骨筋膜室综合症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,骨筋膜室综合征,Osteofascial compartment syndrome,2,一、定义,骨筋膜室综合症（,psteofascial compartment syndrome,）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨,筋膜间隔区综合征,。,骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。,3,二、病因,由骨筋膜室内压力增高所致,【,前臂,8.7kpa,（,65mmHg,），小腿,7.3kpa,（,55mmHg,）,】,骨筋膜室容积骤减,骨筋膜室内容物体积骤增,供应肌肉的小动脉关闭,4,骨筋膜室容积骤减,敷料包扎过紧,严重的局部压迫,骨筋膜室内容物体积骤增,缺血后水肿,损伤,小腿的激烈运动,出血,5,三、病理,缺血,水肿,缺血的恶性循环,7,筋膜下血肿,肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤,外包扎过紧,骨筋膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭,（早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,肌球蛋白尿,肾功能衰竭,大量渗出液,休克,酸中毒 高钾血症,心律不齐,8,根据缺血的不同程度分为,濒临缺血性肌挛缩,(,早期,),缺血性肌挛缩,坏疽,9,濒临缺血性肌挛缩,严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,10,缺血性肌挛缩,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如,：,爪形手、爪形足,11,坏疽,广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，,如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克,心率不齐,和急性肾功能衰竭。,常需,截肢,。,12,早起血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和,代谢性酸中毒,。,酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在,远侧肾小管,中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。（挤压综合征）,既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。,13,缺血时间,神经,肌肉,肢体,30min,功能异常,感觉异常,主动无力,被动疼痛,2h,功能改变,4h,肌红蛋白尿,部分坏死,6h,不完全坏死,12h,永久性功能丧失,永久性功能丧失,永久性功能丧失,14,四、临床表现,早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。,15,疼痛 为本征最早期的症状,持续性剧烈疼痛，且进行性加剧,是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。,至晚期缺血严重可无疼痛,16,指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,17,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,肢体远侧动脉搏动存在,并不是安全的指标,18,随着缺血加重，发展为缺血性,肌挛缩和坏疽，可出现,5 P,征,Painless,疼痛转为无痛,Pallor,苍白或紫绀、大理石花纹,Paresthesia,感觉异常,Paralysis,肌肉瘫痪,Pulselessness,无脉,19,五、诊断,依据临床症状及体征,诊断金标准：测定室内压（,ICP,）,20,Whitesides,测定组织压力的方法,21,ICP,测量的评估,绝对,ICP,：明确筋膜室流通的关,键压力非常重要。,压力差：造成肌肉组织缺血性损,伤的,ICP,水平与灌注压,相关。,时间因素：孤立测量压力是否高,于筋膜切开界限并不能完,全诊断骨筋膜室综合征。,22,六、治疗,本征一经确诊，应立即切开筋膜减压,。,早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。,23,筋膜切开减压指征,血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过,30mmHg,，组织受压 迫时间不清楚或推测超过,8,小时的病 人；不合作或昏迷病人。,筋膜间室内压力高于,20mmHg,的低血压 病人。,总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应 该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌 肉功能丧失或更坏的后果。,24,筋膜腔,切口部位,上,臂,前侧,肱二头肌 腋前皱襞至肱骨,后侧,肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔,前臂,屈侧,屈肌腹隆起,伸侧,肱桡肌或桡侧伸腕肌,大,腿,前侧,髂前上棘至髌骨外上角连线,后侧,股二头肌,小,腿,前侧,胫前肌 腓骨前,2cm,处切开,外侧,腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔,后浅,腓肠肌,后深,胫骨内侧后缘,筋膜腔切开常用部位,25,切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。,26,小腿骨筋室切开减压术,外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各,1cm,切开筋膜，注意保护腓浅神经。,27,减少敷料交换、严格无菌原则,4,日后延期缝合,7,8,日二期缝合、植皮,10-12,日可重复一次,中期：伤后,3,4,周,肌肉康复训练,神经松解,晚期：伤后,6,个月,矫正畸形,恢复肌肉动力,恢复神经功能,28,应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血,-,再灌注损伤。,应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。,甘露醇的应用问题,29,应用甘露醇应注意以下问题,:,早期使用，最多不超过,10 h;,明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用,;,密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加,;,与,654-2,合用有协同作用,;,对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。,30,低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。,罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。,31,骨筋膜室综合征的早期监护,观察疼痛特点,观察肢体感觉功能,观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽,观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间,监测筋膜室内压力,32,医源性筋膜室综合征的预防,首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。,33,对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，,24,小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过,1.5,小时，反复应用必须间隔,5-10,分钟。,34,对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，,2,小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。,35,在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。,所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。,36,谢谢！,