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PCI术后并发症的观察与护理课件.ppt

上传人:胜**** 文档编号:6632408 上传时间:2024-12-18 格式:PPT 页数:56 大小:9.35MB
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3、版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt2021最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt2021最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt2021最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt2021最新,*,PCI术后并发症的观测与护理,1,精选ppt2021最新,PCI,概述,经皮冠状动脉介入治疗,(,percutaneous coronary intervenetions,PCI,),包括,经皮冠状动

4、脉球囊成形术(,PTCA,),冠状动脉支架植入术,冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术。,2,精选ppt2021最新,PCI,演示,3,精选ppt2021最新,PCI,演示,4,精选ppt2021最新,PCI,演示,5,精选ppt2021最新,PCI,演示,6,精选ppt2021最新,PCI,演示,7,精选ppt2021最新,PCI,演示,8,精选ppt2021最新,PCI,演示,9,精选ppt2021最新,PCI,演示,10,精选ppt2021最新,球 囊,11,精选ppt2021最新,支 架,12,精选ppt2021最新,支 架,13,精选ppt2021最新,支 架,14,精选ppt2

5、021最新,支 架,15,精选ppt2021最新,保护装置,16,精选ppt2021最新,PCI,术后并发症,17,精选ppt2021最新,原因:,PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行,手术时间相对较长,造影剂用量大,导致心肾功能障碍的风险性明显不小于诊断性冠脉造影,18,精选ppt2021最新,血管穿刺部位的并发症,非血管并发症,冠状动脉病变解剖特性、临床状况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症,19,精选ppt2021最新,PCI,的并发症可以发生在术中或术后,PCI,术后并发症包括,PCI,术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死,(AMI),和急诊冠状

6、动脉旁路移植术,(CABG),20,精选ppt2021最新,PCI,术后并发症分类,21,精选ppt2021最新,穿刺有关,假性动脉瘤、动静脉瘘,途径有关,桡动脉闭塞和痉挛、,冠脉有关,冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、,冠脉远端血栓、无再流,22,精选ppt2021最新,出血有关,穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、,外周血管血肿、腹膜后血肿,术后恢复,血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架,内血栓、肺动脉栓塞、感染,造影剂过敏,23,精选ppt2021最新,观测项目,症状:,胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉,体征:,心率、血压、神经系统体征、穿刺局部状况、肢体动脉搏动,24,

7、精选ppt2021最新,检查:,心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功能,其他:,尿量、呕吐物与排泄物的颜色,25,精选ppt2021最新,常见状况的处理与护理,26,精选ppt2021最新,胸 痛,原因:,冠脉有关的并发症,冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、,冠脉远端血栓、无再流,其他,精神原因、神经肌肉疼痛,27,精选ppt2021最新,经典体现,突发胸痛,ECG上ST段抬高,少数体现为低血压,个别为AVB或室颤引起猝死,28,精选ppt2021最新,处 理,观测血压、心率,心电图,胸片、超声心动图,紧急再次CAG,内科治疗,外科手术,29,精选ppt2021最新,护 理,亲密观测生命体征,重视

8、主诉,及时告知医生,疼痛的观测,据病情遵医嘱控制血压,遵医嘱给药,配合急救,30,精选ppt2021最新,低血压,原因:,低血容量,入量局限性,尿量过多,出血(血肿、其他脏器出血),迷走反射,过敏反应,心包填塞,冠脉急性闭塞,31,精选ppt2021最新,处 理,扩容,必要时使用升压药物,寻找原因:观测症状、体征,查血常规、,床旁超声心动图、腹部超声、胸片、CT,内科保守治疗,外科手术治疗,心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.,多巴胺5-10mg i.v.,加紧补液,必要时,多巴胺5-10mg i.v.,32,精选ppt2021最新,护 理,术后观测生命体征,注意ECG变化,术后补液扩容

9、,动态观测出入量,精确使用药物,穿刺部位局部止血和加压包扎时,应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则,重视主诉,及时告知医生,33,精选ppt2021最新,鞘管周围渗血或血肿,原因,术中反复更换鞘管,导致血管损伤,抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后,多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁,鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲,患者同步存在有出凝血功能障碍,一般留置鞘管4-12小时,34,精选ppt2021最新,处 理,调整抗凝药物用量,清除鞘管,压迫止血、加压包扎,成分输血,损伤血管局部假如已破溃或有破溃迹象,外科修补,35,精选ppt2021最新,护理,观测损伤血管下游血压和组织器官供血状况,皮肤

10、颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温,控制补液扩容速度,观测局部血肿进展,重视主诉,及时告知医生,做好输血准备,36,精选ppt2021最新,造影剂过敏或毒性反应,体现,恶心、呕吐,寒战、发热,皮疹,过敏性休克,喉头水肿,心跳呼吸骤停,37,精选ppt2021最新,造影剂过敏或毒性反应,防止,注意食物或药物过敏史,尤其是碘剂过敏史,碘过敏试验:必要时先行球结膜滴注试验,后行静脉推注试验,常备气管插管装置,处理,对症治疗及抗过敏治疗,38,精选ppt2021最新,病案分析,39,精选ppt2021最新,病例一,男性,,75,岁,诊断:冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生,术前评估:,病史、诊断、用药、

