心血管药物治疗的副作用及治疗17/53掩掩盖盖低低血血糖糖症症状状：因为药品对1受体阻断作用使心率下降，引发能够掩盖早期低血糖症状（心悸），这是受体阻滞剂长久以来不用于糖尿病患者主要原因。受体阻滞剂在糖尿病患者带来效益，远远大于这种副作用所引发后果。所以，在有明确受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）患者，应常规使用受体阻滞剂。心血管药物治疗的副作用及治疗18/53抑郁：这是因为药品对神经突触内受体阻断影响神经递质释放或灭活所致。出现显著症状时，应考虑停药，也能够考虑换用水溶性受体阻滞剂如阿替洛尔。乏力、阳痿：大剂量长久使用可能发生。必要时停药。对含有受体阻滞剂治疗强烈适应证患者，能够考虑试用另一个受体阻滞剂。心血管药物治疗的副作用及治疗19/53钙离子拮抗剂 双氢吡啶类钙拮抗剂当前在临床上主要用于治疗高血压，惯用有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）心血管药物治疗的副作用及治疗20/53l体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药品适用时发生，多发生于老年患者。l心动过速：为药品扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时能够与受体阻滞剂阻滞剂适用以降低其发生，但应该注意是应防止将非双氢吡啶类钙拮抗剂与受体阻滞剂适用，以免加重或诱发对心脏抑制作用 心血管药物治疗的副作用及治疗21/53头痛、颜面潮红、多尿：为药品扩血管作用所致，随用药时间延长症状能够减轻或消失，如症状显著或患者不能耐受，能够换用另一类降血压药品。便秘：为药品影响肠道平滑肌钙离子转运所致，为钙拮抗剂比较常见副作用，能够同时使用中药缓泻药品以减轻症状，必要时换用其它药品。胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗常见副作用。临床发觉与利尿剂适用时能够减轻或消除水肿症状 心血管药物治疗的副作用及治疗22/53心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与受体阻滞剂适用、或存在基础窦房结、房室结功效障碍时发生，一旦出现应停药或降低用药剂量。对存在窦房结、房室结病变患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。皮疹和过敏反应：发生率很低，出现后应停药 心血管药物治疗的副作用及治疗23/53血管担心素转化酶抑制剂(ACEI)l广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗一类药品，大量循证医学证据表明，ACEI用于这些患者能够显著降低病死率、延长寿命、降低心脑血管事件发生率，含有主要临床意义。ACEI已经成为急性心肌梗死和心力衰竭患者标准治疗 心血管药物治疗的副作用及治疗24/53咳嗽：是最常见不良反应，文件报道其发生率为1030%不等，与给药剂量无关，并伴随用药时间延长症状也不呈缓解趋势。症状能够相当严重而影响患者正常生活，部分患者所以不能耐受ACEI治疗。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。发生机制不明不能耐受时，换ARB类心血管药物治疗的副作用及治疗25/53肾功效减退、蛋白尿：因为ACEI主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球滤过压，能够使肾小球滤过率呈不一样程度降低，从而出现程度不等血肌酐升高现象，在存在基础肾功效不全或心力衰竭患者更易发生。为防止或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采取小剂量起始，亲密观察用药后血肌酐改变，用药后血肌酐升高超出基础状态50%或绝对值超出2.5mg/dl，应考虑停药。普通认为在血肌酐水平大于3mg/dl时应防止使用ACEI。心血管药物治疗的副作用及治疗26/53高钾血症：高钾血症：为用药后抑制醛固酮释放所致。在适用保钾利尿剂或口服补钾时更轻易发生。所以，在服用ACEI患者，同时口服补钾应非常慎重，并降低补钾剂量，亲密观察血钾改变，在调整ACEI剂量时尤其如此。当前对重度心力衰竭患者，推荐合并使用ACEI和小剂量安体舒通，故应亲密注意血钾改变，必要时降低ACEI剂量。