脑脊液常规.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液检验,脑脊液检验,脑脊液,(cerebrospinal,CSF),是存在于脑室及蛛网膜下腔中的,无色透明,液体。,正常成年人,CSF,总量为,120,180ml,平均,150ml,。,CSF,的主要功能,:,保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；,调节颅内压力；,提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；,保持中枢神经系统,pH,在,7.31-7.34,；,通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。,标本采集,适应症,1,有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。,2,疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。,3,中枢神经系统肿瘤。,4,不明原因的剧烈头痛,昏迷,抽搐或瘫痪。,5,中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉,造影等。,标本采集,腰椎穿刺,采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。,穿刺成功后先作压力测定，正常人,80-180mmH2O,，,200mmH2O,表示颅压增高，此时放出,CSF,的量应控制在,2ml,以内。,测定压力后将,CSF,收集于,3,支无菌试管中，每管,1,2ml,。,第,1,管作细菌培养，第,2,管作化学检查和免疫学检查，第,3,管作理学及显微镜检查,，如疑有恶性肿瘤，取第,4,管作脱落细胞学检查。,立即送检,放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；,葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低；,细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。,脑脊液常规检查,内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞计数（指白细胞计数）、细胞分类（指白细胞分类）。,1,颜色,正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色改变。,红色,常见于穿刺损伤或出血性病变。,穿刺损伤引起的出血，第,1,管为红色血性，第,23,管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。,颅内或椎管内新鲜出血，,3,管均呈红色,，红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。,由于红细胞在某些脑脊液中,5,分钟后即可出现皱缩现象，因此,不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。,黄色,常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血,椎管梗阻,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,重症黄疸如核黄疸。,白色或灰白色,常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。,褐色或黑色,见于脑膜黑色素瘤。,2,性状（透明度）,CSF,透明度可用“清晰”,”,透明”,”,微浊”,”,微浑”,”,混浊”描述。正常情况下，,CSF,是“清晰”,”,透明”。,CSF,混浊主要由于,感染或出血,导致,CSF,中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，,300,10,6,/L,时，可出现混浊。,蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。,病毒性脑膜炎,神经梅毒,CSF,可透明；结核性脑膜炎,CSF,常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎,CSF,呈明显混浊。,3,凝固性,CSF,可用“无凝块”,”,有凝块“,”,有薄膜“,”,胶胨状“描述。,正常情况下,CSF,标本静置,12-24h,不形成薄膜,凝块或沉淀物。,在炎症情况下，,CSF,中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增高，,10g/L,时可形成凝块。,化脓性脑膜炎,CSF,静置,1-2h,，可形成凝块或沉淀物；结核性脑膜炎,CSF,静置,12-24h,，标本表面有网膜形成，取该网膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质含量可达,15g/L,，呈黄色胶胨状。