11、血管条件、生命体征、心理状态,术后患者于,9,点最先返回病房,右股动脉穿刺处鞘管未拔,,CAG,示双支病变,于,LAD,及,RCA,共植入,5,枚支架,血管远端血栓较多,嘱术后欣维宁泵入,10ml/h,,术后测血压,190/100mmHg,,心率,80,次,/,分,40,精选ppt2021最新,观测重点:,患者于术后2小时,出现股动脉鞘管周围少许渗血、可见5*7cm血肿,主诉排尿困难,叩诊膀胱充盈,恶心呕吐一次,为胃内容物,并发症:,穿刺部位出血、血肿,尿潴留,胃肠道反应,41,精选ppt2021最新,观测重点,病人A于术后2小时,出现股动脉鞘管周围少许渗血、可见5*7cm血肿,主诉排尿困难,

12、叩诊膀胱充盈,恶心呕吐一次,为胃内容物,并发症:,穿刺部位出血、血肿,尿潴留,胃肠道反应,42,精选ppt2021最新,病人A术后3小时测APTT 158.9秒,由于血肿逐渐扩大,告知术者提前拔管,延长压迫时间,30分钟后,患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠,心率48次/分,血压85/49mmHg,并发症:,迷走神经反射,43,精选ppt2021最新,病人,A,于术后,3,天,办理出院手续时,突发意识丧失,心电示波室颤,予电复律成功后,,ECG,示,V1V6 aVF,导联,ST,段抬高,0.10.2mv,,急诊,PCI,示支架内血栓形成,予冠脉内注入,rt-PA,溶栓,欣维宁,14ml/h

13、iv,泵入,48,至,72,小时,停欣维宁后,予克赛,0.8ml IH 3,至,5,天,并发症:,亚急性血栓形成,急性心肌梗死,44,精选ppt2021最新,病人,A,于常规,PCI,术后,10,天,急诊,PCI,术后,7,天,下地活动后恶心、呕吐一次,为喷射样,继之感剧烈头痛,叹息样呼吸,颈项强直,瞳孔散大,不等圆,头颅,CT,示:蛛网膜下腔出血,/,右脑大量出血,破入脑室,并发症:,脑出血,45,精选ppt2021最新,病例二,女性,,66,岁,诊断:冠心病心绞痛高血压高脂血症,下肢静脉炎,术前评估:,病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态,46,精选ppt2021最新,病人B于1

14、0AM返病房,右臂全程包裹弹力绷带,主诉穿刺部位及右臂疼痛,右股动脉留置鞘管,局部少许渗血,未见血肿,于LAD植入两枚支架,面色略苍白,轻微出汗,HR 90次/分,BP92/58mmHg。予以常规补液抗炎治疗,观测要点,11AM 患者诉腰部剧痛,胃部不适,满腹胀痛,呕吐一次,为胃内容物,面色、口唇、甲床苍白,急查Hb 7.0g/dl,血压80/45mmHg,HR 108次/分,并发症,腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞,处理,47,精选ppt2021最新,状况1:,患者B于3小时内输血800ml,补晶体液1000ml,腹部持续胀痛,膨隆明显,血压不能维持。,?思索?,状况2:,患者B拔除右股动脉鞘

15、管,局部听诊可闻及血管杂音,患者诉穿刺局部疼痛,延迟绷带拆除时间及卧床时间,于术后3天下地活动后感憋气、胸痛明显,口唇发绀,血压心率不能维持。,并发症,动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞,48,精选ppt2021最新,病例三,男性,42岁,诊断:冠心病,高血压,高脂血症,术前评估:,诊断、病史、危险原因、用药、心理状态,49,精选ppt2021最新,病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房,术中出现LCX闭塞,LAD远端穿孔,台上予以气囊加压30分钟,前间壁侧壁AMI,术后病人诉持续胸部闷痛,不缓和,多巴胺300ug/min iv泵入维持,血压90/72mmHg,HR 98次/分,右桡动脉留

16、置鞘管,规定严密观测生命体征变化。,观测要点,50,精选ppt2021最新,病人C返病房后予以常规补液,生命体征监测,诉胸部闷痛略减轻,血压维持在正常临界水平,于术后6小时遵医嘱予以克赛0.4ml ih,术后8小时,小便后HR118次/分,血压108/94mmHg,随即胸闷加重,血压测不到,HR骤升至140次/分后转为室性逸搏,急救无效死亡。,并发症,冠状动脉穿孔,急性心包填塞,51,精选ppt2021最新,护理观测原则,意识,面色,活动,穿刺部位,生命体征,理解术中状况,遵医嘱补液抗炎,准时巡视,术后宣传教育,52,精选ppt2021最新,总结,冠心病介入诊断技术不停提高,适应证范围不停扩大。接受冠心病介入治疗的患者逐年增长。介入治疗成功与否,与术后护理息息有关。发生并发症时,护士的反应直接影响患者的转归。,53,精选ppt2021最新,谢 谢,!,54,精选ppt2021最新,此课件下载可自行编辑修改,供参照!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,此课件下载可自行编辑修改,供参照!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,

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