心血管药物治疗的副作用及治疗27/53低血压低血压：首剂低血压是这类药品常见不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者轻易发生。首剂低血压发生与过敏反应、以及今后应用ACEI疗效无关。为防止首剂低血压发生，推荐采取小剂量起始，在同时使用利尿剂患者，加用ACEI前暂停或降低利尿剂应用。在一些心力衰竭患者，尽管血压偏低，应设法小剂量加用ACEI。心血管药物治疗的副作用及治疗28/53肝功效异常、味觉和胃肠功效紊乱：可能出现一过性转氨酶升高，普通不影响治疗。少数患者用药后出现腹泻而不能坚持服药，能够试用另一个ACEI或者停药。皮疹、血管神经性水肿：为药品过敏反应，一旦出现应马上停药。罕见引发喉头水肿窒息报道。心血管药物治疗的副作用及治疗29/53他汀类调血脂药 经过抑制HMGCoA还原酶，降低胆固醇合成，并代偿性增加肝细胞表面LDL-C受体加速LDL去除而发挥降胆固醇作用。用于冠心病一级预防和二级预防，当前这类药品已经成为冠心病患者标准治疗 心血管药物治疗的副作用及治疗30/53转氨酶升高：转氨酶升高：这类药品主要经过肝脏细胞色素P450酶系代谢，在存在基础肝脏病变患者（包含脂肪肝），用药后常引发转氨酶轻度升高（低于正常值2倍），普通不影响治疗，对出现显著升高患者，应降低用药剂量或停药。转氨酶升高与用药剂量大小相关 心血管药物治疗的副作用及治疗31/53肌肌肉肉症症状状、肌肌酶酶谱谱升升高高：为少见副作用，但如不能及时停药，有可能造成致命横纹肌溶解综合症。发生机制尚不必定，可能与药品代谢受抑，血药浓度升高相关。为防止其发生，普通认为不应该将他汀类药品与贝特类药品适用。用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状，一旦出现，应追究其原因，并考虑停药 心血管药物治疗的副作用及治疗32/53消化道症状：少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等，与用药剂量相关，降低剂量后症状能够减轻或消失，必要时停药 腹泻腹泻心血管药物治疗的副作用及治疗33/53洋地黄类正性肌力药品 洋地黄中毒是这类药品治疗心力衰竭最主要不良反应。对地高辛来说，过量主要见于老年、肾功效不全、较大剂量给药、与其它影响地高辛体内分布药品（如胺碘酮、维拉帕米等）适用、存在低钾血症、低镁血症或高钙血症时 心血管药物治疗的副作用及治疗34/531、小剂量给药，临床上推荐采取常规剂量为0.25mg 每七天56次，依据肾功效和合并用药情况，能够采取0.125mg qd、0.125mg qod或0.125mg 每七天2次给药2、与胺碘酮、维拉帕米、硫氮卓酮、普罗帕酮适用时，因为这些药品能够置换组织中地高辛从而升高其药品浓度，给药剂量应减半 心血管药物治疗的副作用及治疗35/533、应用利尿剂是应谨防低钾血症，注意复查血电解质，在调整利尿剂或/和ACEI剂量是尤其应给予注意。4、在应用洋地黄过程中，应禁止静脉补钙，尽可能防止口服补钙。对慢性肾病出现低钙抽搐患者，能够考虑小剂量口服补钙，并将口服补钙时间与服用洋地黄时间错开（如早晨服用洋地黄，晚上服用口服钙剂）心血管药物治疗的副作用及治疗36/535、在老年患者（70岁以上），均存在程度不等肾功效减退，在长久使用地高辛时，应计算其肌酐去除率，依据肌酐去除率决定地高辛用量。6、对已经出现地高辛过量患者，应停用地高辛、补钾、补镁、使用地高辛抗体等，并依据心律失常情况采取对症治疗。禁止采取利尿剂促进地高辛排泄。心血管药物治疗的副作用及治疗37/53硝普钠 直接血管扩张剂，经过扩张动静脉降低心脏前后负荷而发挥抗心力衰竭和降压作用，为治疗急性左心功效不全和重症高血压有效药品 心血管药物治疗的副作用及治疗38/53低血压：低血压伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。低血压主要因为观察不严密、或输注速度不恒定所致。采取注射泵给药，并在调整剂量阶段亲密观察血压改变，能够大大降低低血压发生。因为硝普钠半衰期很短，出现低血压后如能及时发觉，马上停顿静脉注射，症状能够在35分钟内快速缓解，普通不会造成严重后果。收缩压低于100mmHg时，应不用或慎用硝普钠 心血管药物治疗的副作用及治疗39/53硫氰酸盐中毒：硝普钠所含亚铁离子与红细胞内巯基化合物快速结合成氰化物，在血液中停留时间很段，在肝脏内快速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒指标。