儿童社区获得性肺炎管理指南年修订.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中华医学会儿科学分会呼吸学组和,中华儿科杂志,编辑委员会曾于,2006,年,10,月制定了我国首部,儿童社区获得性肺炎管理指南,(,试行,),；,2011,年美国儿科感染病学会联合美国感染病学会推出美国国家层面首部,3,个月以上婴儿和儿童,CAP,管理的临床实践指南,；,英国胸腔学会在同年也更新了,儿童,CAP,管理指南,；,日本同样更新了,儿童呼吸道感染聚焦肺炎的管理指南,前言,2013,指南,推荐等级分为,3,级，,等级,A,：证据来自随机对照研究,(randomized controlled trials,，,RCTs),及高质量的系统综述；,等级,B,：证据来自一项或多项研究；,等级,C,：是专家观点及其他资料，但可供儿科临床参考。,前言,社区获得性肺炎,(community acquired pneumonia,，,CAP),是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是,5,岁以下儿童死亡的首位病因。,前言,CAP,是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。,定义,2013,年指南,所述,CAP,不,包括新生儿肺炎,不涉及免疫缺陷或免疫功能低下、,HIV,感染的患儿,不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原体所致的,CAP,定义,CAP,的病原学包括细菌、病毒、支原体、真菌、原虫等。,本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫。,必须注意儿童,CAP,往往有混合病原感染。,病原学,根据年龄能很好地预示儿童,CAP,的可能病原。,(B),年幼儿,CAP 50%,由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。,(B),病原学,病毒是婴幼儿,CAP,常见病原，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。,呼吸道合胞病毒,(Respiratory syncytial virus,，,RSV),是引起,CAP,的首位病毒病原；,(B),其次是副流感病毒,(I,型、,型、,型,),和流感病毒,(A,型、,B,型,),；,(B),其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、,EB,病毒等；,新发与儿童,CAP,相关的病毒有：肠道病毒如,Ev7l,等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如,H7N9,、,H5N1,等。,病原学,-,病毒,常见革兰阳性细菌病原：,SP,、金黄色葡萄球菌,SA,、,A,群链球菌等；,常见革兰阴性细菌病原：流感嗜血杆菌,HI,、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌,MC,等,其中,HI,、,MC,仍是儿童,CAP,常见,病原,(B),;,SP,是儿童期,CAP,最常见,的细菌病原,(B),，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎；,SP,和病毒的混合感染常见，使病情加重,;,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(CAMRSA),是,CAP,的,重要,病原菌之一，多发生在年幼儿,(B),病原学,-,细菌病原,MP,是儿童,CAP,重要病原之一，,MP,不仅是学龄期和学龄前期儿童,CAP,常见病原，在,1,3,岁婴幼儿亦不少见；,(B),肺炎衣原体,(Chlamydia penumoniae,，,CP),多见于学龄期和青少年；,嗜肺军团菌可能是重症,CAP,的独立病原或混合病原之一。,病原学,-,非典型病原,儿童,CAP,可由混合感染所致，年龄越小越易发生；,婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；,(C),年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。,(C),病原学,-,混合感染,病原学,年龄组,常见病原,少见病原,28d-3,月,细菌,肺炎链球菌,大肠埃希氏,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌,沙眼衣原体,病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,型、,型、,型,细菌,非发酵革兰阴性菌,百日咳杆菌,流感嗜血杆菌（,b,型、不定型）,卡他莫拉菌,病毒,巨细胞病毒,流感病毒,A,型、,B,型,腺病毒,人类偏肥病毒,病原学,年龄组,常见病原,少见病原,3,月,-5,岁,细菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌（,b,型、不定型）,卡他莫拉菌,金黄色葡萄球菌,肺炎支原体,病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,型、,型、,型,流感病毒,A,型、,B,型,细菌,肺炎克雷伯杆菌,大肠埃希氏,结核分枝杆菌,嗜肺军团菌,肺炎衣原体,病毒,鼻病毒,人类偏肺病毒,肠道病毒,人禽流感病毒,新型冠状病毒,EB,病毒、麻疹病毒,病原学,年龄组,常见病原,少见病原,5,岁,-15,岁,细菌,肺炎链球菌,肺炎支原体,病毒,流感病毒,A,型、,B,型,细菌,化脓性链球菌,金黄色葡萄球菌,结核分枝杆菌,流感嗜血杆菌（,b,型、不定型）,肺炎衣原体,嗜肺军团菌,病毒,腺病毒,EB,病毒,新型冠状病毒,人禽流感病毒,CAP,患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。,临床特征,发热：是,CAP,的重要症状，腋温,38,5,伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快,(,除外因哭吵、发热等所致者,),应视为病情严重；,呼吸频率增快：,RR,增快提示肺炎,(B),，尤其是,5,岁以下儿童。,呼吸增快的判定标准,(,平静时观察,1 min),：,5,岁,30,次,min,;RR70,次,/min,，常提示低氧血症。