,4,潘氏试验（,Pandy test),潘氏试验是蛋白质定性试验。,正常,CSF,蛋白质含量不到血浆蛋白的,1%,，主要为清蛋白。,中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可有不同程度的增高。,CSF,中蛋白质含量检测有助于对神经系统疾病的诊断。,潘氏试验（,Pandy test),原理：,CSF,中蛋白质与,苯酚,结合成不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。,操作：取潘氏试剂,2ml,，置于试管中，用吸管滴入,1-2,滴,CSF,，在黑色背景下立即观察结果。,结果判定标准,（,1,）不形成沉淀，判定为阴性（,-,）；,（,2,）轻微的白色云雾状，判定为弱阳性（,）；,（,3,）灰白色云雾状，判定为,1+,；,（,4,）白色混浊，判定为,2+,；,（,5,）白色絮状沉淀，判定为,3+,；,（,6,）白色块状沉淀，判定为,4+,。,方法学评价,潘氏试验所需,CSF,标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。,但由于灵敏度高，部分正常,CSF,可出现弱阳性。,5,显微镜检查,（,1,）细胞计数,日常工作中,白细胞计数,。在标本采集后,1h,内进行。,操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板计数。在试管中加入,1,滴冰醋酸，转动试管，使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀的脑脊液,3-4,滴，数分钟后，混匀充入计数池。,计数板：,9,个大方格，每个大方格容积,0.1,l,，计数,10,个大方格，结果,10,6,/L,。,如标本中细胞数过多，可用生理盐水或红细胞稀释液将标本稀释后再计数（,注意：结果必须乘以稀释倍数,），也可以用血细胞分析仪计数（,尤其是血性标本,）。,校正计数,因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性,CSF,，白细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入,CSF,的白细胞。,计算法,WBC,已校正,WBC,未校正,RBC,CSF,WBC,血液,/RBC,血液,估算法 以,WBC,血液,/RBC,血液,为,1/700,的关系，从未校正,WBC,计数结果中扣除，得已校正,WBC,。,WBC,已校正,WBC,未校正,RBC,CSF,/700,参考值,WBC,成人（,0-10,）,10,6,/L,儿童（,0-15,）,10,6,/L,新生儿（,0-30,）,10,6,/L,RBC,无。,（,2,）细胞分类（白细胞分类计数）,高倍镜下分单核细胞（单个核细胞，主要包括淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（主要指中性粒细胞）。,当白细胞数,100,10,6,/L,时，计算单核细胞和多核细胞的百分比。,当,白细胞数,100,10,6,/L,时，报告单核细胞和多核细胞的绝对值。,由于高倍镜下直接分类不能观察细胞的细微结构，因此个别细胞难以确认。,如果有较多量大细胞既不能归为单核细胞，又不能归为多核细胞，则进行计数并在备注中列为,“分类不明大细胞,10,6,/L”,。,主要目的：引起临床注意，排除癌细胞。,参考值,正常,CSF,中,主要为淋巴细胞和单核细胞,，二者比例为,7,：,3,。可含极少数中性粒细胞。,偶尔可见脑膜和蛛网膜细胞,室管膜细胞,脉络膜细胞等。,。,脑脊液细胞学检查（脱落细胞学检查）,将脑脊液离心（细胞离心机制片）,瑞氏染色,油镜下分类计数。,细胞分类,免疫活性细胞 包括大淋巴细胞,小淋巴细胞,激活淋巴细胞,淋巴样细胞,浆细胞。提示免疫反应参与了疾病过程。,单核巨噬细胞 包括单核细胞,激活单核细胞,吞噬细胞。,多核型白细胞 包括中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞。,肿瘤细胞,CSF,中发现肿瘤细胞对中枢神经系统肿瘤有确诊价值。,白血病细胞及淋巴瘤细胞,临床意义,中枢神经系统感染性疾病 分急性炎症渗出期,亚急性增殖期,修复期。渗出期呈粒细胞反应；增殖期呈激活淋巴或单核巨噬细胞反应；修复期呈淋巴细胞反应。,WBC,（,10-50,）,10,6,/L,为轻度增高，（,50-100,）,10,6,/L,为中度增高，,20010,6,/L,以上为显著增高。,中枢神经系统感染性疾病,化脓性脑膜炎,WBC,显著增高，可达数千,10,6,/L,。,结核性脑膜炎,WBC,中度增高，一般,50010,6,/L,。,病毒性脑炎,脑膜炎,WBC,轻度增高。,新型隐球菌脑膜炎,WBC,中度增高，可查到新型隐球菌。,蛛网膜下腔出血 出血,2-3,天后可见吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,中枢神经系统肿瘤,WBC,数正常或稍高。,CSF,中找到白血病细胞对脑白血病有确诊意义。,脑寄生虫病,WBC,增高，嗜酸性粒细胞及浆细胞均可增高，嗜酸性粒细胞可,60%,。可见血吸虫卵,阿米巴原虫,弓形体等。,谢谢！,