腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理ppt课件.ppt

黎映琪2015年4月29日定定义义 腰椎腰椎间盘突出症是由于腰椎突出症是由于腰椎间盘发生退生退变与外力与外力损伤等因素，使等因素，使纤维环部分破裂，髓核从部分破裂，髓核从纤维环的的缺缺损处向外膨出，向外膨出，压迫神迫神经根或根或马尾神尾神经，引起以，引起以腰痛及一系列神腰痛及一系列神经根症状根症状为特点的病症。属中医学特点的病症。属中医学的的“腰腿痛腰腿痛”、“痹症痹症”等范畴，等范畴，该病是骨科的常病是骨科的常见病、多病、多发病，病，严重影响患者的工作及生活重影响患者的工作及生活质量。量。正常脊柱正常脊柱腰椎腰椎间盘间盘突出突出好好发发人群人群 (1)从年从年龄上上讲：腰椎：腰椎间盘突出症好突出症好发于青壮年。于青壮年。(2)从性从性别上上讲：腰椎：腰椎间盘突出症多突出症多见于男性，于男性，男性的男性的发病率高于女性，一般病率高于女性，一般认为男性与女性之男性与女性之比比为412 1。(3)从体型上从体型上讲：一般：一般过于肥胖或于肥胖或过于瘦弱的人于瘦弱的人易致腰椎易致腰椎间盘突出。突出。(4)从从职业上以上以劳动强度度较大的大的产业工人多工人多见。但目前来看但目前来看脑力力劳动者的者的发病率也并不很低。病率也并不很低。好好发发人群人群 (5)从姿从姿势上上讲：工作姿：工作姿势不良。排伏案工作人不良。排伏案工作人员及及经常站立的售常站立的售货员、纺织工人等工人等较多多见。(6)从女性的不同从女性的不同时期期讲：产前、前、产后及更年期后及更年期为女性腰椎女性腰椎间盘突出的危突出的危险期。期。(7)先天性腰椎先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神育不良或畸形的人，甚至精神过于于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎会引起椎间盘内内压及椎管内的及椎管内的压力增高，使其易力增高，使其易于于发生退行性改生退行性改变有关。有关。(8)从生活和工作从生活和工作环境上境上讲：经常常处于寒冷或潮于寒冷或潮湿的湿的环境，都在一定程度上成境，都在一定程度上成为诱发腰椎腰椎间盘突突出症的条件。出症的条件。病因病因 (1)腰椎腰椎间盘的退行性改的退行性改变：髓核的退：髓核的退变主要主要表表现为含水量的降低，并可因失水引起推含水量的降低，并可因失水引起推节失失稳、松松动等小范等小范围的病理改的病理改变;纤维环的退的退变主要表主要表现为坚韧程度的降低。程度的降低。(2)外力的作用：外力的作用：长期反复的外力造成的期反复的外力造成的轻微微损害，日害，日积月累地作用于腰椎月累地作用于腰椎间盘，加重了退，加重了退变的程的程度。度。(3)椎椎间盘自身解剖因素的弱点：自身解剖因素的弱点：椎椎间盘在成在成人之后逐人之后逐渐缺乏血液循缺乏血液循环，修复能力差。在上述因，修复能力差。在上述因素作用的基素作用的基础上，某种可上，某种可导致椎致椎间盘所承受所承受压力突力突然升高的然升高的诱发因素，就可能使因素，就可能使弹性性较差的髓核穿差的髓核穿过已已变得不太得不太坚韧的的纤维环，从而造成髓核突出。，从而造成髓核突出。常常见诱发见诱发原因原因突然的突然的负重或重或闪腰是形成腰是形成纤维环破裂的主要原因破裂的主要原因腰部外腰部外伤使已退使已退变的髓核突出的髓核突出 姿姿势不当不当诱发髓核突出髓核突出 腹腹压增高增高时也可也可发生髓核突出生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉肌肉痉挛使椎使椎间盘的的压力增加力增加 致使髓核突出致使髓核突出发发病机制病机制 主要病因主要病因 众所周知，腰椎众所周知，腰椎间盘在脊柱的在脊柱的负荷与运荷与运动中承受中承受强大的大的压大大约在在20岁以后，椎以后，椎间盘开始退开始退变，并构成腰椎，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。突出症的基本病因。此外，腰椎此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：突出症与下列因素有关：(1)外外伤：对临床病例的床病例的观察表明：外察表明：外伤是椎是椎间盘突出的重要因素，特突出的重要因素，特别是儿童与青少年的是儿童与青少年的发病，与之密切相关。