,(B),临床征象诊断价值,胸壁吸气性凹陷,:,胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重；,呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大；,(B),喘鸣：病毒性肺炎和,MP,肺炎常出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助；,(B),湿性啰音等体征：对于,3,岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度,(75,),和特异度,(57,),。,临床征象诊断价值,细菌性肺炎特征,(1),腋温,38,5,；,(2),呼吸增快；,(3),存在胸壁吸气性凹陷；,(4),可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见；,(5),临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；,(6),可并存其他病原感染。,临床征象对病原学的提示,SP,肺炎：表现为发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等，要警惕超抗原反应所致的,sP,休克。,sP,肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸。,葡萄球菌肺炎：起病时与,SP,肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。,临床征象对病原学的提示,HI,肺炎：以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。,大肠埃希菌肺炎：常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重，常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例，常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于,sA,肺炎。,临床征象对病原学的提示,病毒性肺炎特征,(1),多见于婴幼儿；,(2),喘鸣症状常见；,(3),腋温一般,70,次,min,，年长儿,RR50,次,min,，除外发热、哭吵等因素的影响；,3,呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动；,4,间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；,5,持续高热,3,5 d,不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；,6,胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；,7,拒食或有脱水征者；,8,家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或,2,月龄以下,CAP,患儿。,严重度评估,收住院或转至,ICU,的指征。具备下列,1,项者,(C),1,吸人氧浓度,(FiO2),0,6,，,SaO2,：,0,92(,海平面,),或,0,90(,高原,),；,2,休克和,(,或,),意识障碍；,3,呼吸加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴,PaCO2,升高；,4,反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。,严重度评估,1.,对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似,CAP,患儿，无需常规行胸片检查,;(A),2.,对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查,;(B,),3.,胸部,CT,扫描和胸部侧位片不宜列为常规。,(B),放射学诊断评估,4.,除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断肺炎,;(B),5.,胸片征象对,CAP,病原学提示性差,;(B),6.,对临床上已经康复，一般状况良好的CAP患儿，无需反复胸片检查,。,(B),放射学诊断评估,下列情况之一者应强调复查胸,片,临床,症状无明显改善且有加重或在初始,4872 h,内抗菌,药物治疗无效，病情恶化、持续发热；,所有,肺叶不张患儿，应接受胸片检查的全程随访,和观察,；,有,圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤；,同一肺叶反复性,肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块或,异物,的患者，在确诊,CAP,后,4,周左右应复查胸片，必要时,应有,CT,复查；,间质性肺炎,应有,CT,复查。,放射学检查,胸部,CT,检查适应症,：,临床高度怀疑肺炎而普通胸片未能显示肺炎征象；,胸片难以明确肺炎部位和范围者；,需同时了解有无纵隔内病变；,胸片显示大叶性肺炎或肺不张；,临床怀疑间质性肺炎；,鉴别诊断需要。,CT,检查,1.,红细胞沉降率,(ESR),、,C,反应蛋白,(CRP),或血清降钙素原,(PCT),浓度，不能单独或联合用以区分细菌性或病毒性,CAP,；,（,A),2.CAP,死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿都应监测动脉血氧饱和度。,(A),实验室检查,3.,拟诊细菌性,CAP,，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但,SP,菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查,;(B),4.,拟诊病毒性,CAP,应常规检测流感病毒和其他呼吸道病毒。,(B),实验室检查,5.,临床怀疑,MP,感染者应进行,MP,检测，急性期和恢复期双份血清特异性,IgG,抗体比较有,4,倍以上的升高或下降到原来的,1,4,是,MP,感染的确诊依据,;(A),6.,有胸腔积液者尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养。,(B),实验室检查,原则,轻度,CAP,可以在门诊家中治疗，由社区乡镇医疗中心管理。如治疗,48 h,无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。,(C),重度,CAP,应收住院,治疗，选择区县级及以上,医院,。