过敏性休克的识别及处理流程.pptx

过敏性休克识别及抢救流程 过敏性休克的识别及处理流程第1页讲课内容讲课内容 过敏性休克敏性休克识别1 1 过敏性休克敏性休克抢救流程救流程2 2过敏性休克的识别及处理流程第2页过敏性休克概述过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticanaphylaxis,anaphylacticshockshock）外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群群群群 过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。原进入量及路径等而有很大差异。原进入量及路径等而有很大差异。原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发通常都突然发通常都突然发通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克的识别及处理流程第3页过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制型变态反应型变态反应IgE速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变应原后数小时发病过敏性休克的识别及处理流程第4页过敏性休克发生时间50%50%发生在用药后发生在用药后5 5分钟内，分钟内，80809090发生在用药后发生在用药后3030分钟内分钟内101020%20%为迟发反应为迟发反应过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血管埸陷，过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。组织缺氧及心脏停跳。静脉通道未能有效及时建静脉通道未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要致死原因。供氧是主要致死原因。过敏性休克的识别及处理流程第5页过敏性休克两大临床特点一是有休克表现即血压急剧下降到一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关症状。敏相关症状。过敏性休克的识别及处理流程第6页临床表现1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现普通是最早出现征兆普通是最早出现征兆普通是最早出现征兆普通是最早出现征兆皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、喷嚏、喷嚏、喷嚏、水样鼻涕、声哑水样鼻涕、声哑水样鼻涕、声哑水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是最常见表现，最主要死因是最常见表现，最主要死因是最常见表现，最主要死因是最常见表现，最主要死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿过敏性休克的识别及处理流程第7页临床表现3.循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。是心脏骤停前主要症状。是心脏骤停前主要症状。是心脏骤停前主要症状。4.4.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻。过敏性休克的识别及处理流程第8页 临床表现5.中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。6.血液系统血液系统血液系统血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DICDIC)。过敏性休克的识别及处理流程第9页过敏性休克的识别及处理流程第10页过敏性休克的识别及处理流程第11页 过敏性休克的识别及处理流程第12页诊诊 断断 过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临床症状及体征。床症状及体征。凡在接收注射、口服药或其它等物后凡在接收注射、口服药或其它等物后马上发生全身反应，就应考虑本病可能马上发生全身反应，就应考虑本病可能过敏性休克的识别及处理流程第13页判别诊疗判别诊疗迷走神经血管性晕厥迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发烧、空腹、多发生在注射后，尤其伴有发烧、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后马上平卧位后马上好转，好转，血压低，脉搏迟缓，血压低，脉搏迟缓，这些与过敏性这些与过敏性休克不一样，用阿托品反抗。休克不一样，用阿托品反抗。