新生儿安全与护理细节管理庄.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿安全与护理细节管理,-,产房、手术室窒息复苏,1,新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件,西安新生儿被偷事件,佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件,安徽省立儿童医院新生儿复活事件,陕西富平医生贩婴事件,性别的告知纠纷,2,新生儿安全事件回顾,新生儿用药安全,用药安全,方法,对象,剂量,时间,途径,3,早产儿用氧安全,ROP,纠纷案件,4,新生儿安全事件回顾,误拔、脱出、堵塞、移位、导管相关性感染,5,钙剂外渗,6,新生儿各种管道安全,静脉、动脉、胃管、各种引流管,7,新生儿设备仪器安全,抢救台、温箱使用,温度感应器放置部位及温度设定不准确功能失灵烧伤甚至死亡,使用神灯治疗,使用热水袋,新生儿沐浴,8,其他意外伤害,坠床,呛奶、窒息、猝死,不良环境刺激：,噪音、强光、疼痛刺激,9,新生儿科是高风险科室,10,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,11,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少,1,名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。,二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。,三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。,四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。,五、严格执行母乳喂养有关规定。,12,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。,七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。,八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。,九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。,十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。,13,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。,十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。,对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照,传染病防治法,、,殡葬管理条例,等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。,违反,传染病防治法,、,殡葬管理条例,等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。,14,新生儿安全相关问题,1,、产房、手术室窒息复苏,2,、产婴区新生儿巡视,3,、新生儿转运安全,4,、新生儿病房管理,5,、新技术、新项目风险防范,6,、医疗设备和意外事件的防范,15,产房、手术室如何准备复苏,预知哪些婴儿需要复苏的危险因素,复苏新生儿所需的设备和人员,16,区分和评估需要复苏的分娩类型,头位自然分娩,高危分娩,17,高危分娩,母亲：子痫，先兆子痫，分娩时高血压，糖尿病，产前出血。,胎儿：少于,35,周的早产儿，多胎妊娠，宫内生长迟缓，脐带脱垂，吸入胎粪污染的羊水，任何原因引起的胎儿窘迫，剖腹产，施行产钳术，胎头吸引术，臀位牵引术。,18,区分需要复苏的分娩类型的目的,做好人员准备,设备、药品、物品准备,新生儿科医生进产房或手术室,转院准备,19,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,要求：确保每次分娩时至少有,1,名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。,20,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,新生儿窒息复苏培训和流程：,保证全员通过；新毕业和进修生入科培训，通过才能上岗。,主治或以上新生儿医生负责：产房、手术室新生儿窒息复苏和产婴区的查房,高危产妇会诊制度,:,由主治或以上医师负责会诊,21,新生儿复苏,复苏程序,复苏技术,复苏后观察,22,复苏流程图,2000 AAP/AHA,23,复苏步骤,A,.,最初步骤,：,保暖、摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下、擦干全身，诱发呼吸，必要时给氧，以缓解紫绀。,B.,用复苏气囊进行人工通气和给氧。,C.,继续正压人工呼吸的同时，给予胸外按压,D,.,继续正压人工呼吸和胸外按压时，应用肾上腺素,24,复苏流程图,1.,所有的新生儿都要进行初步评估来决定是否需要复苏。做出的评价和决策基于呼吸、心率和肤色,2.,新生儿复苏中最重要和最有效的措施就是使婴儿的肺部通气,3.,复苏应按流程,ABCD,、迅速进行。完成每个步骤约花,30,秒。,4.,大多数新生的婴儿是有活力的。只有,10%,需要一些帮助。仅,1%,需要主要的复苏措施（气管插管，胸外心脏按压或用药）才能存活。,25,简单分娩,正常分娩,当婴儿娩出，夹紧并剪断脐带，清除婴儿口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干的时候，他立即自发呼吸。,皮肤很快红润，肌张力好，,26,胎儿胎粪污染的复苏,产妇破膜后，羊水胎粪污染，粘稠。胎儿娩出后，,肌张力差，呼吸微弱，中心性紫绀,。夹紧并剪断脐。在经大孔吸引管清理口咽内的胎粪后，置辐射台，从气管插管，接上,胎粪吸引,管边退管边吸引。