,（,C),治 疗,对症支持治疗,1.,海平面、呼吸空气条件下，,SaO20,92,或,PaO260 mm Hg,应予吸氧；氧疗患儿应至少每,4,小时监测,1,次体温、脉搏、,RR,和脉搏血氧饱和度,;(C),2.,鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管,(C),；少量多次喂食可减轻对呼吸的影响,(B),。,治 疗,对症支持治疗,3.,补液种类为,5,10,葡萄糖溶液与生理盐水,(,比例为,4,5,：,1),，总量按基础代谢正常量的,80%,计算，补液速度应,24 h,匀速，控制在,5 ml,(kg,h),以下。,(C),4.,胸部物理疗法,:,无确切益处，不必常规采用（,B,),。,拍背、头低位等不必常规采用，定时更换体位是必要的。,治 疗,糖皮质激素治疗,CAP,患儿无常规使用糖皮质激素的指征,(C),治 疗,糖皮质激素治疗适应症（短疗程,(3,5 d),：,喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；,中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；,胸腔短期有大量渗出者；,肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者；,有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素,。,治 疗,糖皮质激素的剂量：泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙,12mg,(kgd),或琥珀酸氢化可的松,510 mg,(kgd),或地塞米松,0,20,4 mg,(kgd),。,治疗,1.,单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征,（,B),，但必须注意细菌、病毒、,MP,、衣原体等混合感染的可能性,(C),。,2.,有效和安全是选用抗生素的原则。轻度,CAP,可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用。,（,A),治疗（抗生素）,3.,初始治疗均是经验性选择抗菌药物,轻度,CAP,：,对,1,3,月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物,(B),若疑及,SP,混合感染，可联合阿莫西林口服,(B),。,对,4,月龄,5,岁患儿：首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸,(7,：,1,剂型,),、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等,(B),。如怀疑早期,SA,肺炎，应优先考虑口服头孢地尼,(C),。,对,5,岁青少年：首选大环内酯类口服，,8,岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素。,治疗（抗生素）,重度,CAP,应该住院治疗，初始经验性选择,静脉途径,给药。可以首选下列方案之一（,B),：,阿莫西林克拉维酸,(5,：,1),或氨苄西林舒巴坦,(2,：,1),或阿莫西林舒巴坦,(2,：,1),；,头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；,怀疑,SA,肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选；,考虑合并有,MP,或,CP,肺炎，可以联合使用大环内酯类,+,头孢曲松头孢噻肟。,治疗（抗生素）,CAP,患儿口服抗菌药物是安全有效的,A,，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法,B,，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景,c,。,使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌,(PNSP),依然有效,B,。,明确病原微生物，即开始针对性强的目标治疗,B,。,初始治疗,48h,后应作病情和疗效评估，,CAP,抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善,3-5d,。,（,C),治疗,SP,：,PSSP,首选青霉素或阿莫西林，,PISP,首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌（,PRSP,）首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。,HI,、,MC,：首选阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦或阿莫西林舒巴坦，备选第,2,3,代头孢菌素或新一代大环内酯类。,治疗（抗生素）,葡萄球菌：对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（,MSSA,）、对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌（,MSCNS,）首选苯唑西林或氯唑西林、第,12,代头孢菌素，备选万古霉素。对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）、对甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（,MRCNS,）首选万古霉素，备选利奈唑胺，严重感染可联合用利福平,治疗（抗生素）,肠杆菌科细菌,(,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,),：不产,ESBLs,菌应依据药敏选药，首选第,3,代或第,4,代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦；产,ESBLs,菌轻中度感染首选替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。,治疗（抗生素）,A,群链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林，备选头孢曲松、头孢噻肟。,MP,、衣原体、百日咳杆菌：首选大环内酯类，,8,岁以上可选择多西环素。,嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平。,治疗（抗生素）,抗菌药物剂量、用药途径,治疗（抗生素）,抗生素,抗菌药物疗程,CAP,抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后,3,5 d,。