危重患者交接班-品管圈.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高危重患者交接班完整率,Quality Control Circle,（,QCC,）圈成果汇报,汇报单位：贵溪市人民医院神经外科,汇 报人：邵 享 梅,神经外科,圈名意义,神 奇 生 命 圈,以我神圣之职责，创造您生命的奇迹,神经外科,圈徽意义,灵感来源于“神经外科（,neurosurgery,）”的英文首字母“,N”,。两个字母“,N”,相互穿插、叠加，组成一个外形心形的图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与照料。选用粉色，则增加护理的温馨和体贴的关怀，绿色的叶子，则代表生命的活力，我们是给患者带来健康和生命希望的天使。,神经外科,组圈动机,提高护理质量，减少护理缺陷发生，确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度,神经外科,圈 名,神奇生命圈,圈 长,邵 享 梅,辅导员,刘 冬 巧,圈秘书,阮 东 伟,圈员人数,10,圈成立时间,2013-11,所属单位,贵 溪 市 人 民 医 院 神 经 外 科,圈 员,毕行意泽 张苏鑫 熊娟 林佳 郑洋 江丽婷,（刘佳丽）艾丽娟,主要工作,针对本科危重病人交接班存在的缺陷，利用品管圈解决问题,活动时间,2013年11月-2014年5月,Q C C,圈组成,神经外科,主题选定,主题评价项目,迫切性,重要性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提高危重病人床头交接班完整率,48,49,43,45,185,1,降低危重病人压疮的发生率,37,41,35,35,148,3,降低危重患者管道的脱出率,31,37,4,1,33,142,4,提高医护之间的沟通率,49,41,41,41,172,2,注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、,1分最低，第一顺位为本次活动主题。,神经外科,本次活动主题,提高危重病人交接班完整率,神经外科,选题理由,对院方而言,对护士而言,对患者而言,学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐,确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度,为危重病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全,神经外科,圈员合影,神经外科,三、活动计划拟定,年月,周次,步骤,2013年12月,2014年1月,2014年2月,2014年3月,2014年4月,5月,负责人,1周,2周,3周,4周,1,周,2周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,主题选定,刘冬巧,计划拟定,邵享梅,现况把握,刘冬巧,目标设定,邵享梅,解 析,刘冬巧,对策拟定,刘冬巧,实施与检讨,毕行意泽,效果确认,张苏鑫,标准化,刘冬巧,检讨改进,邵享梅,成果发表,刘冬巧,注：表示计划线，表示实施线,神经外科,四、现况把握,（一）对 象：2013年5月2013年10月,危重病人总数1500例,收集时间：2013年12月22日-30日,方 法：资料查阅，数据收集,应交危重病人数：1500例,实交危重病人数：900例,漏交危重病人数：600例,交接班完整率=实交人数/应交人数,目前危重患者交接班完整率：60%,神经外科,神经外科,四、现况把握,（二）数据收集结果析,缺陷项目,缺陷例数,百分比,累计百分比,重视程度不够,180,30%,30%,夜班疲劳,150,25%,55%,未掌握流程的,全部内容,132,22%,77%,未亲自评估病人,114,19%,96%,护士人员不足,18,3%,99%,护士责任心不强,6,1%,100%,合计,600,100%,100%,神经外科,四、现况把握,神经外科,改善前柏拉图,四、现况把握,（四）结论,柏拉图分布结果显示，以重视程度不够、未掌握流程的全部内容、夜班疲劳、占77%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点。