九味羌活汤实验与临床应用研究进展.doc

浅谈九味羌活汤实验与临床应用研究

姓名:安永强

班级:科研三班

学号：2011110089

浅谈九味羌活汤实验与临床应用研究

摘要：九味羌活汤出自王好古的《此事难知·易老解利法》,是古代医家张元素所创的治疗外感风寒湿邪，内有蕴热证的千古名方。后世医家在充分继承先贤经验基础上进一步创新和发展。在现代研究及临床治疗方面都取得了极大进步。本文将从现代实验研究及临床应用创新等方面展开探讨。
Abstract: Jiu wei qiang huo tang comes from wang hao gu "it hard to know", is Zhang Yuan Su record of ancient traditional treatment mind-cold shixie, inside accumulate heat syndromes of thousands of square. The later in fully inherited development. it maimly refers to the sages based on experience further innovation and development. In the modern research and clinical aspects have made great progress. This paper will from the pharmacology experimental and clinical application of innovation aspects of review.

关键词：九味羌活汤 临床应用 创新
Key word: jiuweiqianghuotang clinical application innovation

九味羌活汤，又名冲和汤，由羌活、苍术、防风、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草九味药物组成。主治文曰：“经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差则其变不可胜数，故立此法，使不征三阳禁忌。解利神方”。是针对麻黄汤证及桂枝汤证进一步发展而创立的方子。但在现代中医学子的努力下，我们不断的在实验研究及临床应用方面取得创新，其作用已经远远超出了原来的范畴。现综述如下:
1. 现代实验研究：
九味羌活汤虽然是古代先贤们留给我们的宝贵财富，临床运用疗效显著，但随着现代科学的发展，许多医家已不再满足只在临床上去摸索发展。他们也开始采用现代的实验技术来研究和解释其作用原理。如卿玉玲［1]等人给2, 4-二硝基酚致大鼠与家兔发热模型，醋酸扭体法与热板法研究中的小鼠模型以及巴豆油、醋酸致炎研究中的小鼠炎症模型用药，结果证明此方可以有效抑制发热模型动物体温的升高，明显对抗醋酸所致小鼠的扭体次数增加, 抑制巴豆油所致小鼠耳的肿胀度。体现其解热、镇痛、抗炎作用。沈映君［2]等人通过小白鼠试验证明此方可以明显促进自身抗体产生，从而加速机体对内毒素的清除。高灵玲［3]等人用九味羌活汤对营养肉汤培养基中的细菌做了细菌抑制实验，证明其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、普通变形杆菌、福氏志贺氏菌、微球菌、黏质沙雷氏菌都有抑制作用。邱赛红［4]用九味羌活丸和九味羌活袋泡剂 10g/kg灌胃大鼠, 显示其对角叉莱胶性足肿胀有明显抑制作用。
2.临床实验研究：
2.1 方解：连建伟［5]解读此方为防风、苍术辛温发散，助主药祛风胜湿，汗而发之，是为辅药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，行气活血，抑制头痛身痛；黄芩清气分之热；生地清血分之热；又防大队辛温香燥之品伤阴劫液，且汗本于阴，汗化于液，生地补阴，即是托邪之法，以上皆为佐药。甘草调和诸药，以为使。九药配伍，共成发汗祛湿，兼清里热之例。谢鸣［6]认为外感风寒湿，邪客肌表，腠理闭塞；经络关节阻滞，气血不畅，则见寒热无汗，头身疼痛，或肢节酸楚；如若素体阳旺之人，邪郁不解则易化热入里，而见口苦微渴，苔白或微黄等里热之象。寒湿在表，治宜辛温发散、通络止痛。但湿性黏着，发汗不宜峻猛，以免正伤而湿不能尽去；对于素体阳旺的患者，治宜温散又不能太过，以免助热伤津。方中羌活辛温，主入太阳，发散风寒湿邪畅肌表，通利关节而止痹痛；防风、细辛、苍术以加强羌活祛风、散寒、除湿之力。白芷主入阳明，祛风散寒止疼痛；川芎主入少阳，祛风活血畅经络。黄芩清热燥湿、生地凉血生津，两味合清里热，兼制诸药辛温燥烈之伤津；炙甘草和中调药。方中羌活主太阳，白芷主阳明，川芎主少阳、苍术主太阴、细辛主少阴、防风兼入厥阴，所谓“药备六经”，有分经合治之妙。诸药相伍，具有祛风散寒除湿、宣痹通络止通、散邪清热和表里等功效。总之，此方的特点就是多方面、分经论治，是我们中医的“多靶点治疗”。
2.2 临床应用：《此事难知》云：“九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病如神。”后世医家根据中医理论继承创新，将其作用范围不断扩大，九味羌活汤作用早已不只是解表药那么简单。程自强［7] 根据“体虚受风,气血痹阻”之论, 以九味羌活汤加减治疗面神经炎所致面瘫, 内服外敷, 屡获显效。陈华等人［8]用九味羌活汤加减内服，外用九味羌活汤酊剂涂抹治疗泛发性白癜风。用药 1疗程后, 头额部、手背部皮损区可见部分黑色素生长; 用药 3 个疗程后,面部白斑基本消失, 前胸部、腰际部、手背部皮损消退 68% 以上。随访年余,病情继续改善。还用此方治疗额窦炎，以九味羌活汤为基本方, 风寒痹阻型加桂枝 10g、炙附子 6g;血瘀阻络型加红花 10g、土元 6g; 痰湿中阻型加半夏 10g、茯苓 15g; 肾虚型加川断15g、山萸肉10g; 上肢麻木疼痛加姜黄 10g、桂枝 6g; 下肢无力麻木加牛膝 15g、川断 15g; 头痛加川芎15g; 头晕加天麻 10g; 久治不愈加炙穿山甲 10g、僵蚕 10g。每日 1剂,加凉水浸泡 1h后煎煮。煮沸后文火煎 20min为第一煎; 第二煎加水后即煎, 煮沸后煎 15min。加附子者需先煎 1h。将两次煎液混合,早晚各服一半。服药后取微汗避风。1周为1个疗程,一般用药 2个疗程。临床用之, 一般可收到满意的效果。栾胜军［9]用九味羌活汤加减治疗肩周炎，服用12剂而获全功。其总结道：“在临床上,患者服药1周左右见效 20-25d左右症状基本消失,服药期间加强功能锻炼。”田志明［10]用九味羌活汤加减配合穴位贴药治疗过敏性鼻炎患者180例，方用：羌活、防风、苍术、川芎、白芷、桂枝各15g，黄芩12g，细辛3g，甘草15g，辛夷花15g，苍耳子15g，白僵蚕15g，乌梅15g，巴戟天15g。每天1剂，水煎服，连服14天。肾阳虚家菟丝子15g。再用白芥子50％、细辛20％、甘遂20％、延胡索10％组成的药物贴穴位：百劳、肺俞、脾俞、肾俞、大椎。每次贴5小时，10天贴1次，3次为一个疗程。其中显效86例，占47.8％；有效72例，占40％；无效22例，占12.2；总有效率87.8％。李光芒［11]用九味羌活汤加减配合针刺治疗溃疡性结肠炎患者62例，药物组成：羌活10g，防风10g，白芷10g，黄连12g，苍术12g ，熟地黄15g，肉桂4g（后下），川芎10g，三七参3g，甘草6g。针刺取穴：天枢、关元、上巨虚、三阴交、大肠俞、肾俞。上述治疗每日一次，十次为一疗程。连续治疗2疗程。结果在62例患者中，完全缓解36例，显效14例，好转9例，无效3例，总有效率95.16％。徐仁［12]用九味羌活汤治疗外感牙痛26例，治疗效果：临床治愈(牙痛及其它伴随症皆消失) 25 例, 无效2例, 总有效率92.5% 。本组用药最少者2剂, 最多者5 剂。盛生宽［13]用九味羌活汤加减治疗高原反应的各种表现，大都在3剂以内症状消除，取得了满意效果且起效快。
3. 剂型改变：
九味羌活汤煎煮汤剂的传统用法, 给人们带来诸多不便, 或医生避而不用, 或患者拒而不受,使其不能充分发挥其临床效应。宋国英［14]等人根据处方药物的有效成份，进行科学制备，制成口服液，通过临床观察，取得满意疗效。
思考与展望
目前九味羌活汤的应用虽然得到了极大发展，是这一千古名方在此发出光芒。但其应用还受到许多方面的限制，比如临床应用范围增加，但实验及相关现代药理学研究却没能更得上脚步去解释相关原理。还有剂型还是稍显单一等问题。历经百年验证的名方是祖先留给我们的宝贵财富，我们要努力最大限度的去发掘它们。因此我们除了要继续在临床应用方面创新之外，还要在剂型，标准及联系现代科学方面下苦功。

