老年人健康管理服务规范.doc

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老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容 1.每年进行1次老年人健康管理。 2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。 6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。三、服务流程四、服务要求 1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。 2.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供上门服务。 4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案。五、考核指标及解释 1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 2.健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。六、附表 1.老年人健康体检年检表 2.老年人健康管理随访表 7 附表1：老年人健康体检年检表姓名：编号年检日期责任医生内容检查项目症状 1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛 18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花 22耳鸣 23其他 □/□/□/□/□/□/□ 一般状况体温 ℃ 脉搏次/分呼吸次/分血压左侧 / mmHg 右侧 / mmHg 身高 cm 体重 Kg 腰围 cm B M I Kg/m2 老年人认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 □/□ 3简易智力状态检查量表，总分老年人情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 □/□ 3老年人抑郁评分检查，总分生活质量* SF36评分脏器功能视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力 1听见 2听不清或无法听见　　 □ 运动功能 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作　 □ 查体皮肤、巩膜 1正常2黄染3苍白　　　　　□ 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他　　 □ 肺桶状胸：1否2是　　□ 呼吸音：1正常 2异常　　 □ 罗音：1正常　　2干罗音 3湿罗音　4其他　　 □ 心脏心率次/分心律：1齐 2不齐 3绝对不齐　 □ 杂音：1无 2有　 □ 腹部压痛：1无 2有　 □ 包块：1无 2有　 □ 肝大：1无 2有　 □ 脾大：1无 2有　 □ 移动性浊音：1无 2有　 □ 下肢水肿 1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称　 □ 肛门指诊* 1正常　2 触痛　 3包块　 4其他　　　　　　 □ 前列腺：1 正常　2异常　　　　　 □ 其他健康辅助检查血常规* Hb g/L WBC /L PLT /L 其他尿常规* 尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他大便潜血* 1阴性 2阳性（见大肠癌筛查）　　　　 □ 肝功能* ALT U/L, AST U/L, ALB g/L， TBIL umol/L， DBIL umol/L 肾功能* Scr umol/L, BUN mmol/L 血脂*mmol/l CHO , TG , LDL-C ，HDL-C 随机血糖 __________________________ mmol/L mg/dl 空腹血糖* mmol/L HBsAg* 1阴性2阳性 □ 眼底* 1正常 2异常 □ 心电图* 1正常 2异常 □ 胸片* 1正常 2异常 □ 其他* 特殊人群检查* 糖尿病足背动脉搏动 1有 2无 □ 糖化血红蛋白 _____________％高血压血生化 K+__________________________ Na+__________________________ C O P D 症状咳嗽 0分：无咳嗽　　　　　　　　　 □ 1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活） 2分：中度（介于轻度与重度之间） 3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）咯痰 0分：无痰　　　　　　　　　　　　 □ 　 1分：少（昼夜咯痰量＜10ml）　　　　　　　　　　 2分：中（昼夜咯痰量10～50ml）　　　　　　　 3分：多（昼夜咯痰量＞50ml）　　　　　　　　　呼吸困难 0分：剧烈运动（如跑步）时感气短 □ 1分：快步走或上楼时感气短 2分：平地正常速度行走100米感气短 3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短 4分：静息状态下感气短查体口唇紫绀 1无 2 有 □ 颈静脉 1正常 2怒张 □ 哮鸣音 0分：无哮鸣音 □ 1分：少（偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音） 2分：中（双肺可闻散在哮鸣音） 3分：多（双肺满布哮鸣音）其他 6分钟步行距离米（稳定期患者）血氧饱和度 SaO2 ％肺功能 FEV1/FVC ％，FEV1 ％ COPD患者生活质量 SGRQ评分生活行为习惯体育锻炼锻炼频率 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 □ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖　 □/□/□ 吸烟史是否吸烟 1从不吸烟 2过去吸，已戒烟 3吸烟 □ 吸烟量平均每天吸烟支开始吸烟时间* 岁戒烟时间* 岁饮酒史饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天 □ 饮酒量平均每次饮酒两是否戒酒* 1未戒酒 2已戒酒，戒酒时间岁 □ 开始饮酒时间* 岁开始饮酒时间* 岁主要饮酒品种 1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒　 □/□ 现存健康问题脑血管疾病 1缺血性卒中 2脑出血 3蛛网膜下腔出血　　　　 □/□/□/□/□ 4短暂性脑缺血发作 5其他肾脏疾病 1糖尿病肾病 2肾功能衰竭 3急性肾炎　　　　 □/□/□/□/□ 4慢性肾炎 5其他心脏疾病 1心肌梗死 2心绞痛 3冠状动脉血运重建　　　　 □/□/□/□/□ 4充血性心力衰竭 5心前区疼痛 