灌肠法的操作程序及注意事项.doc

灌肠法操作程序及注意事项（一）大量不保留灌肠法1、 目解除便秘、 肠胀气。 清洁肠道, 为肠道手术、 检验或分娩做准备。 稀释并清除肠道内有害物质, 减轻中毒。 灌入低温液体, 为高热患者降温。2、 评定患者病情及诊疗情况。患者意识状态、 生命体征、 排便情况和生活自理能力。 患者心理状态及对灌肠了解、 配合程度。 患者肛周围皮肤、 黏膜情况。3、 操作程序 素质要求（衣帽、 仪表、 态度）洗手、 戴口罩准备用物按医嘱备灌肠液、 弯盘、 肛管（1822号）、 灌肠筒（一次性灌肠袋）、 1000ml量杯、 润滑油、 止血钳、 手纸、 水温计、 搅棒、 一次性尿布、 输液架、 便盆、 手套。按医嘱配灌肠液通常为0.1%0.2%肥皂水或生理盐水（温度3941, 降温用2832）。液量: 成人5001000ml,儿童200500ml。二人对查携用物至患者床旁查对患者床头牌, 呼叫患者姓名。 向患者解释操作目并嘱患者排尿。 关闭门窗, 遮挡患者。将枕头稍移向操作者, 帮助患者取左侧卧位, 脱裤至膝部（用棉被覆盖病床准备患者胸、 背及下肢）。暴露臀部, 臀部稍移至床沿, 将双膝屈曲。高龄者可取仰卧位（臀下垫便盆）。 臀下垫一次性尿布。调整输液架高度（患者肛门至灌肠筒内液面4060cm）。将灌肠筒挂于输液架上, 橡胶管前端放置弯盘内（如灌肠袋已连接肛管, 可将肛管放于灌肠袋内）。 备4块卫生纸于尿布上。灌入 戴手套。 取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端1015cm。 将肛管尾端与橡胶玻璃接管衔接（冲洗袋已连接）。 排除管内气体（排气时将液体至于弯盘内）, 夹紧肛管。 左手取一卫生纸分开臀部, 暴露肛门。嘱患者张口深呼吸, 持肛管按解剖特点轻轻插入直肠（即先向前, 再向后）710cm, 小儿约47cm。 左手固定肛管、 右手松开止血钳, 使溶液缓缓流入。观察 控制流速, 观察患者反应。出现便意时持灌肠筒合适降低, 并减慢流速或暂停片刻, 嘱患者张口呼吸（减轻腹压）。关闭 液体要流尽时, 夹闭橡胶管。左手抵住肛门, 右手取卫生纸贴近肛门包住肛管, 并使肛管弯曲, 缓缓拔出。将肛管从接头处取下弃于医用垃圾袋内, 橡胶管端挂置于灌肠筒上（如为一次性灌肠袋, 则丢弃于医用垃圾袋内）。 取卫生纸擦净肛门, 取下弯盘及垫巾（如为卧床病人保留垫巾）。 脱手套。 整理衣裤, 帮助患者取舒适体位。 嘱患者平卧, 保留510min（使便软化）。 对不能下床排便患者, 给予便盆, 将卫生纸、 呼叫器放于易取处。排便 排便后立刻取出便盆, 擦净肛门, 帮助患者穿裤。 扶助能下床患者上厕所排便。整理用物 便后整理床铺, 观察大便情况, 必需时留取标本。 开窗通风。 处理用物（如用灌肠筒应将其洗净, 消毒后备用）。洗手、 统计 洗手。在体温单大便栏目内统计灌肠结果（灌肠后无大便记为0/E, 解遍一次为1/E）。4、 注意事项肝昏迷患者忌用肥皂水灌肠, 以降低氨产生和吸收; 充血性心力衰竭和水、 钠潴留患者禁用生理盐水灌肠; 急腹症、 消化道出血、 妊娠、 严重心血管疾病禁忌灌肠。插管前排净肛管内空气, 预防空气灌入肠道, 引发腹胀。 如为高龄、 体弱、 大便失禁患者, 可采取仰卧位, 臀下垫便盆。