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医疗护理法律法规医疗护理法律法规医疗护理法律法规2/5021医疗护理法律法规3/503医疗护理法律法规4/504医疗护理法律法规5/505医疗护理法律法规6/506患者权利和义务患者权利和义务医疗护理法律法规7/507 公民生命健康权公民生命健康权患者知情同意权患者知情同意权患者保密隐私权患者保密隐私权患者权利患者权利基本医疗护理权基本医疗护理权患者自主权患者自主权医疗护理法律法规8/508生命权生命权公民生命非经司法程序，公民生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺；任何人不得随意剥夺；健康权健康权公民有权维护自己身体组织公民有权维护自己身体组织完整和器官正常机能。完整和器官正常机能。“民法通则民法通则”第第9898条：条：公民享受生命公民享受生命健康权。健康权。生命健康权生命健康权医疗护理法律法规9/509公民患病或受到其它损伤时，享受从医疗保健机构取得医公民患病或受到其它损伤时，享受从医疗保健机构取得医疗保健服务权利。疗保健服务权利。基本医疗护理权基本医疗护理权“宪法宪法”第第4545条：中华人民共和国公民条：中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力情况下，在年老、疾病或者丧失劳动能力情况下，有从国家和社会取得物质帮助权力。有从国家和社会取得物质帮助权力。医疗护理法律法规10/5010患患患患者者者者在在在在接接接接收收收收医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务过过过过程程程程中中中中，不不不不能能能能因因因因年年年年纪纪纪纪、病病病病种种种种、社社社社会会会会地地地地位位位位、经经经经济济济济情情情情况况况况等等等等原原原原因因因因受受受受歧歧歧歧视视视视或或或或不不不不公公公公正正正正待遇。待遇。待遇。待遇。基本医疗护理权基本医疗护理权病情所需病情所需尊重人尊重人负担得起负担得起公正公正医疗护理法律法规11/5011传统“家长主义”轻易出现为了病人利益而忽略其愿望现象。如，安乐死患者自主权患者自主权自主权自主权一个人就相关自己问题作出一个人就相关自己问题作出决定权利。决定权利。医疗护理法律法规12/5012vv丧失丧失丧失丧失/不具备行为能力患者不具备行为能力患者不具备行为能力患者不具备行为能力患者-家眷或监护人代理同意。家眷或监护人代理同意。家眷或监护人代理同意。家眷或监护人代理同意。vv自主权不是绝正确自主权不是绝正确自主权不是绝正确自主权不是绝正确-对自己或他人有害决定；家长主义干涉。对自己或他人有害决定；家长主义干涉。对自己或他人有害决定；家长主义干涉。对自己或他人有害决定；家长主义干涉。患者自主权患者自主权医疗护理法律法规13/5013 正式认可了在医患关系主要形式从正式认可了在医患关系主要形式从正式认可了在医患关系主要形式从正式认可了在医患关系主要形式从“医生决定医生决定医生决定医生决定”家长主义变为家长主义变为家长主义变为家长主义变为“医医医医生提议，患者决定生提议，患者决定生提议，患者决定生提议，患者决定”。患者知情同意权患者知情同意权 知情要素：知情要素：1 1）信息揭示）信息揭示 2 2）信息了解）信息了解同意要素：同意要素：1 1）自愿同意）自愿同意 2 2）同意能力）同意能力医疗护理法律法规14/5014患者保密权和隐私权v保密权：控制一个人相关自己信息权利v侵权：医务人员有意无意地泄露患者秘密，或外部压力迫使医生泄露患者秘密n n 隐私：隐私：不允许他人随意入侵领域。有时也指不允许他人随意入侵领域。有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露殊状态，不宜或不能向外界透露医疗护理法律法规15/5015vv隐私权：隐私权：隐私权：隐私权：人们对自己身体和精神独处享受权人们对自己身体和精神独处享受权人们对自己身体和精神独处享受权人们对自己身体和精神独处享受权vv隐隐隐隐私私私私通通通通常常常常直直直直接接接接关关关关系系系系着着着着患患患患者者者者社社社社会会会会地地地地位位位位和和和和尊尊尊尊严严严严，一一一一旦旦旦旦将将将将患患患患者者者者隐隐隐隐私私私私泄泄泄泄露露露露，可可可可能能能能为患者带来巨大精神和生活压力，甚至更为严重后果为患者带来巨大精神和生活压力，甚至更为严重后果为患者带来巨大精神和生活压力，甚至更为严重后果为患者带来巨大精神和生活压力，甚至更为严重后果医疗护理法律法规16/5016患者义务患者义务医疗护理法律法规17/5017vv患者应向医生真实地提供病史患者应向医生真实地提供病史患者应向医生真实地提供病史患者应向医生真实地提供病史vv患者不应要求医生签发不真实：患者不应要求医生签发不真实：患者不应要求医生签发不真实：患者不应要求医生签发不真实：收据；收据；收据；收据；诊疗和治疗证实书；诊疗和治疗证实书；诊疗和治疗证实书；诊疗和治疗证实书；病假证实病假证实病假证实病假证实vv在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制订目标上进行合在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制订目标上进行合在