过敏性休克的识别及处理流程第14页过敏反应与晕厥区分过敏反应与晕厥区分 晕厥（晕厥（晕厥（晕厥（FaintFaint）过敏反应（过敏反应（过敏反应（过敏反应（AnaphylaxisAnaphylaxis）病病病病 因因因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间发病时间发病时间通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后注射后注射后注射后注射后530530分钟分钟分钟分钟皮皮皮皮 肤肤肤肤苍白、出汗、冰凉、湿粘苍白、出汗、冰凉、湿粘苍白、出汗、冰凉、湿粘苍白、出汗、冰凉、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼呼呼 吸吸吸吸正常至深呼吸正常至深呼吸正常至深呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼响呼响呼 吸（喘鸣吸（喘鸣吸（喘鸣吸（喘鸣)心血管心血管心血管心血管心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速低血压，心动过速低血压，心动过速低血压，心动过速胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道恶心恶心恶心恶心/呕吐呕吐呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神神神 经经经经一过性意识丧失，一过性意识丧失，一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好俯卧时应答良好俯卧时应答良好俯卧时应答良好处处处处 置置置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选抢救药肾上腺素为首选抢救药肾上腺素为首选抢救药肾上腺素为首选抢救药 过敏性休克的识别及处理流程第15页过敏性休克即使极少见过敏性休克即使极少见过敏性休克即使极少见过敏性休克即使极少见(预防接种后发生率为预防接种后发生率为预防接种后发生率为预防接种后发生率为1/1/百万百万百万百万)，但往往是致命！，但往往是致命！，但往往是致命！，但往往是致命！晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥/头晕为过头晕为过头晕为过头晕为过敏反应，反之亦然敏反应，反之亦然敏反应，反之亦然敏反应，反之亦然及时有效处理对于挽救生命 至关主要过敏性休克的识别及处理流程第16页讲课内容讲课内容 过敏性休克敏性休克识别1 1 过敏性休克敏性休克抢救流程救流程2 2过敏性休克的识别及处理流程第17页过敏性休克救治流程过敏性休克救治流程过敏反应？过敏反应？紧急评定：气道、呼吸、循环、意识紧急评定：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素肾上腺素开放开放气道气道吸氧吸氧建立建立静脉通道静脉通道激素激素补充补充血容量血容量血管活性血管活性药品药品过敏性休克的识别及处理流程第18页抢救办法体位体位:马上使病人马上使病人平卧平卧头侧位，头侧位，头部放低，头部放低，松松衣扣，保持平静、注意保暖。保持呼吸道通衣扣，保持平静、注意保暖。保持呼吸道通畅。畅。马上去除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品马上去除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品马上去除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品马上去除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品过敏性休克的识别及处理流程第19页抢救办法肾上腺素肾上腺素（1 1 1 1：1 0001 0001 0001 000肾上腺素）肾上腺素）肾上腺素）肾上腺素）过敏性休过敏性休过敏性休过敏性休克克克克首选特效药品首选特效药品首选特效药品首选特效药品！(每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml1ml，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.1mg.每支含量每支含量每支含量每支含量为为为为1:10001:1000，即即即即0.1%0.1%，成人浓度，成人浓度，成人浓度，成人浓度)给药路径给药路径给药路径给药路径：皮下皮下皮下皮下、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射剂量：一次剂量：一次剂量：一次剂量：一次0.50.50.50.51.0ml1.0ml1.0ml1.0ml，小儿，小儿，小儿，小儿0.01ml/kg0.01ml/kg0.01ml/kg0.01ml/kg次，次，次，次，最大量最大量最大量最大量0.330.330.330.33（1/31/31/31/3支）支）支）支）ml ml ml ml。必要时（。必要时（。必要时（。必要时（间隔间隔间隔间隔1520min1520min）可）可）可）可重复注射，普通不超出重复注射，普通不超出重复注射，普通不超出重复注射，普通不超出3 3 3 3次。次。次。次。过敏性休克的识别及处理流程第20页抢救办法抢救办法马上吸氧马上吸氧氧流量为氧流量为氧流量为氧流量为4-6L/4-6L/分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。马上建立静脉通路，马上建立静脉通路，确保静脉通畅确保静脉通畅快速建立快速建立快速建立快速建立2 2 2 2个（大针头或留置针）滴速流畅静脉个（大针头或留置针）滴速流畅静脉个（大针头或留置针）滴速流畅静脉个（大针头或留置针）滴速流畅静脉通道。通道。通道。通道。过敏性休克的识别及处理流程第21页抢救办法抢救办法激激素（选择）素（选择）1.1.甲基强松龙甲基强松龙120-240mg120-240mg加入加入0.9%N.S 0.9%N.S 250ml250ml静点静点2.2.氢化可松氢化可松200300mg200300mg加入加入0.9%N.S 0.9%N.S 250ml250ml静点静点3.3.