静脉治疗新进展.pptx

静脉治疗新进展静脉治疗新进展静脉治疗新进展第1页定义将各种药品（包含血液制品）以及血液，经过静脉注入血液循环治疗方法，包含静脉注射、静脉输液、静脉输血。静脉输液治疗静脉治疗新进展第2页CONTENTS目录静脉治疗发展史静脉输液治疗理念改变静脉输液治疗工具改变静脉输液治疗路径改变 静脉输液治疗专业化管理静脉输液治疗信息化管理常见并发症及处理静脉治疗新进展第3页Chapter章节1静脉治疗发展史MEDICAL HISTORY静脉治疗新进展第4页1628165619世纪20世纪未来081832静脉治疗发展英国医生哈维发觉血液循环 奠定静脉输液基础英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管作针头，成功把药品注入狗静脉，成为历史上首例注射行为苏格兰医生托马斯将煮沸后盐水成功输入人体经脉奠定静脉输液治疗模式19世纪后半叶英国医生李斯特创建无菌理论和方法静脉输液安全确保静脉输液治疗快速发展在输液工具、路径、穿刺方法、辅助伎俩、护理、管理方面多元化、人性化、信息化发展静脉治疗新进展第5页Chapter章节2静脉输液治疗理念改变静脉治疗新进展第6页静脉输液治疗理念改变安全留置保护血管成功穿刺123以功效为主：患者舒适/损伤最小/安全性能最好静脉输液治疗目标：静脉治疗新进展第7页Chapter章节3静脉输液治疗工具改变静脉治疗新进展第8页输液工具演变羽毛管头皮钢针留置针深静脉导管PICCPICC输液港输液港羽毛管头皮钢针留置针深静脉导管深静脉导管羽毛管羽毛管头皮钢针头皮钢针留置针留置针2-4小时72-96小时2-4周2-4周至1年1-5年静脉治疗新进展第9页输液器改变分化阶段各种型号输液器不停涌现依据性能、材料、容器药品配合分为不一样种类。成熟阶段金属针头、橡胶管、玻璃容器已成为独立器具完善阶段传统输液器具备输液、过滤、观察三大性能原始阶段羽毛针管动物静脉动物膀胱0101020203030404静脉治疗新进展第10页输液接头输液接头1970年肝素帽1980年塑料钝针链接无针（鲁尔）链接输液相关工具发展静脉治疗新进展第11页输液相关工具发展无无针（鲁尔）连接接2000年机械阀接头2005年分隔膜接头静脉治疗新进展第12页输液相关工具发展20002000年年机械阀接头机械阀接头正压机械阀接头中性机械阀接头负性机械阀接头静脉治疗新进展第13页治疗方案患者评定皮肤 穿刺部位 血管特征治疗药品预期时间患者年纪 并存疾病静脉治疗史静脉输液治疗成本输液治疗工具选择静脉治疗新进展第14页钢针零容忍钢针穿刺 无针连接系统INS指南护理人员不应使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或无针输液接头等CDC指南全部药品输液系统应该使用无针连接系统静脉治疗新进展第15页Chapter章节4静脉输液治疗路径改变静脉治疗新进展第16页静脉输液治疗路径发展较多用于以儿科和失血性休克患者抢救，野外救援及灾害救援留置时间长，降低频繁穿刺，保护外周静脉可用于全部类型输液治疗类型给药导管相关性感染及并发症，管路护理是重点穿刺方便，临床使用较多，紧可短时间留置长久输液及血管条件差患者，重复穿刺增加血管损伤高渗 刺激性药品防止使用外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉骨髓腔骨髓腔静脉治疗新进展第17页穿刺技术改进目视法触摸法解剖位置定位法改进穿刺部位、辅助伎俩VSVS轻易造成穿刺失败血管损伤血管保护患者痛苦护士仅凭借经验和手感借助辅助伎俩提升穿刺成功率血管保护减轻痛苦，降低并发症发生外周静脉穿刺术静脉治疗新进展第18页穿刺技术改进传统PICC穿刺改良塞丁格技术（MST）塞丁格技术塞丁格技术超声引导下MSTPICC穿刺技术静脉治疗新进展第19页静脉穿刺辅助伎俩红外线血管成像仪、荧光静脉留置针冷光检验仪、浅静脉显示仪、负压穿刺、多功效静脉穿刺操作台血管可视化技术超声波定位X线射线定位 中心静脉穿刺外周静脉穿刺静脉治疗新进展第20页Chapter章节5静脉输液治疗专业化发展静脉治疗新进展第21页静脉输液治疗专业化发展020240年代后静脉输液仅作为危重疾患者额外治疗伎俩，由医生操作，护士只负担帮助准备工作010140年代前随静脉输液技术快速发展，由护士负担静脉输液工作，责任范围越来越广泛静脉治疗新进展第22页 静脉输液治疗专业化发展执业护士静疗专科护士静疗团体 外周静脉穿刺 外周静脉维护 中心静脉维护PICC置入 并发症处理 教学培训静脉通路管路置入、维护、拔除、管理、质控、培训、会诊静脉治疗新进展第23页 静疗团体药剂科静疗团体麻醉科独立科室胃肠营养科输血科放射科静疗团体职责范围静疗团体职责范围：1.负责全部药品输注，包含静脉药品给予及输液泵管理维护；2.置入非药品性短期外周静脉装置；3.专业置入ICC和中等长度导管；PICC和中等长度导管位置、相关问题解答；4.其它长久留置导管和输液港管理。