休克的护理常规.pptx

休克护理常规休克护理常规休克的护理常规1/12定义定义 休克休克是因为失血、失液、感染、过敏、心力衰竭及严重创伤等强烈致病原因引发有效循环血容量急剧降低，造成全身微循环障碍、组织和器官氧合及血液灌注不足，进而造成细胞代谢障碍，器官功效障碍等一系列全身反应病理综合征。休克的护理常规2/12症状症状 脉搏细速、血压下降、脉压缩小、湿冷，少尿，神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状。休克的护理常规3/12体征体征 皮肤苍白，生命体征改变。休克的护理常规4/12护理办法护理办法 1、绝对卧床休息，防止无须要搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。休克的护理常规5/12护理办法护理办法 3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，确保准确及时给药。休克的护理常规6/12护理办法护理办法 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药品雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可松，药品剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药品提升血压，普通维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入这类药品时应亲密观察血压、心率和尿量，防止药液外溢至血管外。休克的护理常规7/12护理办法护理办法 7、亲密观察病情改变，及时汇报医生并准确统计。（1）亲密观察P、R、BP改变，依据病情15-30分钟测量一次。（2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，防止体温骤降，以免虚脱加重休克。（3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。休克的护理常规8/12护理办法护理办法 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提醒有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。（5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时统计一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时汇报医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。（6）严密观察心率改变，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提醒心力衰竭，应及时汇报医生处理。休克的护理常规9/12护理办法护理办法 （7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功效之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超出12-15cm水柱，不然有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克还未纠正者，应给予强心药。（8）休克病人依据病情马上抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结协力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗用药依据。休克的护理常规10/12护理办法护理办法 8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症发生。9、饮食可给予高热量，高维生素流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。休克的护理常规11/12休克的护理常规12/12