6其他血管疾病 1夹层动脉瘤 2动脉闭塞性疾病 3其他　　 □/□/□ 眼部疾病 1视网膜出血或渗出 2视乳头水肿 3白内障 4其他　　 □/□/□ 神经系统 1 无 2 有　　　　 □ 其他疾病 1 2 3 住院治疗情况住院史入/出院时间原因** 医疗机构名称病案号 / / 家庭病床史建/撤床时间原因** 医疗机构名称病案号 / / 用药情况服药依从性： 1规律服药　2间断服药　3不服药 □ 　药物1 用法每次 mg（片）　每天次药物2 用法每次 mg（片）　每天次药物3 用法每次 mg（片）　每天次药物4 用法每次 mg（片）　每天次药物5：胰岛素用法吸氧* 平均每日小时非免疫规划预防接种史流感疫苗 1未接种 2一次 3二次　 □ 肺炎球菌疫苗 1从未接种 2近五年内接种 3 五年前接种　 □ 其它疫苗名称1 其它疫苗名称2 健康评价 1年检无异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □ 2有异常异常1 　　　　　　　　　　　　　　异常2 　　　　　　　　　　　　　　异常3 　　　　　　　　　　　　　　异常4 　　　　　　　　　　　　　　健康教育处方定期随访： □ 1无需 2每两年 3每年 4每3个月危险因素控制： □/□/□/□/□/□ 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标） 6流感疫苗接种 7肺炎疫苗接种 8其他注：* 有条件的地区，可选择开展的项目 **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。特别须说明的项目： 1.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。 2.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1分钟后再次重复。如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步进行简易智力状态检查（详见附件）。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”或“你的情绪怎么样？” 如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步进行抑郁量表检查（详见附件）。生活质量：SF36评分详见附件及相应软件。 3.脏器功能：视力填写具体数值。听力检查：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。判断被检查者听力状况。运动功能检查：请被检查者完成以下动作： “两手触枕后部”； “捡起这支笔”； “从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。” 判断被检查者运动功能。 4.查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。如有异常请在横线上具体说明，如其它淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。 5.一般人群检查：检查（包括在本机构外做的）结果在相应栏内填写。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”阴性填“—”，阳性填“＋”。如果血常规、尿常规中的其它结果阳性，请填入其它一栏中。心电图填写诊断结果。表中列出的检查项目以外的实验室检查结果填写在“其它”一栏。 6.体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等等。 7.饮食习惯：项目可以多选，在方框内填写相应选项编号的数字。 8.吸烟史：从不吸烟者不必填写“开始吸烟时间”、“戒烟时间”“吸烟量”等。 9.饮酒史：调查时不饮酒者不必填写其它有关饮酒史项目。饮酒量应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶、果酒4两。 10.生活方式：心理状况：可以多选。填写患者目前的心理状态选择紧张、抑郁、焦虑、良好，如果有需要说明的情况，具体填写。遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。在良好、一般、差中选择适合患者目前情况的一项。其含义为良好＝“完全按照医生建议”，一般＝“部分按照医生建议”，差＝“拒绝接受医生建议”。职业暴露史指患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触史。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。居住环境：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。 11.现存健康问题：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字，可以多选。 12.住院治疗情况：应逐项填写。时间填写年月，年必须写四位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。 13.用药情况：指目前服用药物，尽量填写化学名（通用名）而非商品名，用法按医生医嘱填写。 14.非免疫规划预防接种史：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。其它疫苗名称填写应完整准确。附表2：老年人健康管理随访表姓名：管理卡编号：个人档案号：日期项目年月日年月日年月日年月日症状无不适新出现症状原症状持续转诊心里状态与指导好可疑抑郁心理指导转诊危险因素与指导生活方式指导体重 kg kg kg kg 吸烟支/天支/天支/天支/天饮酒频次次/周次/周次/周次/周饮酒量两/次两/次两/次两/次运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次饮食 1合理 2基本合理 3不合理 1合理 2基本合理 3不合理 1合理 2基本合理 3不合理 1合理 2基本合理 3不合理遵医行为 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差疾病预防知识教育疫苗接种疾病预防知识冠心病预防骨质疏松预防下次随访注意事项下次随访目标下次随访日期随访医生签名说明：1.症状：新出现症状：填写新出现的症状及出现时间；原症状持续：填写原症状及持续时间；转诊：填写转诊去向及转诊时间。 2.心理状态与指导：在相应状态后打“√”，没有打“×”，需转诊要填写转诊去向及时间。 3.危险因素与指导：饮酒者填写平均每天的酒精摄入量。 4.疾病预防知识教育：填写医生进行的疾病预防教育的具体内容，教育过的打”√”，没有打“×”。物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。 4) 工作技能培训

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