婴儿仍呼吸微弱，发绀。用温毛巾擦干婴儿，,轻拍脚底诱发呼吸,。重摆体位保持气道通畅。婴儿开始有效呼吸，心率,120,次,/,分，,有发绀,常压给氧,。,10,分钟后，婴儿呼吸规则，无发绀，心率,140,次,/,分。与母早接触后，密切观察，经常监测生命征和活动。,27,气囊、面罩和氧气复苏,产妇分娩前有胎心晚期减慢，胎儿娩出时无呼吸，肌张力低。断脐后，置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理仍,无自主呼吸，中心性紫绀,，给,气囊正压人工呼吸并给氧,。助手监护心率和呼吸。随着加压给氧的进行，心率从,70,次,/,分渐上升。,30,秒时升至,120,次,/,分。随后,30,秒自主呼吸，停人工通气。发绀改善。,10,分钟后，呼吸、心率、肤色好，让母亲看到婴儿后，继续进行复苏后护理密切观察，经常监测生命征和活动。,28,正压人工呼吸和胸外按压复苏,产妇胎动少，持续胎心慢。胎儿剖出，断脐后，无呼吸，肌张力差，发绀。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理出生,30,秒后仍,无自主呼吸，中心性紫绀,，给,气囊正压人工呼吸并给氧,。助手能观察到胸廓起伏，听到呼吸音但,心率,60,次,/min.,过了,30,秒，心率,30,次,/min,，紫绀，肌张力差。开始胸外按压配合正压人工呼吸。,30,秒后在体位正确，气道畅通，气囊面罩通气下，胸廓扩张差，心率未增加。迅速气管插管保证有效人工呼吸，,胸外按压和人工呼吸,同时进行。这时胸廓运动好转，心率开始增加。心率,70,次,/min,。停胸外按压，继续人工呼吸。肤色转红，心率,110,次,/min,有自主呼吸。转监护护理。,29,药物复苏,产妇胎盘部分剥离，持续胎心慢。胎儿急剖出，断脐。肌张力差，苍白的新生儿。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重摆体位保持气道通畅，给,气囊正压人工呼吸并给氧,30,秒，心率,30,次,/min,，紫绀，肌张力差。开始,胸外按压配合正压人工呼吸,。,30,秒后在体位正确，气道畅通，胸廓运动好，听到呼吸音。,30,秒心率仍未增快，给气管插管保证通气，插入脐静脉导管，注入,1:10000,肾上腺素,0.1-0.3ml/kg/,次。继续胸外按压配合正压人工呼吸。,30,秒检测一次心率。心率持续慢，因有失血史，给,NS,扩容，生后,7,分钟，心率,110,次,/min,，肤色转红，开始自主呼吸。,30,复苏技术,作用、指征与操作,评估,阿氏评分,辐射台的使用,清理气道,常压给氧,面罩气囊的使用,气管插管,胸外心脏按压,人工通气与胸外心脏按压的配合,药物使用,31,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理气道,:,没有胎粪存在,2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“,M”,在“,N”,之前,32,吸引胎粪,2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,33,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器,堵住控制口进行抽吸,慢慢撤出气管导管,必要时重复插管和抽吸,2000 AAP/AHA,34,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过,35s,如未再发现胎粪则进行复苏,如胎粪仍存在则检查心率：,-,心率正常,如有指征再次插管、抽吸,-,心率下降,正压通气,2000 AAP/AHA,35,触觉刺激,2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,36,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊,flow-inflating bag,氧气面罩氧气管,2000 AAP/AHA,37,复苏囊的使用,新生儿有三种不同类型复苏装置。,熟悉应用的复苏装置的类型。了解各自的优缺点。使用前检查准备。,准备好不同大小的面罩。,38,复苏气囊的类型,A,B,2000 AAP/AHA,39,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送,40%,浓度的氧,2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送,40%,浓度的氧气给患者,40,测试气流充气气囊或测试自动充气气囊,检查气囊是否充盈？,正常是否感觉到压力作用在手上,?,气压计是否工作？,2000 AAP/AHA,是否感觉到压力作用在手上,?,压力计是否工作？,减压阀是否打开？,41,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部,不可将手指或手置于新生儿眼部,不要压迫喉（气管）,2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,42,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：,颏端,口,鼻,2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,43,正压通气,正压通气的指征,正压通气的呼吸频率,正压通气压力,正压通气持续数分钟应经口插入胃管，吸出胃内容物并保留之。胃管的外口保持开放，排放胃内气体。,44,正压通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸,如有呼吸，但心率小于,100,次,/,分,在,100%,氧常压下通气后持续中心性紫绀,45,通气频率：每分钟,4060,次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟,4060,次呼吸,46,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏,双侧呼吸音,肤色和心率的改善,2000 AAP/AHA,47,正压通气,如果婴儿正压通气不改善怎么办。