参考文献：
［1] 卿玉玲, 田军. 九味羌活汤解热镇痛作用研究［J].中药药理与临床.2006.22(3、4)：21-23
［2]沈映君,王一涛,王家葵.解表方药研究的思路与实践［J].中医杂志.1992( 5) 52.
［3]高灵玲，郭群，苏玮. 6 种传统方剂单味中药颗粒体外抑菌作用比较［J]. 中成药. 1998,20( 6) 22.
［4] 邱赛红, 徐华雄, 首第武等. 九味羌活丸与袋泡剂药理作用的比较研究[ J]. 中国实验方剂学杂志. 1999,5(1)43.
［5]连建伟.名方选解［J].浙江中医学院学报.1985,9（6）：56-57.
［6]谢鸣. 名方运用——九味羌活汤［J]. 中国中医药报.2009.1.8(005).
［7] 程自强.古方新用四则［J].河南中医.2007.27(4)67-68.
［8] 陈华,叶柳贤. 加味羌活汤临床应用举隅［J]. 湖南中医杂志. 2008.24(2):74-75
［9] 栾胜军. 九味羌活汤加减治肩周炎［J]. 中外医疗.2008.（13）:81
［10]田志明.九味羌活汤加减配合穴位贴药治疗过敏性鼻炎180例［J].内蒙古中医药.2010（3）：2-3.
［11]李光芒.九味羌活汤加减配合针刺治疗溃疡性结肠炎62例［J].吉林中医药.2009.29(8):682-683
［12] 徐仁. 九味羌活汤治疗外感牙痛27例［J]. 四川中医. 2003.21(5):71
［13] 盛生宽. 九味羌活汤在高原反应症中应用体会［J].中医杂志.2000.41(11):657
［14] 宋国英，阎艳丽，李春花等. 九味羌活(汤)口服液的制备与疗效观察［J].中国中医药杂志.1997.22(6):380-381