病，与之密切相关。(2)职业：职业与腰椎与腰椎间盘突突(脱脱)出的关系十分密切，例如，汽出的关系十分密切，例如，汽车和拖和拖拉机拉机驾驶员长期期处于坐位和于坐位和颠簸状簸状态，以致在，以致在驾驶汽汽车时，椎，椎间盘内内压力力较高，可达高，可达0.5kPa/cm2，在，在踩离合器离合器时压力可增加至力可增加至1kPa/cm2，容易造，容易造成腰椎成腰椎间盘突出。从事重体力突出。从事重体力劳动和和举重运重运动者因者因过度度负荷更易造成椎荷更易造成椎间盘退退变，因在弯腰状，因在弯腰状态下，如果提下，如果提20kg的重物，椎的重物，椎间盘内的内的压力可增力可增加到加到30kPa/cm2以上。以上。(3)遗传因素：腰椎因素：腰椎间盘突出症有家族性突出症有家族性发病的病的报道，在国内材料道，在国内材料较少少;此外，此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的特人的发病率病率较其其他民族的他民族的发病率明病率明显为低，其原因有待低，其原因有待进一步研究。一步研究。发发病机制病机制 (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关畸形和关节突不突不对称等。上述因素称等。上述因素可使下腰椎承受的可使下腰椎承受的应力力发生改生改变，从而构成椎，从而构成椎间盘内内压升高和易升高和易发生退生退变、损伤的因素之一。的因素之一。(5)间歇性跛行：其歇性跛行：其产生机制及生机制及临床表床表现与腰椎椎管狭窄者相似，与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基病理和生理学基础;对于伴有先天性于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。本症状。(6)肌肉麻痹：因腰椎肌肉麻痹：因腰椎间盘突突(脱脱)出症造成出症造成瘫痪者十分罕者十分罕见，而多，而多系因根性受系因根性受损致使所支配肌肉出致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。程度不同的麻痹征。轻者肌力减者肌力减弱，重者弱，重者该肌失去功能。肌失去功能。发发病机制病机制 (7)马尾神尾神经症状：主要症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突于后中央型及中央旁型的髓核突(脱脱)出出症者，因此症者，因此临床上少床上少见。(8)下腹部痛或大腿前下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰突出症，当腰2、3、4神神经根受累根受累时，则出出现神神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。疼痛。(9)患肢皮温患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神交感神经性血管收性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引，引发坐骨神坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。著。(10)其他：其他：视受受压脊神脊神经根的部位与受根的部位与受压程度、程度、邻近近组织的受累范的受累范围及其他因素不同，尚可能出及其他因素不同，尚可能出现某些少某些少见的症状，如肢体多汗、的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。病理病理病理病理临临床表床表现现 (1)腰痛：腰痛：95%以上的腰椎以上的腰椎间盘突突(脱脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。出症患者有此症状，包括椎体型者在内。表表现：临床上以持床上以持续性腰背部性腰背部钝痛痛为多多见，平卧位减，平卧位减轻，站立，站立则加加剧，在一，在一般情况下可以忍受，并容般情况下可以忍受，并容许腰部适度活腰部适度活动及慢步行走，主要是机械及慢步行走，主要是机械压迫所致。迫所致。(2)下肢放射痛：下肢放射痛：80%以上病例出以上病例出现此症，其中后型者可达此症，其中后型者可达95%以上。表以上。