可能存在的问题。,用面罩进行正压人工呼吸比气管插管进行人工呼吸差。面罩与面部不如气管插管与喉部的密闭好。,48,胸外按压,胸外按压的指征,胸外按压如何操作,气管插管的操作,49,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段,闭开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,50,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨,其余手指支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,51,胸外按压,拇指法,压力必须用在胸骨上,2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,52,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,53,胸外按压：双指法,2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,54,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径,1/3,左右,2000 AAP/AHA,55,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,56,胸外按压：配合通气,2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,57,胸外按压：配合通气,4,个动作,1,个周期，应耗时约,2 s,。,每分钟应有,120,个,“,动作,”,左右（,90,次按压和,30,次呼吸）。,2000 AAP/AHA,58,肾上腺素：指征,心率,60,次,/min,：,经,30s,辅助通气，和，,30s,胸外按压和辅助通气后,_,总共,60,秒,注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,2000 AAP/AHA,59,肾上腺素：给药途径,气管导管,脐静脉或静脉,2000 AAP/AHA,60,肾上腺素,2000 AAP/AHA,61,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率,外周血管收缩,每隔,35,分钟可重复给药,如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,2000 AAP/AHA,62,肾上腺素：对肾上腺素反应差,(,心率,60,次,/min),重新检查以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,注入肾上腺素,考虑是否有以下可能：,低血容量,严重的代谢性酸中毒,2000 AAP/AHA,63,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况,气胸,膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,2000 AAP/AHA,64,早产儿复苏,-,产房处理推荐,（,2013,）,复苏用氧：空氧混合仪，氧饱和监测仪,尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围,。,在开始复苏时使用,30%,氧浓度,，,然后根据情况调节。,新生儿出生时正常的,SpO,2,为,40-60%,，,5min,时升至,50,80%,，,10min,时升至,85%,以上,65,出生时保温是复苏成功的基本条件。低体温导致复苏无效,早产儿复苏,产房处理推荐（,2013,）,胎龄在,28,周早产儿应以塑料袋或薄膜包裹,置于辐射保温台的患儿应在,10min,内实现伺服控制，以避免过度加热（,B,）,66,早产儿复苏,-,产房处理推荐,（,2013,）,1.,如果可能，至少延迟结扎脐带,60 s(A),2.,有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞,CPAP,，压力至少,5,6cmH,2,O(A),3,气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（,A,），需要气管插管来维持稳定的患儿应给予,PS,治疗（,A,）,4,置于辐射保温台的患儿应在,10min,内实现伺服控制，以避免过度加热（,B,）,67,早产儿复苏,-,产房处理推荐,（,2013,）,辅助通气,:,T-piece.CPAP,在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞,CPAP,，,为了保持适当的,PEEP,最好使用,T-Piece,通气给氧,如果需要正压通气，应避免潮气量过大,需要气管插管的应该应用肺表面活性物质,68,T-piece,的应用,可调节压力的呼吸支持装置,提供恒定,PEEP,和,PIP,操作者用手指控制气流和呼吸频率,可用于面罩，气囊或气管插管正压通气,69,复苏后的问题,肺动脉高压,肺炎，吸入 或感染,低血压,液体管理,惊厥，呼吸暂停,低血糖,喂养问题,体温控制,2000 AAP/AHA,70,复苏后护理,2000 AAP/AHA,71,复苏后观察,常规护理,：用于那些无危险因素且清除了胎粪有活力的足月儿,支持护理,：用于那些在产前和产时有危险因素的，且仍有可能发生一些围产期并发症的新生儿，他们在接下来的新生儿阶段需要经常的评估。,继续护理,：那些需要正压通气或更进一步复苏操作，且可能需要进一步支持的新生儿，应该在可继续评估和监护的环境里进行照料,72,过渡时期,新生儿过渡时期分为三个阶段,1.,第一反应期,2.,睡眠期,3.,第二反应期,73,产婴区,新生儿的巡视,10,分、,1,小时、,2,小时进行观察和记录。,观察的项目包括,:,反应、哭声、面色、呕吐、大小便、体温、呼吸、心率、,脐部有否出血。,74,谢 谢,75,