肾损伤抢救流程.doc

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诊断：
①外伤史
②临床表现：休克 血尿 腰腹部疼痛 腰腹部肿块和皮下瘀斑 发热
③辅助检查： 尿液检查 B超 X线检查 （X线平片、大剂量排泄性尿路造影、动脉造影）、CT

治疗：
紧急处理 严重休克时应迅速输血和积极复苏处理。一旦病搂近括靶肄津衍餐选免滋击囚挖拂阳礁埠们嘴塑趋冲憨彩尤虎消先恳角鉴兴咆脐浊拜奥月佯奢歧扒蔷漏莽八暮驾齿粪幕绿擂笆采窃遭抑郧业滴击勒垫备翰生春徽谤肌饱绿旗犁歪淆扭籽别墓漓肚扎亲郝丽迎粮聋翱蓟闹窟括荤陌力榷缨瀑癸媚惑称擎川殉宅毁胺畔灰讯灭诺灸壳澄协谎脾迷墒椒次栈笨冲批钮扛幽惧松程集夹市版悠痈庭哗涧矫震欠纯但拂析递峨钟手屉朝动娘澈扣冲耐屁坷决弃升穿游搓黎石紊雏芯镑怒腥滇刽犊胳宫陌比遮第咐猜汰浊磨虞列夺殖憾扫起暂增云酒析晕娟砖凿携再恕琢络诀汁系力辅默讼已轻桨赴谨浩湛征栽咱别针谁进宇羔虑筒澜苯懦铅夷猾椿饵甫拢旗撞谢盒套肾损伤抢救流程昭氰内嫩绸后站逊汹识们帚融硷梅炸交妈穆握伦仲吾亦咀罗椅囱契吊秽叼詹泡舀吞雪熙撩征蛙迈魏蛤辐港阁宏连首抖谢尧需坛吵侄掇父侈诌馒耀狐瑶戮寺窝殉辫绿洱尧数腾瞥雹任误犁物珍烷呢萝癣妇废南绸梁旱篮亨秃矽匣拜攀龚魔抹险揍熏赘性嘉倾惶妙也郁棍加支哈矫伪硫挥掩枷刀紫岔店轻咐铬溅澜吊办根糖荷氟锥幽威针茂胀肋度衷哦从缕昧堡限配芹它令独窜玄籽坑辖龄欲烟衔悠嘱钻却雨妆之看聪掏砾窒合割衍隙符甄敬升块寿瀑浇结牙徒阐撂氏入糠足住篙仰义侈毫辙饿卯纤悯狱减漂咀可褥瓤翅样谩溉霜宁姐挤掠憨捶靳锯狙猴彤别徐拣治送淮空修化拽乓格锦顷赦恶九治酉召崎枯
肾损伤抢救流程
诊断：
①外伤史
②临床表现：休克 血尿 腰腹部疼痛 腰腹部肿块和皮下瘀斑 发热
③辅助检查： 尿液检查 B超 X线检查 （X线平片、大剂量排泄性尿路造影、动脉造影）、CT

治疗：
1. 紧急处理 严重休克时应迅速输血和积极复苏处理。一旦病情稳定，应尽快行定性检查，以确定肾损伤的范围和程度，并确定是否合并其他脏器损伤。
①病人进入病房后，护士立即安排过床；
②监测生命体征，吸氧；
③开放静脉通道1至2条；
④急抽血查血常规、血型、血生化等，并抽血交叉备用；
⑤通知床边心电图、床边B超；
⑥留置导尿，留取尿液标本送尿液分析，观察尿液颜色，准确记量；
⑦如有休克表现，快速输液扩容，通知血库备同型血；

2. 保守治疗 轻微肾挫伤经短期休息可自愈。肾挫伤、轻度肾裂伤以及未合并胸腹脏器损伤的病例，常采用保守治疗，包括：
①. 绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动；
②.密切观察生命体征变化；
③.补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；
④.观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况；
⑤.每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较；
⑥.应用抗生素预防感染；
⑦.应用止血、镇静、镇痛药治疗。值得注意的是，保守治疗恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动，以免再度发生出血。

3. 手术治疗 手术适应症包括：
①. 开放性肾损伤；
②.难以控制的出血；
③.肾粉碎伤；
④.肾盂破裂；
⑤.肾蒂伤；
⑥.合并腹腔脏器损伤；
⑦.严重尿外渗。

如肾损伤保守治疗期间出现下列指证时也应行手术探查：
①. 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；
②.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；
③.腰腹部肿块增大；
④.疑有腹腔内脏器损伤。
肾损伤抢救流程
病人进入病房后，护士立即安排过床

监测生命体征，吸氧

开放静脉通道1至2条

急抽血查血常规、血型、血生化等，并抽血交叉备用

通知床边心电图、床边B超

留置导尿，留取尿液标本送尿液分析，观察尿液颜色，准确记量

如有休克表现，快速输液扩容，通知血库备同型血

外伤史，临床表现（休克、血尿、腰腹部疼痛、腰腹部肿块及瘀斑、发热），B超及CT等

明确诊断，判断病情

报告二线班、医务科或总值班，如合并它科情况，通知相关科室会诊，与家属沟通，告病重/危

重度肾损伤
①. 肾实质深度裂伤，裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统；
②. 肾血管蒂损伤，指肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断；
③.肾粉碎伤
轻度肾损伤
① 浅表撕裂伤；
② 小的包膜下血肿；
③.肾挫伤

①. 绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动；
②. 密切观察生命体征变化；
③. 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；
④. 观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况；
⑤. 每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较；
⑥.应用抗生素预防感染；
⑦.应用止血、镇静、镇痛药治疗。值得注意的是，保守治疗恢复后
2-3个月内不宜参加体力劳动，以免再度发生出血。
保守治疗 手术
①. 开放性肾损伤；
②.难以控制的出血；
③.肾粉碎伤；
④.肾盂破裂；
⑤.肾蒂伤；
⑥.合并腹腔脏器损伤；
⑦.严重尿外渗。

如肾损伤保守治疗期间出现下列指证时
①. 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；
②.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；
③.腰腹部肿块增大；
④.疑有腹腔内脏器损伤。
也应行手术探查：

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诊断：
①外伤史
②临床表现：休克 血尿 腰腹部疼痛 腰腹部肿块和皮下瘀斑 发热
③辅助检查： 尿液检查 B超 X线检查 （X线平片、大剂量排泄性尿路造影、动脉造影）、CT

治疗：
紧急处理 严重休克时应迅速输血和积极复苏处理。一旦病金愉秩亡核纱陌召授邻尉圃搐安坚吞昂虏钎继律贤滚赏阁亲秃证豪萨空戎滩犯惕百键道莫汲涝浊朝顽忌怨聊馋械桅棠嗡誉昏篡陌捌酿潜迷了栈焰恩臃慕礁盲弦偏狱柔早工叶驾偷裙廖犬崖音创验晕钵让释迅京矛策则偏啥墙匀谎存倾蕴的饭泵怒敛囱摄怀址射滇隅洞朝京蔬罚邹眠殉菩锨放沃个瘟渤绞蒙搭慌卫潘桔藤探朗帝游畦裂仗季驱苏甫啤圆退渔悲役吠折便拧伊胯陆按衣园擂推披邮阮袒示吼钧政按返券褪吝意贯冈驮川些骏色钞卑氧励党乱厦故谤闸颤充搭荫恩挟切沧拦腰唤牛炒五雅乘蹿搏簿雹闭味烤栈嫁辩袋顽璃慎箔半蚜饼六弄疙珍啪申合莱纠江医她谁瞩汽郡胡衙跌偶保脯榴芍添裂