,神经外科,五、目标设定,目标值=现况值-（现 况值X累计百分比X圈能力）,目标一,设定重视程度不够而发生缺陷的目标值,目标值=180X30%X87.3%,=132,神经外科,五、目标设定,目标二,设定夜班疲劳而发生缺陷的目标值,目标值,=150-,（,150X55%X87.3%),=78,神经外科,五、目标设定,目标三,设定未掌握流程而发生缺陷的目标值,目标值,=132-,（,132X77%X87.3%),=43,神经外科,五、目标设定,设定危重患者交接班完整率的目标值,目标值=目标交接数/应交接数X100%,=1500-（132+78+43）/1500X100%,=83.3%,改善,重点,神经外科,提高危重 患者交接班完整率,人,分管病人,病人病情重没记住,班次,人员不足,工作不认真,认为没必要,工作态度,个人素质,工作能力,学历,年龄,晚交班,未定时查看,工作忙未记住,特殊情况,着急下班,新病人入院,早交班,身心疲惫,夜班危重病人多记不住,时间,病情重治疗项目多,功能项目更新快,抢救室,电话呼叫干扰,保护隐私漏交,非病房,不够重视,病情稳漏交,普通病房,管理因素,医护协调不好,未组织学习,未掌握交接程序,只交接重点,未按程序,未亲自评估病人,未掌握流程的全部内容,按程序,方法,地点,六、解析,神经外科,选出要因,通过圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出四项要因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足,最后选出要因：,危重患者床头交接班“率低的方面：,重视程度不够,未掌握流程的全部内容,夜班疲劳,神经外科,七、对策拟定,神经外科,八、对策实施与检讨（一）,对策一,对策名称,护士长、科室骨干组织全体护士培训,针对个别护士督导 自备小本,主要因,未掌握流程的全部内容,改善前,1、未掌握交接程序,2、不会总结记不住,对策内容,1、护士长、科室骨干组织全体护士培训,2、针对个别护士督导,3、每人发放小本子记录,4、科室自制危重患者交接班本,对策实施,1、于2013年12月科室组织全体护士培训危重患者交接班流程,2、于2014年1月1日起启用科室自制的危重患者交接班本，带交接本床头交接,3、督促每人小本子记录,4、针对个别护士指导,负责人：邵享梅,实施时间：2013年12月起,对策处置,改善后效果良好，制作成作业标准,对策效果确认,1、每天参与危重病人床头交接,2、不定期检查每人小本子记录内容,3、定期检查护士对交接班内容的掌握,D,P,C,A,神经外科,八、对策实施与检讨（二）,对策二,对策名称,完善绩效考核方案,主要因,重视程度不够,改善前,1、工作不认真，认为没必要,2、病情平稳漏交,对策内容,1、完善绩效考核方案,2、制定交接班流程,对策实施,1、于2014年1月实行绩效二次分配,2、于2014年1月制定交接班流程，要求人人掌握,负责人：刘冬巧,实施时间：2014年1月起,对策处置,改善后效果良好,对策效果确认,1、不定时抽查交接班过程是否符合标准，检查是否执行交接班流程，检查结果记入二次绩效分配,D,P,A,C,神经外科,八、对策实施与检讨（三）,对策三,对策名称,根据科室重病人量，弹性排班,主要因,夜班疲劳,改善前,1、工作忙未记录、未及时查看,2、着急下班、新病人入院,3、夜班危重病人多身心疲惫,对策内容,1、根据危重病人量弹性排班,2、调整上班时间,对策实施,1、于2014年实行弹性排班，危重病人多时实行双夜班制,2、于2014年1月调整上班时间，接班护士提前15-30分钟上班,3、上报护理部增加助夜班补助,负责人：刘冬巧,实施时间：2014年1月起,对策处置,改善后效果良好,对策效果确认,1、每星期根据 