住院患者糖尿病教育.ppt

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,住院患者糖尿病教育,湘雅医院,主要内容,什么是糖尿病,糖尿病的类型,糖尿病的治疗原则,糖尿病的并发症,饮食治疗,运动治疗,口服降糖药,胰岛素治疗,低血糖防治,血糖监测,什么是糖尿病,糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，导致体内胰岛素的数量不足和（或）胰岛素不能正常地发挥作用，从而引起体内碳水化合物、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种慢性、终身性疾病，久病可以引起多系统损害,特点：常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自,中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断标准,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*,中,2,小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状,+,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变,心血管病变,脑血管病变,周围大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病肾病,糖尿病眼部病变,糖尿病神经病变,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,糖尿病的治疗方案,饮食治疗,运动治疗,糖尿病教育,血糖监测,药物治疗,口服降糖药,胰岛素,饮食治疗原则,合理控制,总热量,，热量摄入量以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食,，选择多样化、营养合理的食物,提倡少食多餐，,定时定量进餐,什么是健康饮食？,避免吃得过多；,饮食要尽可能丰富多样；,减少脂肪；,多吃富含纤维素的食物(蔬菜、蘑菇等)；,按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等),细嚼慢咽,维生素、无机盐,要充足,合理配餐、平衡膳食,碳水化合物占,50-60%,脂肪占,25-30%,蛋白质占,15-20%,饮食估算法（一）,主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐,休息：45两，轻体力劳动：56两,中体力劳动68两 重体力劳动：8两以上,副食,新鲜蔬菜：1市斤以上 牛奶：250毫升,鸡蛋：1个 瘦肉：2两,豆制品：12两 油：23汤匙 盐6克,饮食估算法（二）,普通膳食：适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。每日主食45两，轻体力劳动者5两，中体力劳动者6两，消瘦或重体力劳动者78两，动物性蛋白质24两，油12勺，蔬菜11.5斤,低热量膳食：适用于肥胖者，主食及副食均按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼,高蛋白膳食：适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病的患者，主食增加10%以上，,蛋白质增加20%以上,有氧和耐力运动,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,量力而行,有氧运动和耐力运动,有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑、打太极拳等,耐力运动是无氧耐力运动。这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。,因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖,餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,运动后:,50岁以下的人脉搏120次/分钟,50岁的人低于100次/分钟,每天安排一,定量的运动，至少3次/周,30-60分钟/次,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,消耗100Kcal能量所需要的运动量,闲逛 30分钟,太极拳 30分钟,慢步跳舞 25分钟,骑自行车 20分钟,打高尔夫球 20分钟,慢跑 10分钟,自行车(山路)10分钟,网球 10分钟,篮球/足球 5分钟,游泳(自由式)5分钟,运动时的注意事项(一),表,棉制袜,毛巾,吸汗的,棉制短裤,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,寒冷的几天,应随身携带,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,运动时的注意事项(二),口服降糖药,种类,代表药物,服用方法,副作用,磺脲类,格列本脲（优降糖）,格列齐特（达美康）,格列吡嗪（美吡达/迪沙）,格列喹酮（糖适平）,格列美脲（亚莫利,餐前30分钟服用,低血糖,格列奈类,瑞格列奈（诺和龙）,那格列耐（唐力,进餐前服用,不进餐不服药,低血糖,双胍类,二甲双胍（格华止）,餐中或餐后服用,胃肠道不适,口服降糖药,种类,代表药物,服用方法,副作用,-葡萄糖苷酶制剂,阿卡波糖（拜唐苹/卡博平）,伏格列波糖（倍欣）,用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用,腹胀、排气增多,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）,一天一次，餐前、餐中或餐后均可,水肿、心脏病患者忌用,DPP-抑制剂,西格列汀（捷诺维）,一天一次，餐前、餐中或餐后均可,胰岛素的种类（按来源分）,动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素,人胰岛素：基因重组人胰岛素:“优泌林”系列 “诺和灵”系列,人胰岛素类似物：“优泌乐”系列 “诺和锐”系列 来得时,利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物,胰岛素分类（按作用时间分）,餐时胰岛素：速效胰岛素类似物、短效,基础胰岛素：中效人胰岛素、长效胰岛素类似物、长效动物胰岛素（PZI）,预混胰岛素：预混胰岛素30，50，门冬胰岛素30，赖脯胰岛素25等,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2,-,8,（冷藏室）,可,维持至,瓶身上,注,明的有效期限,25,1,个,月,一,般,型,笔,型,25 1,个,月,除非,胰岛素,用完，否,则,不,须将胰岛素从笔中拿出,。