表现：轻者表者表现为由腰部至大腿及小腿后由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一一般可以忍受。重者般可以忍受。重者则表表现为由腰至足部的由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛，且多伴有麻木感。疼痛痛轻者者虽仍可步行，但步仍可步行，但步态不不稳，呈跛行，呈跛行;腰部多取前腰部多取前倾状或以手扶腰以状或以手扶腰以缓解解对坐骨神坐骨神经的的张应力。重者力。重者则卧床休息，并喜采取屈卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、屈膝、侧卧位。卧位。放放射痛的肢体多射痛的肢体多为一一侧性，性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下双下肢症状。肢症状。(3)肢体麻木：多与前者伴肢体麻木：多与前者伴发，单纯表表现为麻木而无疼痛者麻木而无疼痛者仅占占5%左右左右 (4)肢体冷感：有少数病例肢体冷感：有少数病例(约5%10%)自自觉肢体肢体发冷、冷、发凉，主要是由于椎凉，主要是由于椎管内的交感神管内的交感神经纤维受刺激之故受刺激之故腰椎腰椎间盘间盘突出症体征突出症体征一般体征：指腰部与脊柱体征，属本病共性表一般体征：指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括：，包括：步步态：在急性期或神：在急性期或神经根受根受压明明显时，患者可出，患者可出现跛行、一手扶腰或患足跛行、一手扶腰或患足怕怕负重及呈跳重及呈跳跃式步式步态等。而等。而轻型者可与常人无异。型者可与常人无异。腰椎曲度改腰椎曲度改变：一般病例均：一般病例均显示腰椎生理曲示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少消失、平腰或前凸减小。少数病例甚至出数病例甚至出现后凸畸形后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者多系合并腰椎椎管狭窄症者)。脊柱脊柱侧凸：一般均有此征凸：一般均有此征压痛及叩痛：痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病痛及叩痛的部位基本上与病变的椎的椎节相一致，相一致，约80%90%的病例呈阳性。的病例呈阳性。腰椎腰椎间盘间盘突出症体征突出症体征腰部活腰部活动范范围：根据是否：根据是否为急性期、病程急性期、病程长短等因素不同，腰部活短等因素不同，腰部活动范范围的受限程度差的受限程度差别亦亦较大。大。下肢肌力及肌萎下肢肌力及肌萎缩：视受受损的神的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌肌力减弱及肌萎力减弱及肌萎缩征。征。临床上床上对此此组病例均病例均应常常规行大腿及小腿周径行大腿及小腿周径测量和各量和各组肌肉肌力肌肉肌力测试，并与健，并与健侧对比比观察并察并记录之，再于治之，再于治疗后再加以后再加以对比。比。感感觉障碍：其机制与前者一致，障碍：其机制与前者一致，视受累脊神受累脊神经根的部位不同而出根的部位不同而出现该神神经支配区感支配区感觉异常。阳性率达异常。阳性率达80%以上，其中后型者达以上，其中后型者达95%。反射改反射改变：亦：亦为本病易本病易发生的典型体征之一。腰生的典型体征之一。腰4脊神脊神经受累受累时，可出，可出现膝跳反射障碍，膝跳反射障碍，早期表早期表现为活活跃，之后迅速，之后迅速变为反射减退，反射减退，临床上以后者多床上以后者多见。腰椎腰椎间盘间盘突出症体征突出症体征特殊体征：指通特殊体征：指通过各种特殊各种特殊检查所所获得的征象。得的征象。临床上意床上意义较大的主要大的主要有：有：屈屈颈试验(Lindner征征)：又名：又名Lindner 征征 直腿抬高直腿抬高试验 健肢抬高健肢抬高试验(又称又称Fajcrsztajn征、征、Bechterew征征Radzikowski征征)直腿抬高加直腿抬高加强试验：又称：又称Bragard征征 仰卧挺腹仰卧挺腹试验 股神股神经牵拉拉试验 其他其他试验：诸如如腘神神经或腓或腓总神神经压迫迫试验、下肢旋、下肢旋转(内旋或内旋或 外旋外旋)试验等，主要用于其他原因所引起的坐骨神等，主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。