,病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响,CAP,疗程，一般,SP,肺炎疗程,7,10 d,，,HI,肺炎、,MSSA,肺炎,14 d,左右，而,MRSA,肺炎疗程宜延长至,21,28 d,，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程,1421 d,，,MP,肺炎、,CP,肺炎疗程平均,10,14 d,，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎,21,28 d,。,治疗（抗生素）,抗菌药物疗效评,初始治疗,48 h,后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善，而外周血,WBC,和,CRP,的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据；,初始治疗,72 h,症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估。,治疗（抗生素）,关于抗菌药物的序贯疗法,关于抗菌药物序贯疗法,SAT,是指在感染初期阶段经胃肠道外,(,主要是静脉途径,),给予,23 d,抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗菌药物。,SAT,的实质是确保抗感染疗效的前提下同种抗菌药物或抗菌谱相仿抗菌药物之间用药途径和剂型的及时转换。改口服治疗的同时可以考虑出院并,SAT,家庭治疗。,治疗（抗生素）,抗病毒,病毒性,CAP,的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多,c,。,特异性病因治疗,治疗（抗病毒）,流感病毒,：,奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒,A,型、,B,型均有效。,口服奥斯他韦,2mg,(Kg,次,),，每日,2,次，连服,5 d,。儿童口服奥斯他韦耐受性好，不良反应是轻度恶心和呕吐，警惕可能引起的精神障碍等不良反应。,扎那米韦可用于,8,岁以上的青少年患者，每次,2,喷,(,每次总剂量,I0 mg),，每日,2,次，共,5 d,。,强调在发病,36,48 h,内用药但病情严重或正在进行性恶化者在症状出现,48 h,后进行治疗仍有效,.,治疗（抗病毒）,金刚烷胺,(amantadine),和金刚乙胺,(rimantadine),是,M2,膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对,A,型流感病毒有效。,金刚烷胺剂量,5 mg,(kgd),，最大剂量不超过,150 mg,d,，分,2,次口服，疗程,5,7 d,；金刚乙胺在儿童无足够使用经验。,这类药物可引起中枢神经系统不良反应，如焦虑、头晕、共济失调等，高浓度时还可致幻觉和惊厥，不良反应及近年出现的耐药问题使其在儿科的应用受到限制。,治疗（抗病毒）,RSV,：,利巴韦林对,RSV,有体外活性，但吸人利巴韦林治疗,RSV,所致,CAP,婴儿的有效性仍存在争议，考虑到气溶胶管理、该药对健康护理提供者潜在的毒性作用及其疗效等问题，不推荐用于,RSV,肺炎治疗。,治疗（抗病毒）,巨细胞病毒,更昔洛韦，是儿童,CMV,感染的一线用药。儿童,CMV,肺炎可先作诱导治疗，,5 mg,(kg,次,),，每,12,小时,1,次，静脉滴注，持续,2,周后再维持治疗：,10 mg,(kg,次,),，每周,3,次，或,5mg,(kg-,次,),，每日,1,次，根据病情持续治疗至少,10 d,。,要注意该药的骨髓毒性，可致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒细胞,0,5 X10,9,L,或血小板,25X10,9,L,时必须停药。,治疗（抗病毒）,胸腔积液,2%-12%CAP,合并胸腔积液，最常见于细菌性肺炎,(,包括,sP,、化脓性链球菌以及,sA,等,)B,，,患儿积液量的多少和呼吸困难的程度是决定治疗方案的重要因素。,（,A),治疗,胸腔积液,脓胸：在充分有效的抗感染治疗基础上需要引流。,少量积液往往对抗菌药物治疗反应良好，通常不需要进一步的干预。,大量积液,(,受累面积超过胸腔,1,2),或中等量积液,(,受累面积超过胸腔,1,4),伴有呼吸窘迫时应及时予以引流。,包裹性积液引流困难可局部给予纤维蛋白溶解剂改善引流，包括尿激酶或组织型纤溶酶原激活物，有条件者可予电视胸腔镜手术。,治疗,儿科软式支气管镜术用于重症或难治性肺炎治疗有效,（,B),儿科软式支气管镜术能直接镜下观察病变、钳取标本、行支气管肺泡灌洗术,BAL,和直接吸取肺泡灌洗液进行病原检测，也能在支气管镜下进行局部治疗；,重症或难治性肺炎肺不张治疗效果不佳的，,早期行支气管镜下局部灌洗治疗可有效解除气道阻塞、控制体温，有利病情恢复。,治疗,RSV,单克隆抗体,是抗,RSV,的人源单克隆,IgG,抗体，可以特异性抑制,RSV,病毒,F,蛋白,A,抗原位点上的抗原决定簇，阻止病毒入细胞和胞体的形成。,美国儿科学会,(AAP),推荐对高危婴幼儿可给予,Palivizuma,预防治疗，剂量为,15 mg,(kg,次,),，每月,1,次肌注，连用,5,个月，多始于每年,11,、,12,月份。,特异性预防,疫苗,SP,疫苗：,七价肺炎球菌结合疫苗：标准免疫程序：基础免疫为,3,、,4,、,5,月龄各接种,1,剂,(,每次至少间隔,1,个月,),；加强免疫为,12,一,15,月龄接种,1,剂,(,与上次接种至少间隔,2,个月,),；及时和全程接种能为儿童提供更多保护。,特异性预防,b,型流血嗜血杆菌结合疫苗（,Hib,结合疫苗）,结合于白喉类毒素,(PRP,D),、破伤风类毒素,(PRPT),、基因重组白喉类毒素,(PRPCRMl97),、脑膜炎球菌外膜蛋白复合物,(PRPOMPC),结合物疫苗。,美国，推荐免疫程序为：生后,6,个月以内接种,3,针或,2,针,(,仅限,PRPOMPC),，之后在,1,岁半左右加强,1,针。,特异性预防,流感病毒疫苗,全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。,WHO,根据当年全球流感流行毒株型别，推荐下年流感疫苗所含的亚型，每种疫苗均含有,A,型流感病毒,2,个亚型和,B,型流感病毒或其抗原组分。,年龄在,6,个月以上者可以接种流感疫苗，在流感流行高峰前,12,个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用,特异性预防,