胫骨平台骨折术后康复训练计划.pptx

胫骨平台骨折术胫骨平台骨折术后康复训练计划后康复训练计划胫骨平台骨折术后康复训练计划第1页胫骨平台骨折胫骨平台位于关骨平台位于关节内，是膝主要内，是膝主要负荷荷结构。构。骨折骨折类型多型多样，不，不论用什么用什么样治治疗方法，都方法，都难以以绝对恢复恢复软骨面平滑，再加上骨面平滑，再加上损伤软骨再生能力极低，后期常骨再生能力极低，后期常遗留骨关留骨关节炎改炎改变或关或关节稳定性差。定性差。胫骨平台骨折术后康复训练计划第2页胫骨平台骨折损伤机制1 1、胫骨平台骨平台损伤常因常因为：由外向内（造成外翻畸形，由外向内（造成外翻畸形，经典保典保险杠骨折）或者由内向外（造杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）成内翻畸形）侧方暴力方暴力剪切力；剪切力；轴向暴力向暴力压缩力；力；轴向和向和侧方暴力混合。方暴力混合。临床上床上产生最常生最常见劈裂骨折、劈裂骨折、压缩骨折或骨折或两种皆有劈裂两种皆有劈裂压缩骨折。骨折。2 2、单纯劈裂骨折更常劈裂骨折更常见于年于年轻人。年人。年轻人人软骨下骨骨下骨较坚固，能抵固，能抵抗抗压缩应力，但不能抵抗剪切力，但不能抵抗剪切应力；伴随年力；伴随年纪增加，骨增加，骨质密度密度下降，下降，对压缩应力抵抗力也逐步下降。力抵抗力也逐步下降。5050岁以后劈裂加以后劈裂加压缩骨骨折更折更为常常见，甚至能，甚至能够由低能量由低能量损伤引引发。3 3、暴力大小不但决定骨折粉碎程度，、暴力大小不但决定骨折粉碎程度，还决定关决定关节移位程度，并相移位程度，并相关周关周围软组织损伤程度。比如：外翻程度。比如：外翻应力造成外力造成外侧平台骨折合平台骨折合并内并内侧副副韧带和内和内侧半月板半月板损伤。胫骨平台骨折术后康复训练计划第3页胫骨平台骨折损伤后果1、膝关节周围损伤后假如单纯管型石膏固定，超出3周会造成不可接收关节僵硬，理疗对其毫无作用。塌陷关节骨块没有任何软组织联络，牵引不会使其复位。所以，只相关节内骨块被解剖复位，下肢力线被恢复（只有经过ORIF），而且早期主动活动，主要并发症才会防止。2、创伤性关节炎：关节面压缩和劈裂都会造成轴向力线偏斜，而关节面对合不良也会造成力线偏斜。二者还会造成关节不稳（侧副韧带损伤也会造成关节不稳）关节对位不良、轴向力线改变、不稳定三者可单独或同时作用，造成出现创伤性关节炎。3、胫骨平台骨折常合并严重软组织损伤，比如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。4、外侧平台骨折极少合并血管神经损伤，而内侧平台骨折因为其强大暴力存在，经常伴有自行复位膝关节脱位，故常合并腓总神经和腘血管损伤。动脉损伤极少表现为出血，通常为因为血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致急性栓塞。胫骨平台骨折，尤其是延续到骨干骨折，会因为血肿造成骨筋膜室综合症。胫骨平台骨折术后康复训练计划第4页胫骨平台骨折术后康复训练计划第5页康复康复须知知 1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越轻易。其中术后3个月是最正确康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。2、手术固定后，会促进骨头正常生长，但胫骨平台骨折康复，不但仅是骨头正常愈合，还要使身体功效完全恢复正常。3、假如术后较长时间，伸直功效不正常，就直接造成行走跛行；假如膝关节屈曲不超出60，行走就会受到影响；不超出90，慢跑就有影响；不超出100，上下楼就会有障碍；不超出120，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力造成走路发软；大腿肌力不够，就会行走障碍，更不可能跳跃和跑，更严重是影响关节稳定，造成更严重创伤性关节炎，及至关节功效完全丧失。胫骨平台骨折术后康复训练计划第6页康复须知：4.功效练习中存在疼痛，是不可防止。如疼痛在练习停顿半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应给予耐受。5.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须依据要求完成，尤其不宜为完成更屡次数而增加休息时间，不然极难到达预期效果。6.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提升整体循环代谢水平，促进手术局部恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。7.早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力争角度有所改进即可，防止重复屈伸引发肿胀。