痛疾患。诊诊断断治治疗疗方法方法腰腰间盘突出症在治突出症在治疗上可分上可分为手手术疗法和非手法和非手术疗法法（一）非手（一）非手术疗法法 1、卧床休息、卧床休息 卧床休息是腰卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分突出症患者可以采用的一种十分简单，但又但又较为有效的措施，卧床休息是非手有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基法的基础。2、牵引引疗法法 牵引引疗法是腰法是腰间盘突出症患者常用突出症患者常用疗法之一。法之一。3、腰、腰围和支持和支持带 主要目的是制主要目的是制动，可使受，可使受损的腰椎的腰椎间盘获得局部充得局部充分休息，分休息，为患者机体恢复患者机体恢复创造良好的条件。造良好的条件。4、推拿、推拿疗法法 推拿推拿疗法是祖国医学的法是祖国医学的组成部分，具有方法成部分，具有方法简便，舒适便，舒适有效，并有效，并发症少等症少等优点，已被作点，已被作为腰腰间盘突出症的突出症的综合合疗法之一。法之一。5、针灸灸疗法包括体法包括体针疗法、耳法、耳针疗法、法、电针疗法等。法等。针灸灸疗法用于法用于治治疗腰腰间盘突出症具有突出症具有疗效好，不需特殊效好，不需特殊设备。易于掌握等。易于掌握等优点。点。治治疗疗方法方法6、封、封闭疗法法 封封闭疗法是一种快速而有效的治法是一种快速而有效的治疗腰腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，便，疗效肯定，所以是治效肯定，所以是治疗腰腰间盘突出症突出症较好的一种非好的一种非手手术疗法。法。7、物理治、物理治疗 包括磁包括磁疗、电疗、红外外线照射、照射、热疗等方法，和推拿、等方法，和推拿、针灸等治灸等治疗目的基本相同。就是目的基本相同。就是以以缓解病人的解病人的临床症状床症状为主，而非根治手段。一般主，而非根治手段。一般医院会用理医院会用理疗、推拿、推拿、针灸等治灸等治疗手段来手段来缓解肌肉解肌肉的的紧张和和痉挛。所以做。所以做过理理疗的病人都知道，在做的病人都知道，在做理理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以。所以说，理，理疗、推拿、推拿、针灸等治灸等治疗方法，只用于腰突症方法，只用于腰突症的配合治的配合治疗。手手术术治治疗疗（二）手（二）手术治治疗.1、常、常规开放手开放手术包括：腰椎包括：腰椎间盘突出物摘除突出物摘除术、人、人工椎工椎间盘置置换术、全椎板切除、半椎板切除、全椎板切除、半椎板切除、经腹腹椎椎间盘手手术、椎体融合、椎体融合术等。其目的是直接切除病等。其目的是直接切除病变腰椎腰椎间盘髓核，解除神髓核，解除神经根根压迫而达到治迫而达到治疗目的。目的。2、微、微创手手术：（1）椎）椎间盘镜微微创手手术（2）经皮穿刺的切吸皮穿刺的切吸术术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理1.疼痛的疼痛的护理理 患者患者术后麻醉作用消失后，感后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口开始恢复，切口疼痛逐疼痛逐渐加加剧，表，表现呻吟、出汗、呻吟、出汗、辗转不安、不敢不安、不敢移移动身体、不敢用力咳嗽，此身体、不敢用力咳嗽，此时要要针对患者手患者手术的的情况做出相情况做出相应解解释、劝慰，并慰，并细心心检查排除加排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要口疼痛的其他原因，必要时给予予镇痛痛剂，以解除痛，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。定。镇痛痛药物最好在麻醉作用已物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的且患者能自解小便的情况下使用，两次情况下使用，两次镇痛痛剂使用使用间隔隔时间6h。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理2.体位体位护理理 术后去枕平卧后去枕平卧6h，头偏向一偏向一侧。术后后24h内平卧，内平卧，不翻身，以不翻身，以压迫止血，利于迫止血，利于伤口恢复。口恢复。