静脉治疗新进展第24页Chapter章节6静脉输液治疗信息化管理医嘱管理医嘱管理患者管理患者管理质量管理质量管理静脉治疗新进展第25页医嘱管理手写医嘱 自己难以识别 存在安全隐患01打印医嘱 护士查对 增加打印工作02电子医嘱 使用电子化设备使用物质化管理全过程查对及评定03静脉治疗新进展第26页患者管理人为管理 护士人为呼叫患者 使用呼叫器计算机电子系统管理 电子呼叫系统 安排输液治疗座位智能护理管控系统 输液治疗全过程监管 闭环管理模式静脉治疗新进展第27页智能护理管控系统1.无线智能输液实时监视系统：替换人工监护2.即挂即用，稳定、精准，安装简便护士站电子大屏幕3.输液时信息，病人信息，护理工作动态，呼叫信息4.呼叫信息和输液提醒或报警信息语音提醒（日间/夜间）5.输液实时监控信息可被同时推送到PDA和二级护理站上静脉治疗新进展第28页质量管理02020303050501010404确保质量管理准确性和科学性从整体上提升护理水平和护理质量从结果质量控制向滚质量控制转变提升静脉输液质量管理实效性规范静脉输液质量管理过程静脉治疗新进展第29页Chapter章节7静脉输液治疗常见并发症静脉治疗新进展第30页外周静脉输液常见并发症常见并发症常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染常见并发症常见并发症导管堵管导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染静脉炎静脉炎液体液体渗出渗出/外渗外渗导管相关性导管相关性血流感染血流感染静脉治疗新进展第31页症状症状1.1.无法冲管无法冲管2.2.滴速减慢滴速减慢3.3.滴注停顿滴注停顿 4.4.不能抽回血不能抽回血导管堵塞1.1.胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底2.2.封管技术封管技术-封管液种类、用量及推注速封管液种类、用量及推注速度选择不妥度选择不妥3.3.血液凝结血液凝结4.4.药品沉淀或脂肪乳沉积药品沉淀或脂肪乳沉积5.5.药品药品PHPH值改变值改变 相关原因相关原因静脉治疗新进展第32页导管堵塞正确冲封管正确冲封管两种药品之间冲管两种药品之间冲管用药后、输注血液或血制品以及用药后、输注血液或血制品以及输注输注TPNTPN冲管冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停顿输液后需每停顿输液后需每6-86-8小时冲管小时冲管1 1次次执行脉冲执行脉冲-正压封管手法正压封管手法留置针保留留置针保留3-53-5天，不超天，不超7 7天。天。导管堵塞预防导管堵塞预防静脉治疗新进展第33页管内膜损伤管内膜损伤使用有过滤器输使用有过滤器输液装置液装置降低联适用药，降低联适用药，注意药品配伍禁忌注意药品配伍禁忌正确选择穿刺点，正确选择穿刺点，正确固定预防打折正确固定预防打折或移动滑出或移动滑出 严防液体滴空严防液体滴空 应用输液泵时要应用输液泵时要 合理设置报警装置合理设置报警装置 尽可能防止留置尽可能防止留置导管肢体下垂导管肢体下垂 采取正确方法采取正确方法 和步骤经静脉导管和步骤经静脉导管采集血标本。采集血标本。预防机械性导管阻塞预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成导管堵塞预防静脉治疗新进展第34页 可尝试推注少许生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，可尝试推注少许生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成血栓推入血流中造成血不可强行推注，以免将形成血栓推入血流中造成血栓。栓。应遵照说明书去除导管阻塞，必要时遵医嘱应用应遵照说明书去除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药品及负压方式去除导管阻塞。药品及负压方式去除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育患者教育导管堵塞处理静脉治疗新进展第35页静脉炎 症状及体征症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出静脉治疗新进展第36页渗漏包含渗出与外渗渗出：渗出：是指输液过程中因为各种原因造成输入药 液 或液体渗出到正常血管通路以外周围组织。外渗：外渗：是指在输液过程中因为各种原因造成输入发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区分：区分：外渗易造成局部组织坏死。药品渗漏静脉治疗新进展第37页病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药品治疗占用工作时间可能法律责任：药品外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。药品渗漏 （后果）静脉治疗新进展第38页触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8药品渗漏/外渗 症状及体征触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4穿刺点渗液7滴数减慢8静脉治疗新进展第39页 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。