地塞米松地塞米松10-20mg iv10-20mg iv过敏性休克的识别及处理流程第22页抢救办法抢救办法补液（补液（生理盐水生理盐水、平衡液；胶体）平衡液；胶体）因为血管通透性增高，血管内容量在因为血管通透性增高，血管内容量在因为血管通透性增高，血管内容量在因为血管通透性增高，血管内容量在10min10min丢失丢失丢失丢失50%50%，所以应，所以应，所以应，所以应快速补液，快速补液，快速补液，快速补液，普通普通普通普通0.9%0.9%N.S500ml-1000mlN.S500ml-1000ml（半小时内），（半小时内），（半小时内），（半小时内），当日补液当日补液当日补液当日补液可达可达可达可达3000ml3000ml。快速扩容同时应用血管活性药品：补给晶体溶液快速扩容同时应用血管活性药品：补给晶体溶液快速扩容同时应用血管活性药品：补给晶体溶液快速扩容同时应用血管活性药品：补给晶体溶液(半半半半小时至一小时小时至一小时小时至一小时小时至一小时)750-1500ml)750-1500ml，血压不回升，用多，血压不回升，用多，血压不回升，用多，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超出不超出不超出不超出20ug/kg/20ug/kg/分。分。分。分。过敏性休克的识别及处理流程第23页抢救办法抢救办法如在抢救过程中，心搏如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，马上呼吸骤停者，马上行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。立有效人工通气。过敏性休克的识别及处理流程第24页1 1 1 1、心电监护，每、心电监护，每、心电监护，每、心电监护，每1015101510151015分钟测神志、分钟测神志、分钟测神志、分钟测神志、T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP、统计出、统计出、统计出、统计出入水量，病情转归实时统计入水量，病情转归实时统计入水量，病情转归实时统计入水量，病情转归实时统计2 2 2 2、保持气道通畅，、保持气道通畅，、保持气道通畅，、保持气道通畅，1 1 1 1）注意化痰和痰液引流，预防坠积性肺炎。）注意化痰和痰液引流，预防坠积性肺炎。）注意化痰和痰液引流，预防坠积性肺炎。）注意化痰和痰液引流，预防坠积性肺炎。2 2 2 2）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：（1 1 1 1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2 2 2 2）尼克刹米）尼克刹米）尼克刹米）尼克刹米0.3750.3750.3750.375或洛贝林或洛贝林或洛贝林或洛贝林3mg im3mg im3mg im3mg im（3 3 3 3）喉头水肿：气管切开）喉头水肿：气管切开）喉头水肿：气管切开）喉头水肿：气管切开（4 4 4 4）呼吸机辅助呼吸）呼吸机辅助呼吸）呼吸机辅助呼吸）呼吸机辅助呼吸抢救办法抢救办法-其它处理其它处理过敏性休克的识别及处理流程第25页3 3 3 3、纠正酸中毒：按、纠正酸中毒：按、纠正酸中毒：按、纠正酸中毒：按5ml/kg5ml/kg5ml/kg5ml/kg给给给给5 5 5 5NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3一次一次一次一次4 4 4 4、护心、对症支持、护心、对症支持、护心、对症支持、护心、对症支持5 5 5 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6 6 6 6、全方面完善病历书写及各种统计、全方面完善病历书写及各种统计、全方面完善病历书写及各种统计、全方面完善病历书写及各种统计7 7 7 7、做好患者家眷交流沟通工作、做好患者家眷交流沟通工作、做好患者家眷交流沟通工作、做好患者家眷交流沟通工作抢救办法抢救办法-其它处理其它处理过敏性休克的识别及处理流程第26页抢救办法抢救办法用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。故治疗可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。故治疗可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。故治疗可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。本症用药切忌过多过滥。本症用药切忌过多过滥。本症用药切忌过多过滥。过敏性休克的识别及处理流程第27页抢救办法抢救办法基基层层单单位位作作上上述述处处理理后后，待待病病情情稍稍有有好好转转马马上上转转院院深深入入处处理理，或或最最少少留留观观1212小小时时，以以防防晚晚期期过敏反应出现。过敏反应出现。过敏性休克的识别及处理流程第28页过敏性休克救治菜单一位：一位：平卧体位平卧体位二素：二素：肾上腺素肾上腺素糖皮质激素（糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米）甲强龙、氢考、地米）甲强龙、氢考、地米）甲强龙、氢考、地米）一汤：一汤：补液（补液（生理盐水、平衡液；胶体生理盐水、平衡液；胶体生理盐水、平衡液；胶体生理盐水、平衡液；胶体）过敏性休克的识别及处理流程第29页强调两点:快速识别过敏性休克发生；主动治疗，尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.过敏性休克的识别及处理流程第30页谢谢！谢谢！过敏性休克的识别及处理流程第31页