术后至少每后至少每2h呈呈轴线式翻身一次，式翻身一次，轮换平卧及左右平卧及左右侧卧，左右卧，左右卧位卧位时可以在一可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕肩、背、腰、臀部放置枕头，与，与躯干成躯干成45角防止骶骨部受角防止骶骨部受压，并按摩受，并按摩受压部位，部位，预防褥防褥疮。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理3.饮食食护理理（1）术后后6h后指后指导病人吃清淡易消化、高病人吃清淡易消化、高维生素、生素、半流半流质饮食，少食多餐，如新食，少食多餐，如新鲜蔬果、蔬果、鸡汤、稀、稀饭等。禁食甜食及等。禁食甜食及产气性食物，防止腹气性食物，防止腹胀不适。康复不适。康复期期应督促病人督促病人进食高蛋白、高食高蛋白、高热量、富含量、富含维生素和生素和钙质的食物，如瘦肉、的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、牛奶、豆制品、虾皮等，皮等，保保证病人机体病人机体对营养的全面需求，以增养的全面需求，以增强抵抗力和抵抗力和组织的修复能力。可适当多食的修复能力。可适当多食动物肝、物肝、肾及核桃，及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。枸杞子等食物。禁烟酒。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理4.生命体征生命体征监测 因手因手术创伤较大，大，术后易后易发生血容量不足致低血生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通化，保持呼吸道通畅，测量量体温，心体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血心率、呼吸、血压、血氧血氧饱和度的和度的变化，每化，每30-60min记录1次。全麻次。全麻给予氧气吸入，氧流量予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同。同时记录尿量。尿量。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理5.心理心理护理理 因腰腿痛症状反复因腰腿痛症状反复发作，病程作，病程长。患者易出。患者易出现焦焦虑、痛苦、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通，渴望通过手手术尽快解决病痛，尽快解决病痛，对手手术期望期望值较高，又表高，又表现出出对手手术的恐惧，担心的恐惧，担心术中中损伤神神经导致致瘫痪或疾或疾病复病复发。针对患者的心理状患者的心理状态，予以正确的疏，予以正确的疏导解解释，及，及时将将术后的各后的各项护理要点，特理要点，特别是康复是康复锻炼的方法和重要性，向患者的方法和重要性，向患者详细说明和示范，明和示范，给予一予一定的支持和鼓励，增定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的疾病的信心，以良好的心心态配合各种治配合各种治疗和和护理。理。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理6.引流管引流管护理理 妥善固定引流管，保持引流通妥善固定引流管，保持引流通畅，定，定时挤捏引流捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引察引流液的流液的颜色、量、性色、量、性质。如引流液量多，。如引流液量多，颜色色鲜红，超超过100ml，应考考虑有活有活动性出血；若引流液呈淡性出血；若引流液呈淡红色，且病人有色，且病人有恶心、呕吐、心、呕吐、头痛等症状，痛等症状，应考考虑硬硬脊膜破裂，立即脊膜破裂，立即报告医生告医生处理。引流管一般于理。引流管一般于术后后24-48h拔除，拔除引流管后注意拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。口渗血情况。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理7.脑脊液漏脊液漏 术后注意后注意观察引流液的察引流液的颜色、量，病人有无色、量，病人有无头痛、痛、头昏、昏、恶心、呕吐、心、呕吐、颈项强直，并定直，并定时测量生命体量生命体征。