痛。皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。痛。皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼，皮肤发凉，轻到中等程度疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度疼痛，可为任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出度疼痛，可为任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出药品渗漏/外渗分度 2级级3级级4级级1级级0级级静脉治疗新进展第40页针头脱出针头脱出连续滴注造成血管通透性增加连续滴注造成血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过分活动，针头刺破血管壁或脱出过分活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术重复穿刺静脉重复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药品刺激性药品刺激性栓塞形成，造成液体从穿刺点溢出栓塞形成，造成液体从穿刺点溢出针头脱出针头脱出连续滴注造成血管通透性增加连续滴注造成血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过分活动，针头刺破血管壁或脱出过分活动，针头刺破血管壁或脱出药品渗漏/外渗原因静脉治疗新进展第41页全方面评全方面评定定规范操作规范操作提升技巧提升技巧健康宣传健康宣传教育教育加强巡视加强巡视全方面评全方面评定定规范操作规范操作提升技巧提升技巧健康宣传健康宣传教育教育加强巡视药品渗漏/外渗办法静脉治疗新进展第42页回抽药液（尽可能降低在组织内药液）停顿输液拔管处理：冷热湿敷，依据药品指南进行对症处理药品渗漏/外渗处理标准水胶体土豆片 硫酸镁喜疗妥富林蜜静脉治疗新进展第43页 能够有效地改进细小动脉以及微血管、能够有效地改进细小动脉以及微血管、能够有效地改进细小动脉以及微血管、能够有效地改进细小动脉以及微血管、毛细血管痉挛。稳定细胞膜作用，毛细血管痉挛。稳定细胞膜作用，毛细血管痉挛。稳定细胞膜作用，毛细血管痉挛。稳定细胞膜作用，有效保护血管内皮细胞。有效保护血管内皮细胞。有效保护血管内皮细胞。有效保护血管内皮细胞。喜疗妥软膏有效成份是组织性肝磷脂，属粘喜疗妥软膏有效成份是组织性肝磷脂，属粘喜疗妥软膏有效成份是组织性肝磷脂，属粘喜疗妥软膏有效成份是组织性肝磷脂，属粘多糖雷，含有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增多糖雷，含有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增多糖雷，含有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增多糖雷，含有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成作用。殖，促进透明质酸合成作用。殖，促进透明质酸合成作用。殖，促进透明质酸合成作用。康惠尔水晶胶体作用原理为闭合性敷料康惠尔水晶胶体作用原理为闭合性敷料康惠尔水晶胶体作用原理为闭合性敷料康惠尔水晶胶体作用原理为闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改进局部组织微循环。白细胞介素，改进局部组织微循环。白细胞介素，改进局部组织微循环。白细胞介素，改进局部组织微循环。为创面营造微酸性环境，凝胶特有精氨酸为创面营造微酸性环境，凝胶特有精氨酸为创面营造微酸性环境，凝胶特有精氨酸为创面营造微酸性环境，凝胶特有精氨酸是创面愈合最主要氨基酸。是创面愈合最主要氨基酸。是创面愈合最主要氨基酸。是创面愈合最主要氨基酸。硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜药理作用静脉治疗新进展第44页及时停注，敷贴消肿 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理外渗/渗出 处理静脉治疗新进展第45页多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死新生儿左脚液渗引发肌肉坏死静脉治疗新进展第46页常见并发症常见并发症 导管异位导管异位 出血出血血肿血肿 静脉炎静脉炎 导管相关性感染导管相关性感染中心静脉导管并发症静脉治疗新进展第47页导管异位症状及体征：阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血原因：异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 