硫氰酸盐中毒临床表现为：多见于老人、肾功效不全或长久（超出3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒症状，并监测血硫氰酸盐浓度 心血管药物治疗的副作用及治疗40/53多巴胺 小剂量（13ug/kg/min）兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对肾动脉扩张作用能够产生一定利尿作用。中剂量（36ug/kg/min）给药兴奋1受体为主，含有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。大剂量（大于6ug/kg/min）则经过兴奋外周受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压作用 心血管药物治疗的副作用及治疗41/53心动过速：为药品对心脏1受体兴奋作用所致。在小剂量和中剂量给药时，多不引发心率增加，较大剂量给药时心率显著增快。室性心律失常：室性心律失常发生与个体对药品敏感性相关，在较大剂量给药时更易出现，出现室性心律失常时能够考虑降低用药剂量或加用利多卡因 心血管药物治疗的副作用及治疗42/53血压升高、外周阻力增高：为较大剂量给药，兴奋外周受体所致，不利于心力衰竭治疗，但在必须使用大剂量多巴胺维持血压情况下，能够在血液动力学监测下同时给予小剂量硝普钠以降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 呕吐心血管药物治疗的副作用及治疗43/53硝酸酯类药品 经过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗氧量，并能够扩张冠状动脉，当前临床上广泛用于冠心病心绞痛和心力衰竭治疗。静脉给药用于不稳定性心绞痛或严重心功效不全患者，长久口服主要用于慢性期治疗。当前应用于临床主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯和单硝基山梨醇酯 心血管药物治疗的副作用及治疗44/53低血压：静脉给药时轻易发生，硝酸甘油引发低血压多见，二硝基山梨醇酯静脉给药较少引发低血压。小剂量起始，逐步增量，亲密观察血压改变能够大大降低低血压发生。在血容量不足或合并使用其它扩血管药品或大剂量利尿剂时，口服给药也能够引发体位性低血压。此时应考虑降低利尿剂或扩血管药品剂量 心血管药物治疗的副作用及治疗45/53头痛、潮红：为硝酸酯类药品使用常见副作用，为药品扩血管作用所致，为药品在体内发挥作用表现。多发生在用药早期，坚持用药症状能够减轻并逐步消失。降低给药剂量直至症状减轻或消失，再逐步增加至推荐剂量心动过速：为药品扩张血管后引发反射性交感神经兴奋所致，与受体阻滞剂适用能够减轻心动过速发生 心血管药物治疗的副作用及治疗46/53硝酸酯耐药：与硝酸酯在体内释放NO过程中使体内巯基过分消耗相关。天天最少有68小时无硝酸酯期，停药期间能够使用其它抗心绞痛药品如硫氮卓酮。口服给药时，应防止q8h（二硝基山梨醇酯）或q12h（单硝基山梨醇酯）给药方法，提议采取tid（二硝基山梨醇酯）或bid（单硝基山梨醇酯）给药方法可更换种类和剂型心血管药物治疗的副作用及治疗47/53抗血小板药品 阿司匹林：阻断血栓素A2诱导血小板聚集。用于冠心病一级预防和二级预防 心血管药物治疗的副作用及治疗48/53过敏反应：皮疹：停药上腹不适、恶心、纳差：肠溶制剂，与食物同时服用 上消化道出血，皮肤出血点 对外科手术影响：必须停用阿司匹林一周以上 心血管药物治疗的副作用及治疗49/53氯匹格雷 抑制ADP诱导血小板聚集 心血管药物治疗的副作用及治疗50/53肝酶升高 粒细胞缺乏和/或血小板降低 皮疹 出血倾向对外科手术影响 心血管药物治疗的副作用及治疗51/53华法令 用于心房颤动、机械瓣术后、以及易栓症患者长久抗凝 心血管药物治疗的副作用及治疗52/53主要不良反应是与抗凝相关出血 对心房颤动抗凝，提议将INR维持在1.82.5，而对心脏瓣膜置换术后抗凝，应将INR维持在23之间 与其它药品和食物相互作用 能够置换出与血浆蛋白结合双香豆素类药品，药效增强，出血危险性增加：非激素类解热镇痛药、他汀类调血脂药、贝特类调血脂药、水合氯醛等 与肝药酶抑制剂如氯霉素、别嘌呤醇适用时，其代谢受抑制，药效增强与阿司匹林适用，易于发生出血并发症 心血管药物治疗的副作用及治疗53/53