骨减压针术治疗骨性关节炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨减压针术治疗骨性关节炎,南京新中医学研究院,南京医科大学第二附属医院 王自平,中华医药科学院 王自平 13770716006,谨以此篇纪念朱汉章老师,祝贺针刀医学创立,35,周年,中华医药科学院 王自平 13770716006,小针刀疗法治疗损伤后遗症，虽然有它独特的治疗作用，但并不是说可以代替和摒弃其他的方法。恰恰相反，在某些疾病的治疗中，还必须辅以其他的必要的方法。,引自,小针刀疗法,（朱汉章著）第,5,页,总之，某一疗法只能是治疗某一疾病的一种手段，或一种主要的强有力的手段，但却不是唯一的手段。,引自,小针刀疗法,（朱汉章著）第,6,页,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨减压在,黄帝内经,中的考证,中华医药科学院 王自平 13770716006,在,黄帝内经,中，笔者发现有,43,处有关刺骨治疗的记载,中华医药科学院 王自平 13770716006,“齿龋，刺手阳明，不已，,刺其脉入齿中,，立已。”,黄帝内经素问四时刺逆从论篇第六十四,中华医药科学院 王自平 13770716006,“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰,骨痹，深者刺,，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”,黄帝内经,素问,长刺节论篇第五十五,中华医药科学院 王自平 13770716006,“五曰输刺，,输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹,，此肾之应也。”,黄帝内经灵枢,官针第七,中华医药科学院 王自平 13770716006,“,刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，,刺至骨,，病已，无伤骨肉及皮，皮者道也。,”,黄帝内经,素问,长刺节论篇第五十五,中华医药科学院 王自平 13770716006,自,黄帝内经,后，未见其他文献提及或注释刺骨术,中华医药科学院 王自平 13770716006,现代医学对骨高压症的认识,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。,1938,年,Larsen,首先提出骨内高压的概念,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨内微循环系统呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,毛细血管充血,管壁通透性显著增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重微循环瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的环节。,1990,s,许振华提出了骨内静脉瘀滞导致骨 内高压症学说,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对,滑膜,的影响,滑膜、关节软骨的退行性变,骨的增生硬化,软骨下骨的囊性变,关节囊及其周围软组织病变,当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，血液淤组织缺氧，二氧化碳分压升高，组织细胞水肿，相应的关节内压力升高，关节滑膜充血水肿。,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对,软骨,的影响,滑膜、关节软骨的退行性变,骨的增生硬化,软骨下骨的囊性变,关节囊及其周围软组织病变,在骨内高压下，关节滑液,pH,值下降，成分改变，干扰并破坏了软骨细胞的正常代谢，导致细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对,软骨下骨,的影响,滑膜、关节软骨的退行性变,骨的增生硬化,软骨下骨的囊性变,关节囊及其周围软组织病变,当骨缺乏血液的供应时会出现骨小梁坏死，坏死的骨小梁在修复改建过程中软骨下骨的硬化梯度增加，关节吸收振荡能力降低，关节软骨承受的压力增大。,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对,骨,的影响,滑膜、关节软骨的退行性变,骨的增生硬化,软骨下骨的囊性变,关节囊及其周围软组织病变,当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，淤血的骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死。,中华医药科学院 王自平 13770716006,关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。,骨内高压,X,线表现,：,中华医药科学院 王自平 13770716006,Lemperg,和,Arnoldi,首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，,X,线检查无骨性关节炎征象、骨内静脉造影显示骨内引流障碍。,骨内高压和骨性关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者认为：,骨减压治疗在骨性关节炎早期就应参与,。,中华医药科学院 王自平 13770716006,现代医学对骨减压的治疗方法,中华医药科学院 王自平 13770716006,髓芯减压术,截骨术,干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨减压针术的应用,中华医药科学院 王自平 13770716006,1.滑膜,2,.软骨,3.,骨内高压,4.关节囊及周围软组织,5.整体治疗,骨性关节炎病变及治疗靶点,中华医药科学院 王自平 13770716006,笔者设计的骨减压针直径为,1.5,2.0mm,，局麻下直接经皮刺入钻骨，疗效显著，操作简单安全。,中华医药科学院 王自平 13770716006,骨减压针,中华医药科学院 王自平 13770716006,乳突减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,肩关节减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,肱骨外上髁减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,腰椎棘突减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,腰椎横突减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,腰椎关节突减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,坐骨结节减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,股骨头减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,尾骨减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,膝关节减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,足踝部减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,足跟骨减压,中华医药科学院 王自平 13770716006,1.滑膜,2,.软骨,3.骨内高压,4.关节囊及周围软组织,5.整体治疗,骨性关节炎病变及治疗靶点,中华医药科学院 王自平 13770716006,中华医药科学院 王自平 13770716006,中华医药科学院 王自平 13770716006,中华医药科学院 王自平 Tel,：,13770716006,笔者的治疗理念和学术观点,以往中医骨伤多主张通过矫正“伤筋”来“正骨”以恢复筋骨平衡，如中医针法、中药内服、药物敷贴、手法等，但不能直接解决“骨痹”的根本问题。“筋骨并重”的治疗理念应包括两方面：一是通过各种手段治疗变性软组织，二是,直接对骨进行,治疗；,“杂合以治，各取其所宜”,兼容并蓄，求各家之长，容己于一身，病万变，法万变，不固步自封，不排斥其它有效的方法。,中华医药科学院 王自平 13770716006,谢 谢,南京汉中路,282,号南京中医药大学,5,号楼,218,室,Http:,/,（中国针刀门户）,电话：,025-52334461,86553835,