,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,腹部,身体吸收胰岛素最快的部位是腹部,短效胰岛素应首选腹部进行注射,手臂外侧,1/4,：,最不适合自我注射的部位是手臂,(5mm,针头可解决这一问题,),臀部：,适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,大腿,避开大腿内侧,注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,胰岛素注射部位,手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,建议使用超细超短型注射笔针头,(5mm),或由医护人员及家人协助注射,注射部位的左右轮换,左边一周,，,右边一周,，,部位对称轮换,一次左边,，,一次右边,，,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p119-p125.,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p125-p126.,注射胰岛素前应做哪些准备？,确定注射时间,准备物品：,酒精,棉球,注射器,(,注射笔,),胰岛素,核对剂型：,检查胰岛素外观：,如有悬浮颗粒则不能使用,检查有效期：,是否在有效期内？,规范胰岛素注射标准,9,步骤（,胰岛素注射笔,）,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p119-p125,患者需注意的问题,品牌,剂型,浓度,注射时间,有效期,储存要求,%,针头重复使用的弊端,(1),注射疼痛,针头折断,针管堵塞,导致皮下脂肪增生和硬块、感染,（高倍电子显微镜下的针头形状）,新的针头,重复使用后的针头,注射漏液,温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡,导致注射时间的延长产生漏液现象,药液流失,温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素,改变混合胰岛素的浓度,导致胰岛素剂量不准确,针头重复使用的弊端,(2),胰岛素治疗的副作用,低血糖,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,胰岛素治疗注意事项,查对：剂型、剂量、时间,预混及中效胰岛素要摇匀,保证注射到,皮下,：捏起皮肤，使用短细的针头,轮换部位，避开硬结、红肿、瘀斑；,按时注射,（速效胰岛素类似物餐前,5-15,分钟注射、短效及预混胰岛素餐前,15-30,分钟注射、中效及长效胰岛素每天,固定,时间注射，进食不受影响,),保留10秒钟,观察副反应，防治低血糖,低血糖,非糖尿病患者,低血糖:,血糖低于2.8mmol/L,糖尿病患者,低血糖:,血糖低于3.9mmol/L,-ADA低血糖工作组2005年报告,低血糖发生的原因,胰岛素剂量过大；,磺脲类（格列美脲、格列齐特)口服降糖药剂量过大；,同时应用-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗抑郁剂等偶尔会引起低血糖；,忘记或推迟吃饭；,进食量不足；,运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；,过量饮酒，尤其空腹饮酒；,肾功能不全患者，在 使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖；,肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。,头晕眼花,出汗,兴奋易怒,手抖,低血糖的常见表现,如何避免低血糖？,不要漏餐或延误进餐,运动时要加餐,如何避免低血糖？,常规监测血糖,指导胰岛素的应用,尽快进食,含糖,食物,平时一定要,随身携带糖块,出现低血糖怎么办？,！,及时送医院救治,醒后少量进食，,防止再度昏迷,注射葡萄糖,出现低血糖怎么办？,严重者,可能出现意识不清,空腹,/,餐前：血糖水平很高，或低血糖风险时,餐后,2,小时：,空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者,睡前：注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者,监测血糖的时间点,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,夜间:空腹高血糖患者，或怀疑夜间低血糖者,有低血糖症状时,剧烈运动前后：判断是否需要加餐，了解运动的效果,监测血糖的时间点,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,监测血糖的频率,血糖监测指南2011年,治疗方案,未达标,（或治疗开始时）,已达标,胰岛素治疗,5次/d,24次/d,非胰岛素,治疗,每周3d,57次/d,每周3d,2次/d,空腹,4.4,7.2,mmol/L,非空腹,4.4,10.0,mmol/L,糖化血红蛋白,7%,血压 130/80mmHg,注意个体化,中国,2,型糖尿病防治指南（,20,10年版）,控制目标,谢谢,