危重病人护理质量管理.pptx

危重病人护理质量管理危重病人护理质量管理1/29主主 要要 内内 容容危重病人定义危重病人定义 危重病人护理质量控制危重病人护理质量控制 危重病人护理质量连续改进危重病人护理质量连续改进 312危重病人护理质量管理2/29危重病人定义危重病人定义生命体征不稳定，病情改变快生命体征不稳定，病情改变快两个以上器官、系统功效不稳定、减退或衰竭两个以上器官、系统功效不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命病情发展可能会危及病人生命危重病人护理质量管理3/29锐普PPT论坛chinakui转载：锐普PPT论坛chinakui转载：护理质量护理质量管理管理基础质量基础质量管理管理步骤质量步骤质量管理管理终末质量管理危重病人护理质量管理4/29 是患者对护理服务质量是患者对护理服务质量最终评价，也是护理服最终评价，也是护理服务最终止果。务最终止果。步骤质量管理步骤质量管理终末质量管理终末质量管理对服务项目、工作程序、对服务项目、工作程序、工序质量管理。是各种工序质量管理。是各种质量要素经过组织管理质量要素经过组织管理所形成各项工作能力。所形成各项工作能力。对人员、医学技术、药对人员、医学技术、药品物质、仪器设备、时品物质、仪器设备、时间管理。是组成基础质间管理。是组成基础质量基本要素量基本要素基础质量管理基础质量管理危重病人护理质量管理5/29人人人人 员员员员重点重点重点重点时段时段时段时段技术技术技术技术管理管理管理管理抢救抢救抢救抢救设备设备设备设备危重病人基础护理质量管理危重病人基础护理质量管理危重病人护理质量管理6/29护士培训护士培训人员管理人员管理 岗前培训规范化培训继续教育对象对象：工作3年内护士（N1级护士）培训重点培训重点：专科护理理论及操作技能+抢救技术、危重病人护理能力+沟通能力培训方法培训方法：临床轮转+基地培训培训周期培训周期：3年对象对象：新进护理人员（N0级护士）培训重点培训重点：基础护理理论及操作技能、沟 通能力培训方法培训方法：理论讲课+临床实训培训周期培训周期：1个月对象对象：工作3-护士（N2、N3级护士）培训重点培训重点：临床思维+沟通能力+抢救技能、危重症并发症护理培训方法培训方法：个案追踪岗前培训对象对象：新进护理人员（N0级护士）培训重点培训重点：基础护理理论及操作技能、沟 通能力培训方法培训方法：理论讲课+临床实训培训周期培训周期：8周危重病人护理质量管理7/29技技 术术 管管 理理1、CPR2、电除颤3、吸氧4、吸痰 .抢救技抢救技术术监护监护技术技术管道管道管理管理其它其它技术技术1、心电监护2、呼吸功效监测3、呼吸机管理4、尿量监测 .1、胃管维护2、导尿管维护3、各种引流管维护4、气管插管维护5、PICC导管维护1、连续动静脉连续血液透析2、血浆置换 .危重病人护理质量管理8/29仪器设备、药品管理仪器设备、药品管理o各种仪器设备、管理（心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵等）o各种监测参数和图像分析及临床意义，仪器报警时判断及处理。o各种抢救药品药理作用、副反应、用药后观察与处理。危重病人护理质量管理9/29重点时段管理重点时段管理 节假日、非正常上班时期节假日、非正常上班时期o实际收治病人45人病区实施双班。o护理部依据各病区护理工作量测算结果，对全院护理人力资源进行合理调配。o护理部建立护理人力资源贮备库，对护理人力资源进行实时调配。o各病区实施弹性排班，依据病区实际情况合理排班。危重病人护理质量管理10/29危重病人步骤质量管理危重病人步骤质量管理步骤质量管理步骤质量管理护理常规护理常规操作规范操作规范工作制度工作制度风险评定风险评定与与防范防范质量标准质量标准危重病人护理质量管理11/29危重病人工作制度危重病人工作制度o分级护理制度分级护理制度o危重病人抢救工作制度危重病人抢救工作制度o危重病人风险评定与防范制度危重病人风险评定与防范制度o压疮预防与汇报制度压疮预防与汇报制度o跌倒坠床预防及汇报制度跌倒坠床预防及汇报制度o护理查房制度护理查房制度o疑难危重护理病例讨论制度疑难危重护理病例讨论制度o护理会诊制度护理会诊制度o抢救药品、物品管理制度抢救药品、物品管理制度o.危重病人护理质量管理12/29护理操作规范护理操作规范o基础护理操作规范o外科护理操作规范o内科护理操作规范o妇产科护理操作规范o重症监护护理操作规范危重病人护理质量管理13/29危重病人终末护理质量管理危重病人终末护理质量管理o基础护理质量合格率100%，无护理并发症发生。o特护、一级护理合格90%，责任制整体护理落实到位。o护理文件书写合格率96%，护理统计表达客观、及时、准确。o有专科危重病人护理质量监测指标及统计。o抢救物品完好率100%，护士掌握抢救技能。o护理风险评定、安全护理办法落实到位。o健康教育覆盖率100%，有效率90%。o住院病人护理服务综合满意度95%o重大护理差错事故发生率为0。