一旦征。一旦发生生脑脊液漏，脊液漏，应抬高床尾抬高床尾10cm,10cm,使患者使患者成成头低足高位可防止低足高位可防止脑脊液脊液继续流失，流失，维持一定持一定颅内内压，缓解解头痛。同痛。同时，该体位也有利于硬脊膜和体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。口的愈合。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理8.脊髓神脊髓神经功能的功能的观察察 术后后72h严密密观察患者双下肢感察患者双下肢感觉运运动、深浅反射、深浅反射,因因术中脊髓的中脊髓的牵拉及血拉及血肿的的压迫可迫可导致致术后神后神经根根水水肿，出，出现肢体酸肢体酸胀不适等症状，不适等症状，严重者可重者可给予地予地塞米松塞米松10mg-20mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml静脉滴静脉滴注，以减注，以减轻神神经根水根水肿，减，减轻症状。症状。术后恢复期也后恢复期也要要观察患者双下肢感察患者双下肢感觉及运及运动，肌力是否改善，神，肌力是否改善，神经反射是否反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移麻木或下肢移动困困难等症状。等症状。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理9.排便、排尿的排便、排尿的护理理 腰椎腰椎间盘突出患者突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困系有排尿、排便困难的的现象。如患者象。如患者术后后6h仍未排仍未排尿，尿，应报医生作相医生作相应处理，如采用各种理，如采用各种诱导排尿法，排尿法，留置留置导尿法等，并做好留置尿法等，并做好留置导尿的尿的护理。排便困理。排便困难者除合理者除合理饮食外可指食外可指导患者每天按患者每天按顺时针按摩下腹按摩下腹部。适当使用开塞露通便或灌部。适当使用开塞露通便或灌肠治治疗以解除便秘，以解除便秘，帮助患者帮助患者训练反射性排便，养成定反射性排便，养成定时排便的排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。格床上排便、排尿，忌坐起下床。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理10.10.硬膜外血硬膜外血肿 术后后保保持持引引流流管管引引流流通通畅，术后后常常规平平卧卧6h6h，以以压迫迫伤口口，减减少少伤口口出出血血，应仔仔细观察察患患者者双双下下肢肢、马鞍鞍区区及及会会阴阴部部的的感感觉，肌肌力力和和运运动，如如术后后数数小小时至至1 1天天内内切切口口处胀痛痛，双双下下肢肢及及会会阴阴部部疼疼痛痛、麻麻木木、无无力力、排排尿尿困困难，症症状状呈呈进行行性性加加重重，即即应考考虑到到发生生硬硬膜膜外外血血肿，应及及时报告告医医生生，以以便便及及时进行行手手术探探查清清除除血血凝凝块止止血血，否否则神神经功功能能的的恢恢复复将将受到影响。受到影响。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理11 11 腰椎腰椎间隙感染隙感染 腰腰椎椎间隙隙感感染染是是手手术后后最最严重重的的并并发症症。主主要要表表现为：原原有有的的神神经痛痛和和腰腰腿腿痛痛症症状状消消失失，1-21-2周周后后出出现腰腰腿腿抽抽筋筋样疼疼痛痛，腹腹部部胀痛痛，不不能能翻翻身身，体体温温升升高高，白白细胞胞升升高高，应引引起起注注意意。椎椎间隙隙感感染染原原因因主主要要与与医医源源性性及及患患者者自自身身抵抵抗抗力力有有关关，一一旦旦发生生，既既给治治疗带来来困困难，也也给患患者者增增添添痛痛苦苦及及经济负担担。护理理上上应做做到到：加加强术前前皮皮肤肤准准备，术前前预防防性性使使用用抗抗生生素素；术后后严密密观察察生生命命指指征征，如如体体温温变化化等等；术后后保保持持切切口口干干燥燥，污染染敷敷料料及及时更更换；及及时协助助完完成成相相关关检查，如如细菌菌培培养养、血血常常规等等；保保持持切切口口引引流流管管通通畅，使使用用有有效效抗抗生生素素；对症症治治疗的的同同时，安慰患者，增安慰患者，增强信心。