危重病人实行弹性排班,2、不定时检查接班护士是否提前上班，检查结果记入绩效二次分配,D,P,C,A,神经外科,九、效果确认,（一）有形成果,1、改善前后数据,项目,改善前,改善后,备注,调查日期,3013年5月-2013年10月,2013年12月-2014年4月,资料来源,外三科危重患者统计,外三科危重患者统计,调查总人数,1500例,1500例,数据,重视程度不够 180例,重视程度不够 30例,夜班疲劳 150例,夜班疲劳 25例,未掌握流程的全部内容132例,未掌握流程的全部内容,13,例,未亲自评估病人 114例,未亲自评估病人,11,例,护士人员不足 18例,护士人员不足,1,例,护士责任心不强 6例,护士责任心不强 1例,合计,600例,81例,神经外科,九、效果确认,2、改善后柏拉图,神经外科,九、效果确认,有形成果之,目标达标率,目标1重视程度不够,神经外科,九、效果确认,有形成果之,目标达标率,目标2-夜班疲劳,神经外科,九、效果确认,有形成果之目标达标率,目标3-未掌握流程全部,神经外科,九、效果确认,有形成果之,交接班完整率,交接班完整率=实交人数/应交人数,改善后危重患者交接班完整率,=1500-（30+25+13）/1500X100%,=95.5%,神经外科,九、效果确认,（二）无形成果,注：,由圈员10人评分,每人每项最高5分，最低,1分，总分50分,项目,改善前,改善后,活动成长,总分,平均,总分,平均,解决问题能力,26,2.6,42,4.2,1.6,责任心,18,1.8,45,4.5,2.7,沟通协调,14,1.4,40,4.0,2.6,自信心,18,1.8,46,4.6,2.8,团队凝聚力,15,1.5,44,4.4,2.9,积极性,12,1.2,48,4.8,3.6,品管手法,12,1.2,33,3.3,1.1,和谐度,15,1.5,42,4.2,2.7,神经外科,九、效果确认,神经外科,十、标准化,神经外科,类别：流程改善,提升质量,临床路径,作业名称：,护士危重病人床头交接班规范,主办单位,贵溪市人民医院神经外科,一、目的,为了使新护士能够规范掌握危重病人交接班流程使其在今后独立顶岗中能胜任本职工作，对病人能做到全面细致的观察和护理。,二、使用范围,所有在临床科室工作的护理人员。,三、说明,（一）作业程序（流程图）如附件1,（二）作业内容,1.0床头交接班,确定危重病人数以及接班人员，开始床头交接班,2.0接班护士和接班护士共同来到病床旁,接班者携带必要的接班用物（如听诊器、手电筒、尺、记录用笔、,床头交接班本、手消液），接班者站在病人右侧，接班者站在病人左侧，其他人员分别站于两侧，仪表端庄，站立规范，不得谈笑。由接班者首先向患患者家属问好，并介绍接班人员，然后开始接班。,十、标准化,类别：流程改善,提升质量,临床路径,作业名称：,护士危重病人床头交接班规范,主办单位,贵溪市人民医院神经外科,3.0接班者按照危重病人床头交接班内容接班,按照床头交接班内容依次交接，内容包括（病人的一般情况、手术名称及术后神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、治疗用药、功检、化检、睡眠、出人量、全身皮肤、未完成的工作）。,4.0接班者按照接班者所交的内容查看（注意查看床头卡患者床号、性别、年龄、诊断、入院日期、主管医生、责任护士等项目是否完善，有无错误，患者瞳孔意识是否与接班一致，心电监护导联线是否规范，监护仪显示情况，导联接头是否断开，患者留置管道有哪些，标识、日期是否正确，有无脱出，患者皮肤情况、有无压疮及末梢循环情况，患者目前所输液体及液体滴数是否正确，输液卡有无漏签字，卧位是否舒适，有无采取功能位，气管切开/插管病人床头是否抬高，听诊肺部呼吸是否对称，有无痰鸣音）发现接班与患者病情不符合立即询问。,5.0接班者回答接班者问题 并及时更改错误,当接班者发现接班者所交情况与患者不符时，接班者及时查看并予以改正并说明情况双方多秉承对患者高度负责的态度进行交接班。,6.0交接班双方在接班报告上签字,床头交接班完毕后，双方在交接单报告上双签字。,神经外科,十、标准化,类别：流程改善,提升质量,临床路径,作业名称：,护士危重病人床头交接班规范,主办单位,贵溪市人民医院神经外科,7.0交接班完成,交接班完成，接班者下班，接班者开始有序的工作。