插管时应顺应肠道解剖特点, 勿用力过猛; 肛门括约肌担心时, 可嘱病人深吸气, 若患者有痔疮要选择管径小肛管, 对有肛门其她疾患者更应小心, 以免造成损伤。 儿童肛管插入57.5cm,婴儿插入2.53.5cm。对一些颅脑、 心脏病患者及老年、 小儿、 孕妇, 灌肠时应慎重, 压力要低, 速度要慢, 并注意病情改变。灌肠过程中, 如发觉患者脉速、 面色苍白、 出冷汗、 猛烈腹痛、 心慌气短, 应立刻停止灌肠, 并汇报医生。降温灌肠液用2832, 中暑患者用4等渗盐水, 保留30min后再排便。伤寒患者灌肠, 液面不得高于肛门30cm, 液量不得超出500ml, 并选择等渗盐水。（二）小量不保留灌肠法1、 目 将一定量溶液灌入结肠, 达成清洁肠腔、 确诊和诊疗目。2、 评定 同大量不保留灌肠。3、 操作程序素质要求（衣帽、 仪表、 态度）洗手、 戴口罩准备用物量杯、 灌肠注射器、 肛管（1416号）、 弯盘、 一次性尿布、 水温计、 润滑油、 卫生纸、 尿布、 便盒、 手套。配制肠液按医嘱配制: 甘油灌肠液: 甘油50ml与温开水按1: 1或1: 2配制 。1、 2、 3灌肠液: 50%硫酸镁溶液30ml, 甘油60ml、 温开水90ml。用前均加温到3941。二人查对携用物至床旁 同大量不保留灌肠法。灌入将弯盘及肛管置于病人臀边。取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端。用灌肠注射器吸收溶液, 连接肛管, 排气后用止血钳夹住肛管。左手取卫生纸分开臀部, 暴露肛门, 右手持肛管按解剖特点, 轻轻插入肛门710cm。放开止血钳, 使溶液缓缓流入。观察控制流速。观察患者反应。出现便意嘱患者深呼吸。便毕反折肛管, 将肛管弯曲。 缓缓拔出肛管置于弯盘内。 用卫生纸擦净患者肛门, 弃入医用垃圾筒。脱去手套, 整理灌肠用物, 整理被褥, 帮患者取舒适体位。如使用一次性肛管, 将其弃入医用垃圾袋内。 嘱患者忍耐1020min后排便。整理用物 同大量不保留灌肠法。统计小量不保留灌肠可用甘油灌肠剂替换, 使用时摘下灌肠剂前端小帽, 轻轻挤出少许溶液润滑前端, 将前端轻轻插入肛门内挤压灌肠液, 其她步骤同小剂量不保留灌肠。（三）保留灌肠法1、 目 保留灌肠是将药液灌入结肠, 经肠黏膜吸收或作用于肠壁局部疾患, 以达成局部或全身诊疗目。2、 评定 患者病情（肠道病变部位）、 诊疗情况。 患者意识状态、 生命体症、 心理状态及合作程度。3、 用物 按医嘱准备药液, 量不超出200ml, 温度为3941。用物与小量不保留灌肠相同, 灌肠管粗细适宜（12、 14号肛管）。4、 操作方法诊疗前嘱患者先排便或行盐水灌肠, 以清洁肠道便于药品吸收。患者卧位及灌入方法与不保留灌肠法基础相同。如灌肠液量在200ml以上者, 可放于一次性灌肠袋缓慢滴入。采取此法时, 需将臀部抬高约1020cm, 肛管插入长度约1015cm左右, 压力应低（液面距肛门30cm以上）, 缓慢滴入甘油60ml, 滴注时应注意保暖, 灌毕嘱患者平卧休息, 臀部仍稍抬高以利保留, 达成诊疗目。肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜, 所以时活动降低, 药液易于保留吸收, 达成诊疗目。慢性细菌性痢疾, 病变部位多在直肠或乙状结肠, 取左侧卧位; 阿米巴痢疾病变多在回盲部, 取右侧卧位, 以提升疗效。