o医疗器械消毒灭菌合格率100%。危重病人护理质量管理14/29危重病人护理质量连续改进危重病人护理质量连续改进 PDCAPDCA循环循环A 处理理P 计划划D 执行行C 检验危重病人护理质量管理15/29PDCAPDCA循环定义循环定义一、PDCA循环定义 是全方面质量管理确保体系运转基本方式，由计划实施检验处理四个阶段护理质量管理基本方法组成科学程序，包含了质量确保系统活动必须经历四个步骤八个步骤，并不停循环运转，也称戴明循环。危重病人护理质量管理16/29循环阶段循环阶段工作内容工作内容P计划D实施C检验A处理1、检验质量现实状况2、分析问题原因3、找出主要原因4、提出处理方案5、落实落实方案阶段6、检验目标执行情况7、总结经验教训8、未处理问题进入下一循环危重病人护理质量管理17/29PDCAPDCA循环特点循环特点1、大环套小环，小环境保护大环，相互促进。2、阶梯式运行3、关键在于处理阶段4、各阶段相对独立，紧密衔接，存有一定交叉危重病人护理质量管理18/29PDCAPDCA循环循环制订质量方针制订质量方针确定质量目标确定质量目标进行质量策划进行质量策划实施质量控制实施质量控制连续质量改进连续质量改进提供质量确保提供质量确保危重病人护理质量管理19/29危重病人护理质量控制与连续改进案例危重病人护理质量控制与连续改进案例 年7月9月份护理部按照危重病人护理质量考评标准，共进行了3次危重病人护理质量专题检验，覆盖南北院各个病区。危重病人护理质量管理20/29一、存在问题累计百分比一、存在问题累计百分比序号存在问题不符合数百分比累计百分比1责任护士病情观察不到位（九知道知晓不全方面）1224.49%24.49%2专科操作、治疗执行不规范1122.45%46.94%3安全防范方法落实不到位1122.45%69.39%4护理统计不规范816.33%85.71%5吸氧登记不规范48.16%93.88%6患者胃管标识不清楚12.04%95.92%7患者输液速度过快12.04%97.96%8基础护理不到位12.04%100%危重病人护理质量管理21/29危重病人护理质量管理22/29二、原因分析二、原因分析护理人员护理人员主动服务意识微弱主动服务意识微弱思想不重视思想不重视护士长检验护士长检验督促力度不够督促力度不够护士专科知识掌护士专科知识掌握不全方面握不全方面与医、患缺乏沟通与医、患缺乏沟通不能充分了解病情不能充分了解病情护士对患者九知道掌握不全方面护士对患者九知道掌握不全方面环境环境人力资源不足，人力资源不足，护士分管病人护士分管病人较多，忙中疏较多，忙中疏漏漏制度制度检验结果虽与绩检验结果虽与绩效挂钩，但奖惩效挂钩，但奖惩力度不够力度不够危重病人护理质量管理23/29采取采取PDCAPDCA调查与改进调查与改进（一）计划(Plan）1、深入加强护士病情观察能力。2、提升护理人员专科操作水平。3、杜绝安全隐患，确保患者安全。危重病人护理质量管理24/29（二）实施（二）实施（DoDo）1、加强病区护士专科病情观察内容学习，尤其是年轻护士、加强病区护士专科病情观察内容学习，尤其是年轻护士病情观察能力培训，每个月组织考评；将年轻护士带教病情观察能力培训，每个月组织考评；将年轻护士带教工作融入到临床实际工作中；加强与医生及患者沟通，工作融入到临床实际工作中；加强与医生及患者沟通，及时掌握病情及患者需要；护士长每日抽查责任护士对及时掌握病情及患者需要；护士长每日抽查责任护士对患者病情掌握。患者病情掌握。危重病人护理质量管理25/292、护士长组织科内护士专科操作技能培训，尤其是监护仪报警、护士长组织科内护士专科操作技能培训，尤其是监护仪报警值设置，严格按照操作流程进行实境演练，护士长加强考评。值设置，严格按照操作流程进行实境演练，护士长加强考评。3、护士长加强护士安全防范意识培训，并与患者及家眷做好宣、护士长加强护士安全防范意识培训，并与患者及家眷做好宣传教育，强化安全防范主要性，取得患者及家眷配合；与设传教育，强化安全防范主要性，取得患者及家眷配合；与设备科联络，对病区各项设施进行安全隐患排查与维修，杜绝备科联络，对病区各项设施进行安全隐患排查与维修，杜绝安全隐患。安全隐患。危重病人护理质量管理26/29（三）检验（三）检验（CheckCheck）护士长每日参加危重病人交接班并检验责任护士对患者病情观察内容掌握情况，专科护理技术、安全防范办法落实情况。护理部于10月上旬对3季度各病区危重病人护理质量中存在问题进行回查。危重病人护理质量管理27/29（四）处理（四）处理（ActionAction）经过对危重病人护理质量管理中存在问题整改，大部分病区已经整改到位，当前仍有部分病区护士存在以下问题：1、病情观察不到位，患者九知道掌握不全。2、部分科室护理人员对心电监护报警值设置及心电监 护电极位置不能熟练掌握。3、护理人员护理风险评定结果不正确。针对上述问题将进入下一轮“PDCA”循环继续整改。危重病人护理质量管理28/29THANK YOU!危重病人护理质量管理29/29