如活动度长时间（2周）无进展，则相关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。胫骨平台骨折术后康复训练计划第7页康复须知：8.活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发烧显著，可再冰敷,每日23次。参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可)9.附录插图中带有阴影一侧为患侧。10.关节肿胀会连续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激原因消失才会完全消失。但必须控制肿胀程度，不可连续增加，总趋势应是在逐步消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛显著，必须停顿练习，增加冰敷次数，并及时就医！11负重等重等练习必必须经过医生复医生复查并拍并拍X X光片确定后方可开始光片确定后方可开始！12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。胫骨平台骨折术后康复训练计划第8页冰敷胫骨平台骨折术后康复训练计划第9页胫骨平台骨折康复训练计划 时间：麻醉消退后训练方法：方法：紧绷(股四头肌等长收缩)训练目目标：促进消肿、防血栓、促进循环、预防肌肉萎缩训练要求：要求：500-1000次以上/天注意事注意事项：不痛则多做阶段重点段重点：消肿止痛，预防静脉血栓胫骨平台骨折术后康复训练计划第10页胫骨平台骨折康复训练计划时间：术后1-7天训练方法：方法：直抬腿侧抬腿后抬腿训练目目标：预防肌肉萎缩训练要求：要求：10次/组，10-15秒保持次，每次间隔5秒，4-6组日注意事注意事项：无痛后开始做阶段重点段重点：消肿止痛，预防静脉血栓胫骨平台骨折术后康复训练计划第11页肌力肌力训练(无痛无痛标准准)时间：早期和早期，有炎症反早期和早期，有炎症反应，力量弱情况下，更利于保，力量弱情况下，更利于保护关关节，不增加刺激关，不增加刺激关节炎症反炎症反应训练方法：方法：静力性静力性训练:静力性抗阻训练目目标：预防肌肉萎防肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，定性，预防关防关节炎炎发生。尤其是肌四生。尤其是肌四头肌和肌二肌和肌二头肌肌训练要求：要求：1010次次/组，10-1510-15秒保持次，每次秒保持次，每次间隔隔5 5秒，秒，4-64-6组连续练习，组间休息休息3030秒，秒，1 12 2次次练习/日日注意事注意事项：可分可分为0 0度，度，3030度，度，6060度度阶段重点段重点：肌力训练，预防萎缩或降低萎缩为主。胫骨平台骨折术后康复训练计划第12页肌力肌力训练(无痛无痛标准准)时间：肌力增加恢复，无炎症反肌力增加恢复，无炎症反应训练方法：方法：动力性力性训练训练目目标：预防肌肉萎防肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，定性，预防关防关节炎炎发生。尤其是肌四生。尤其是肌四头肌和肌二肌和肌二头肌肌训练要求：要求：2020个一个一组，一次，一次4-64-6组，组间休息休息3030秒，一天秒，一天1-21-2次：后次：后期力量增期力量增强后，以增加后，以增加绝对力量力量为主，可改主，可改为12-812-8个一个一组，1-21-2天天训练一次，一次一次，一次4-64-6组，组间休息休息3030秒。秒。阶段重点段重点：肌力训练，以增加肌力和肌肉体积为关键。胫骨平台骨折术后康复训练计划第13页关节活动度训练时间：拆拆线后开始后开始训练方法：方法：推推髌骨骨训练目目标：膝关膝关节活活动训练要求：要求：上下左右四个方向各上下左右四个方向各2020次，一天次，一天2-32-3次次注意事注意事项：弯曲伸直弯曲伸直训练前，有前，有髌骨活骨活动受限受限时使用，无使用，无则不用。不用。阶段重点：段重点：提升关提升关节活活动度，尽可能做到无死角。度，尽可能做到无死角。胫骨平台骨折术后康复训练计划第14页关节活动度训练时间：术后后1 1周内开始周内开始 训练方法：方法：弯曲弯曲训练 训练目目标：关关节弯曲功效弯曲功效 训练要求：要求：坐位垂腿坐位垂腿（0-950-95）仰卧垂腿仰卧垂腿（95-12095-120）坐位抱腿坐位抱腿（110-130110-130）俯卧俯卧牵伸伸（120-135120-135乃至全角）乃至全角）保保护下跪坐下跪坐（120-120-全角）全角）阶段重点：段重点：提升关提升关节活活动度，尽可能做到无死角。度，尽可能做到无死角。