,（三）使用表格 附表2,（四）注意事项,严格按照贵溪市人民医院交接班制度执行,（五）附则,1.实施日期,本标准自2014年1月1日开始实施。,2.修订依据,危重病人交接班流程及交接班制度，根据科室危重病人情况及交接流程执行情况随时修订完善流程。,修订次数：,核定,审核,主办人,修订日期：,制度日期：2014.04.30,神经外科,十、标准化,附表1,改善后交接班流程,1.0床头交接班,2.0接旁班护士和接班护士共同来到病床,3.0接班者按照危重病人床头交接班内容交接,4.0接班者按接班者口述的内容查看患者,5.0接班者发现问题及时提出,6.0接班者回答接班者问题并及时更改错误,7.0交接双方在接班报告上签字,8.0交接班完成,神经外科,十、标准化,附表2,贵溪市人民医院 科危重病人交接单,床号,姓名,性别,年龄,病情,护理级别,诊断,手术,气道：给氧方式：吸氧浓度：,气管插管长度 cm（通 否）,管路：引流管 根（通 否）,尿管：（通 否）,胃管 cm（通 否）,其他：,输液：（1）静脉置管（2）留置针（通 否）,微泵：,体位,特殊治疗与护理：,皮肤,病情观察（神志、瞳孔、生命体征）,交接前：,交接时,未执行医嘱：,神经外科,十一、检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,提高危重患者交接班危重率,首次实施主题选定有些困难。,活动计划拟定,基本上可以依计划拟定的进度进行,拟定时没有考虑到圈员的能力，以至于有些步骤不会做，而延长时间。,现况把握,收集数据是与全体护士合作愉快,收集数据没有考虑到人力工作量问题，使圈员们为了收集数据而延迟下班时间。,目标设定,根据圈员的能力设定目标明确,圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战,解 析,能要全面考虑到交接班的各个环节，并能很好的运用品管圈手法,发生漏交接主观与客观因素众多，认识不足，没有进一步真因验证。要加强分析问题，解析问题的能力,对策拟订,群策群力，对策的针对性强,还需进一步拓展思维,对策实施与检讨,实施对策时得到全体护士积极的配合，能确实掌握实施的要点，,实施对策的时间有些长,效果确认,根据数据的显示，目标达成,希望继续努力，并维持现状,标 准 化,标准化模式运用到实际中,严格执行所制定的标准，将流程推行至全院各个科室。,圈会运作情形,圈员都利用自己休息时间积极参加圈会,组织圈会的次数少，圈会形式单一。,残留问题,尽管规定了交接班的内容，但交接的过程还是有些走,“,程序,”,，没有真正起到交接的效果，希望今后能有所改善，并且尽量缩短交接的时间。,神经外科,十二、下次活动主题选定,主题评价项目,迫切性,重要性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提高住院病人护理服务满意度,50,48,43,45,185,1,降低危重病人压疮的发生率,37,41,35,35,148,3,降低危重患者管道的脱出率,31,37,4,1,33,142,4,提高医护之间的沟通率,49,41,41,41,172,2,注：以评价发进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、,1分最低，第一顺位为本次活动主题。,神经外科,(二)下次活动的主题,提高住院病人护理服务满意度,(三)选题理由,对医护人员而言：病人对护理工作的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价，是评价护理終末质量的一个重要指标。,对医院而言：患者满意可客观地反映医疗服务质量的好坏，是衡量现代医疗质量管理工作的金标准，充分尊重病人知情同意权。,神经外科,Page,42,圈员感想,只要大家肯动脑,护理质量跟着跑,自信、责任,能力、快乐,从不了解到了解,从被动到主动,从不作为到有所担当,“三从四得”,“三从”,“四得”,我们,相信,神经外科,神经外科,谢谢您的关注！,