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制订目标上进行合在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制订目标上进行合作作作作vv每个公民都有义务每个公民都有义务每个公民都有义务每个公民都有义务防止防止防止防止使自己成为一个患者使自己成为一个患者使自己成为一个患者使自己成为一个患者vv患者有义务尊重医务人员以及医务人员劳动患者有义务尊重医务人员以及医务人员劳动患者有义务尊重医务人员以及医务人员劳动患者有义务尊重医务人员以及医务人员劳动患者义务患者义务医疗护理法律法规18/5018医疗护理法律法规19/5019、医疗护理法律法规20/5020医疗护理法律法规21/5021医疗护理法律法规22/5022 护理工作中法律问题及法律责任护理工作中法律问题及法律责任医疗护理法律法规23/5023（一）侵权行为与犯罪（过失）一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为普通指对某人或许多人人身权利不应有侵犯。民事责任；如，病人知情权 犯罪则指一切触犯国家刑法行为。刑事责任 犯罪分有意和过失。护理工作中最为严重是过失。分清犯罪与侵权行为关键是对护理行为目标和后果正确判定。医疗护理法律法规24/5024医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪 医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康，处三年以下有或者严重损害就诊人身体健康，处三年以下有或者严重损害就诊人身体健康，处三年以下有或者严重损害就诊人身体健康，处三年以下有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。医疗护理法律法规25/5025例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其它体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检验。1h输液完成后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩处刑事责任；客观：不作为（应及时汇报医生），主观：疏忽大意客观：不作为（应及时汇报医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引发患者不满侵犯了患者生命健康权侵权；赔礼、道歉处理。医疗护理法律法规26/5026（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志推行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上过失行为，过失可造成两种后果：、疏忽大意错误仅损害了被护理者心理满足、生活利益或恢复健康进程。侵权行为、因渎职而致残、致死。渎职罪医疗护理法律法规27/5027v护士责任心不强、不恪守查对制度 而造成差错过失，这种过失给患者带来一定程度损失和痛苦、引发护理纠纷时，从法律上它属于渎职但未组成犯罪，组成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理统计中错误等。但当疏忽大意造成患者残废或死亡时，从法律性质上就可能组成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。医疗护理法律法规28/5028v如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引发过敏性休克造成死亡，则需追究该护士法律责任，即组成犯罪，应负担法律责任。医疗护理法律法规29/5029医疗纠纷和法律上责任v A 民事责任-赔偿 v B 刑事责任-判刑v C 行政处罚-警告、停业、吊销执照等医疗护理法律法规30/5030（三）临床护理统计法律意识（三）临床护理统计法律意识 在法律上有其主要意义。客观、及时、准确无误，完整护理统客观、及时、准确无误，完整护理统计计是举证法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁医疗护理法律法规31/5031案例-1v患者，男婴，1岁，因面色苍白，发烧、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完成发觉患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。马上组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。医疗护理法律法规32/5032问题思索：v1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？v 2违法行为怎样确定？v 3医院及护士应负担什么法律责任？医疗护理法律法规33/5033医疗护理法律法规34/5034vv 某产妇于某日早晨某产妇于某日早晨9 9时许，在某市中心医院妇产科产房顺时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新生儿临床产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发觉该男婴已死亡于新生儿室。