胫骨平台骨折术后康复训练计划第15页关节活动度训练时间：休息休息时无无显著疼痛著疼痛则能能够开始开始 训练方法：方法：膝关膝关节主主动伸曲伸曲-骑车、滚球球训练目目标：关关节灵活性灵活性 训练要求：要求：2020100100次次/组，1212组/日日 阶段重点：段重点：迟缓用力，最大程度屈膝，后用力，最大程度屈膝，后迟缓伸直伸直 胫骨平台骨折术后康复训练计划第16页关节活动度训练时间：和弯曲和弯曲训练时间一致，尽可能在一致，尽可能在3 3个月内完成伸直和弯曲功效个月内完成伸直和弯曲功效 正常正常 训练方方法法：伸伸直直训练-坐坐位位伸伸膝膝、俯俯卧卧重重物物悬吊吊伸伸膝膝、坐坐位位俯俯身身腘绳肌肌牵拉伸膝拉伸膝 训练目目标：被被动伸直角度康复伸直角度康复、处理肌肉理肌肉孪缩问题，主，主动伸直差伸直差问题 训练要求：要求：3030分分钟，1 1天一次天一次 阶段重点：段重点：迟缓用力用力胫骨平台骨折术后康复训练计划第17页负重力量重力量训练 时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法1 1：负重和平衡重和平衡训练目目标：增增强关关节组织适适应性和性和稳定性定性 训练要求：要求：5 5分分钟一次，慢慢一次，慢慢过渡到渡到3030分分钟以内，一天以内，一天2 2次次 注注意意事事项：3 3个个月月内内普普通通提提议负重重不不超超出出二二分分之之一一，最最早早训练不不要要早早于于2 2个个月月，初初始始训练负重重不不超超出出1/41/4。然然后后，每每2-42-4周周增增加加1/41/4负重重，直直到到完完全全单腿腿全全负重重。假如能假如能单腿站腿站2-32-3分分钟无不适无不适话，能，能够尝试脱拐行走脱拐行走 胫骨平台骨折术后康复训练计划第18页负重力量训练时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法2 2：提踵提踵训练目目标：增加小腿肌力增加小腿肌力训练要求：要求：2020个一个一组，4-64-6组*3*3个角度（平行、内八字和外八字个角度（平行、内八字和外八字）胫骨平台骨折术后康复训练计划第19页负重力量重力量训练时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法3 3：跨步跨步训练目目标：增增强关关节组织有不一有不一样角度适角度适应性性训练要求：要求：2020次次/组，组间休息休息4545秒，秒，4-64-6组连续练习，2-42-4次次练习/日。日。注意事注意事项：分前后跨步和分前后跨步和侧跨步跨步胫骨平台骨折术后康复训练计划第20页负重力量重力量训练 时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法4 4：静蹲静蹲 训练目目标：增加大腿肌肉力量和体增加大腿肌肉力量和体积 训练要求：要求：2-32-3分分钟一次，休息一次，休息1010秒，一秒，一组5-105-10次。一天次。一天2-32-3组 注注意意事事项：从从臀臀部部较高高位位置置下下降降到到较低低位位置置，不不能能超超出出9090度度(腿腿弯弯曲曲程程度度)，双双腿平行，身体正直，膝盖不腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。脚尖。胫骨平台骨折术后康复训练计划第21页负重力量重力量训练 时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法5 5：0-450-45度度单腿蹲起腿蹲起 训练目目标：增增强肌肉速度力量肌肉速度力量 训练要求：要求：20-3020-30次次/组，组间间隔隔3030秒，秒，2-42-4组连续，2-32-3次次/日。日。注意事注意事项：迟缓、用力、有控制（不打晃）、用力、有控制（不打晃）胫骨平台骨折术后康复训练计划第22页负重力量重力量训练 时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法6 6：台台阶前向下前向下 训练目目标：增增强肌力控制力肌力控制力 训练要求：要求：2020次次/组，组间间隔隔3030秒，秒，2-42-4组连续，2-32-3次次/日。日。注意事注意事项：迟缓、用力、有控制（不打晃）、用力、有控制（不打晃）胫骨平台骨折术后康复训练计划第23页负重力量重力量训练 时间：依据骨依据骨头愈合情况来确定，愈合情况来确定，3 3个月内不能全个月内不能全负重，无痛重，无痛标准准 训练方法方法4 4：静蹲静蹲 训练目目标：增加大腿肌肉力量和体增加大腿肌肉力量和体积 训练要求：要求：2-32-3分分钟一次，休息一次，休息1010秒，一秒，一组5-105-10次。一天次。一天2-32-3组 注注意意事事项：从从臀臀部部较高高位位置置下下降降到到较低低位位置置，不不能能超超出出9090度度(腿腿弯弯曲曲程程度度)，双双腿平行，身体正直，膝盖不腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。脚尖。胫骨平台骨折术后康复训练计划第24页双拐使用双拐使用胫骨平台骨折术后康复训练计划第25页单拐使用拐使用胫骨平台骨折术后康复训练计划第26页胫骨平台骨折术后康复训练计划第27页