静脉治疗新进展第48页症状及体征：症状及体征：穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹原因：原因：导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺出血/血肿静脉治疗新进展第49页Chapter章节8静脉导管感染预防新举措静脉治疗新进展第50页静脉导管引发感染微生物主要起源：静脉导管外表个别静脉通路静脉通路使用过程主要决定原因：导管类型导管置入部位导管留置时间123静脉治疗新进展第51页静脉导管类型外周静脉导管穿刺部位在病人外周静脉穿刺点到导管终端很短，约2.5cm用于给药、补液、输入血液制品中心静脉导管穿刺部位在颈、胸、腹股沟、手臂导管终端置于近心或某一个大血管中用于输液、采血或生命体征监测 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）血液透析导管 深静脉导管 胸部内植式注射座（Implaned prots）静脉治疗新进展第52页不一样类型静脉导管CR-BSI发生率不一样1.全部类型静脉导管都存在发生局部感染和CR-BSI风险2.一项前瞻性研究统计感染率由低到高：（感染病例数/1000导管日）外周静脉置管：0.5 PICC：1.1 CVC：1.6静脉治疗新进展第53页导管置入部位导管放置部位选择会影响之后发生导管相关感染风险 手腕或上臂外周静脉导管感染风险比手部高下肢外周静脉导管感染风险比上肢高静脉治疗新进展第54页导管留置时间1.有研究显示外周静脉导管大于3-4日后导管感染风险升高2.对4895例研究结果相反：有临床指征时行外周静脉导管更换或定时更换患者感染率无差异 临床逐步采取在有临床指征时更换或移除外周静脉导管，而不是定时（3-4日）更换 在无法确保无菌技术时该时间有间隔例外 如在医疗急症时置管，应尽快更换导管且不超出插入后48小时静脉治疗新进展第55页预防感染操作规则：中心静脉导管中心静脉导管置入安全检验单（check-list）1.术前刷手 2.消毒穿刺皮肤 3.严格无菌操作（戴帽子、口罩、穿无菌衣，无菌手套，无菌术巾）4.选择最正确穿刺部位 中心静脉导管一体化护理 1.连接和使用导管（从输液袋到穿刺部位）前 严格手部卫生消毒 2.每日严格评定中心静脉通路 3.保持敷料清洁、干燥、完好无损 4.每次使用通路前严格消毒 静脉治疗新进展第56页中心静脉导管一体化护理洗手：清洁双手每日评定留置导管必要性保持敷料清洁干燥和完好每7天更换一次敷料、当敷料出现潮湿，松脱或污浊时要及时更换（纱布敷料每2天更换一次）每次更换敷料时注意消毒范围导管端口，管道，三通和连接处消毒碘伏或安尔碘消毒时间为15s或更长自然待干去除全部血迹未使用端口用一次性肝素帽防护尤其注意导管接口处消毒静脉治疗新进展第57页中心静脉导管使用注意事项更换输液管道时间连续输液下每96小时更换一次间断输液下每24小时更换一次及时更换被污染管道每24小时更换TPN管道血培养采样不能从中心静脉导管抽取导管植入部位最少每4小时触诊，目测评定和统计一次，或依据需要而增减评定病人对部位疼痛主诉观察感染或功效障碍迹象局部红肿热痛，敏感性，渗液或出血等病人及家眷宣传教育：导管维护、感染预防静脉治疗新进展第58页患者教育1.什么是中心静脉导管？2.中心静脉导管感染征象是什么？3.假如中心静脉导管置入点疼痛加剧，或该处皮温升高有臭味出现，务必马上告诉医生及护士。4.假如中心静脉导管发生感染会怎样？5.我能做些什么来预防中心静脉导管感染？6.医生和护士也会采取办法来预防中心静脉导管感染。周围发红或肿胀周围发红或肿胀周围有恶臭脓液周围有恶臭脓液周围皮温升高周围皮温升高体温升高体温升高寒战寒战1.1.经常见肥皂和水来清洗双经常见肥皂和水来清洗双手，也可用速干手消毒剂。手，也可用速干手消毒剂。2.2.确保您医生护士在接触您确保您医生护士在接触您之前清洗了双手，您大可提之前清洗了双手，您大可提醒他们。醒他们。静脉治疗新进展第59页1.1.观察、评定、统计患者感染临床表现和严重程度。观察、评定、统计患者感染临床表现和严重程度。2.2.如有导管相关感染征象应通知医生。遵医嘱采集如有导管相关感染征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。在导管相关感染。3.3.一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。重新置管。4.4.如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。5.5.遵医嘱给予局部药品外敷、湿热敷，或全身应用遵医嘱给予局部药品外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药品治疗。抗感染药品治疗。处理标准静脉治疗新进展第60页THANK YOU非常感激您聆听巴中市中心医院|神经外科 李璐静脉治疗新进展第61页