分突然发觉该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致其婴儿死亡，护士矢产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致其婴儿死亡，护士矢口否定自己有责任，双方遂引发医疗纠纷口否定自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。案例：医疗护理法律法规35/5035新生儿室护士汇报新生儿死亡前后护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停顿，经值班医师检验确认其已死亡。检验发觉，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。医疗护理法律法规36/5036 vv尸检：窒息尸检：窒息vv固定尸斑出现：死亡后四个小时固定尸斑出现：死亡后四个小时vv由此可见护士护理情况汇报是虚构由此可见护士护理情况汇报是虚构 医疗护理法律法规37/5037vv本案中主要包括二个法律问题，本案中主要包括二个法律问题，vv（1 1）当班护士在本案中是否有责任？）当班护士在本案中是否有责任？vv（2 2）该护士在事故发生前后行为应怎样认定？）该护士在事故发生前后行为应怎样认定？医疗护理法律法规38/5038v在新生儿病房中，普通要求护士应30-60分钟巡视病房一次，方便发觉问题，及时处理。该护士不作为行为已组成了一个过失该护士不作为行为已组成了一个过失（过于自信过失）（过于自信过失）事故发生前不作为行为是一个过失行为 医疗护理法律法规39/5039v处理医疗纠纷归责标准基本是单单一一归归责责标标准准说。即过过失失责责任任是是侵侵权权行行为为唯唯一一归归责责标标准准，即行为人仅在有过失情况下，才负担民事责任；没有过失，就不负担民事责任。医疗护理法律法规40/5040v过失形式主要有有意有意和过失过失两种。vv有意有意，是指行为人预见到自己行为有害后果，依然放任有害结果发生。vv过失过失，是指行为人应该预见到自己行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意过失），或即使预见到了却轻信此种结果能够防止（过于自信过失）心理状态。医疗护理法律法规41/5041vv对于该护士在事故发生后行为应怎样认定呢？对于该护士在事故发生后行为应怎样认定呢？v医疗事故处理条理第七条要求：“凡发生医疗事故或事件，当事医务人员应马上向本医疗单位科室责任人汇报，科室责任人应随即向本医疗单位责任人汇报。”v“发生医疗事故或事件医疗单位，应指派专员妥善保管 各种原始资料各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展真实统计；是认证医疗过失主要是认证医疗过失主要 依据依据”。v本案中该护士组成了一个有意有意有意有意行为，因而也将得到愈加严厉处罚。医疗护理法律法规42/5042（四）执行医嘱正当性v 随意签改医嘱或随意签改医嘱或无故不执行无故不执行医嘱医嘱违法行为违法行为vv护理人员若发觉医嘱有显著护理人员若发觉医嘱有显著错误错误，则，则有权有权拒绝执行。拒绝执行。vv假如在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将假如在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不不对由此而产生一切不良后果负任何法律责任对由此而产生一切不良后果负任何法律责任。医疗护理法律法规43/5043vv若明知该医嘱可能造成对患者法律性损害，却听之任之，若酿成若明知该医嘱可能造成对患者法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将严重后果，将共同共同负担由此引发法律责任负担由此引发法律责任严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，查对后再执行对医嘱产生疑问，查对后再执行口头医嘱口头医嘱病情改变，及时通知医生，医生依据病情病情改变，及时通知医生，医生依据病情更改医嘱后再执行更改医嘱后再执行注意注意注意注意医疗护理法律法规44/5044（五）病房药材及物品管理（五）病房药材及物品管理v应有严格管理制度，定时清点，预防个别护士因工作之便挪用，犯偷窃药品及器材、物资罪。v对麻醉药品保管应重视，预防个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。（六）护生法律身份（六）护生法律身份护生是正在学习护士专业学生。按法律含义，只能在职业护士严密监督和指导下，按照严格护士操作规程去工作，不然她工作将被认为是侵犯行为。医疗护理法律法规45/5045（七）护理活动与职责范围法律问题v因为超出职责范围护理活动给病人造成伤害，护士负有法律责任。v如抢救插管医疗护理法律法规46/5046发生事故根源：医疗护理法律法规47/5047医疗护理法律法规48/5048忠言：v任何护理操作中都应尽到注意义务。v保护病人权益就是保护我们自己。医疗护理法律法规49/5049谢谢！谢谢！医疗护理法律法规50/5050