信心。术术后并后并发发症的症的观观察及察及护护理理12.神神经根粘根粘连 患者多患者多发生于生于术后后1-2周，表周，表现为平卧平卧时直腿抬高小直腿抬高小于于30，且有，且有牵拉痛。拉痛。术术后潜在的并后潜在的并发发症症 感染：是所有外科手感染：是所有外科手术共有的并共有的并发症。腰椎症。腰椎间盘摘摘除手除手术除可能并除可能并发手手术切口感染外切口感染外还可能可能发生椎生椎间隙感染。隙感染。神神经损伤：手：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神神经根。根。大血管大血管损伤：最常：最常见的是的是经后路手后路手术时损伤腹后壁腹后壁大的血管。大的血管。粘粘连与瘢痕：手与瘢痕：手术部位的神部位的神经根与椎板切除后硬脊根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常膜的暴露部分常发生粘生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。根放射痛。术术后潜在的并后潜在的并发发症症脊柱不脊柱不稳：部分病人：部分病人术后腿痛消失而腰痛持后腿痛消失而腰痛持续存在，存在，拍腰椎功能性运拍腰椎功能性运动线片片时，有明，有明显的脊柱异常活的脊柱异常活动。脏器器损伤：血管：血管损伤时可能伴有其他可能伴有其他脏器器损伤，如，如膀胱、膀胱、输尿管或小尿管或小肠等。一旦等。一旦发现应立即剖腹探立即剖腹探查，及及时修修补受受损脏器，以免器，以免发生腹膜炎生腹膜炎康复指康复指导导术后早期直腿抬高后早期直腿抬高练习，是防止神，是防止神经根粘根粘连的有效的有效措施。初次措施。初次练习由由30开始，逐开始，逐渐加大抬腿幅度。加大抬腿幅度。术后第三天开始鼓励患者做主后第三天开始鼓励患者做主动直腿抬高直腿抬高动作。患者作。患者平卧，膝关平卧，膝关节伸直，腿上伸直，腿上举，先，先单腿后双腿，抬腿腿后双腿，抬腿幅度适当，每日幅度适当，每日23次，每次抬高次，每次抬高510次。在直腿抬次。在直腿抬高高练习的同的同时协助患者做助患者做压膝、膝、压髋等被等被动活活动。由于下肢伸屈活由于下肢伸屈活动可可牵拉神拉神经根，使其有根，使其有1cm活活动范范围，从而防止神，从而防止神经根粘根粘连，这是是术后康复中最后康复中最为重重要的一点。要的一点。康复指康复指导导术后卧床期后卧床期间也也应坚持四肢活持四肢活动锻炼，这不不仅可以可以有效的有效的预防肌肉萎防肌肉萎缩而且能而且能够增加机体血液循增加机体血液循环，提高免疫功能，促提高免疫功能，促进愈合，愈合，预防并防并发症等。如腹部症等。如腹部按摩可增按摩可增强腹肌力，增加腹肌力，增加肠蠕蠕动，减少腹，减少腹胀、便秘、便秘、尿潴留的尿潴留的发生。生。康复指康复指导导术后一周开始在床上后一周开始在床上进行腰背部行腰背部练习，提高腰背肌，提高腰背肌力，增力，增强脊柱脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固差、内固定物植入和定物植入和术后早期患者不宜后早期患者不宜进行。行。康复指康复指导导做好出院指做好出院指导 腰椎腰椎间盘突出症一般突出症一般术后后12天可以拆天可以拆线，拆，拆线后患者一般就可以后患者一般就可以出院，患者出院后出院，患者出院后36个月内都是康复的重要个月内都是康复的重要阶段，也有可能在此段，也有可能在此阶段出段出现很多很多问题，因此，做好出院指，因此，做好出院指导是非常重要的。是非常重要的。拆拆线后腰部需要后腰部需要带腰腰围或腰部支具保或腰部支具保护。充分卧床休息，在充分卧床休息，在适当的腰部保适当的腰部保护下下床做下下床做轻度活度活动，但不能做提重物上下楼等活，但不能做提重物上下楼等活动。逐逐渐加加强腰背部肌肉力量的腰背部肌肉力量的锻炼，另注意，另注意矫正不良姿正不良姿势，注意腰背部活注意腰背部活动的自我保的自我保护以防疾病复以防疾病复发。积极参加适当的体极参加适当的体育育锻炼，增，增强体体质。保持良好的心保持良好的心态。定期复。定期复查。康复指康复指导导出院后仍出院后仍应卧硬板床，卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，个月内尽可能的多卧床，这样利于利于术后康复。后康复。术后一年内，提后一年内，提举东西西时必必须十分小心；避免因咳十分小心；避免因咳嗽、打嗽、打喷嚏等而增加腹嚏等而增加腹压。