胸痛与家庭自救.ppt

*,.,*,*,.,*,胸痛的鉴别与家庭自救,香港大学深圳医院内科,汪 润,胸 痛,从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历,什 么 是 胸 痛？,胸,胸部从,皮肤、骨骼、肌肉,到胸腔内的,脏器,如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致,胸痛,胸部以外如,颈椎、胃、胆道,等部位病变同样可以发生,胸痛,胸 痛 的 性 质 ！,撕裂样,压榨样,针刺样,刀割样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,不,同疾病导致胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。,肌痛则常呈酸痛；,骨痛呈酸痛或锥痛；,食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；,心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。,主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。,主动脉夹层常呈撕裂样疼痛。,原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,High-risk Chest Pain,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脉综合征,高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸痛认识不足,麻痹大意有病不治,自以为是随便服药,耽误时机懊悔莫及,胸痛四大“杀手”,胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛,急性冠脉综合症,（心绞痛和心肌梗死）,主动脉夹层,急性肺栓塞,自发性气胸,容 易 误 诊 的 情 况,误为颈椎病,：,伴头晕、肢体发麻,误为牙髓炎,：牙疼、下颌疼、左颊疼痛,糖尿病：,无痛性心肌缺血、胸痛不典型,老年人：,以呼吸困难、,CHF,为表现,characteristics of chest pain,有助于胸痛诊断的特点,一、疼痛的特点（应在就诊时向医生说明清楚）,疼痛的部位，,疼痛的性质,疼痛的时间及影响因素、缓解因素,疼痛的伴随症状,二、常见危重疾病疼痛的性质,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。,食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。,自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。,Associated features,影响胸痛的因素,心绞痛,常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；,心肌梗死,常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解,心脏神经官能症,所致胸痛则常因运动反而好转,胸膜炎、自发性气胸、心包炎,的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧,胸壁疾病所致的胸痛,常于局部压迫或胸廓活动时加剧；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧,Simultaneous phenomenon of chest pain,胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：,气管、支气管、胸膜疾病所致。,胸痛常伴吞咽困难,：食管、纵隔疾病所致的,胸痛常伴有咯血,：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心衰。,胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：,胸椎病变,胸痛常伴有高血压和,(,或,),冠心病史,：心绞痛、心肌梗死,胸痛常伴有呼吸困难：,肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等,胸痛常伴有特定体位缓解：,心包炎坐位及前倾位；食管裂孔疝立位,胸痛伴起病急剧,，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等,胸痛伴血流动力学异常,低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,头号杀手,缺血性胸痛,心绞痛如何发生的,运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，,此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为,“稳定型心绞痛”,，但有时心绞痛转变成所谓,“不稳定型心绞痛”,，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。,心绞痛的特点,常因,用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动,等,诱发,疼痛,部位,在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下,放射,于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。,亦可放射到,颈、咽、下颌、乳突或牙,疼痛,性质,为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，,迫使患者立即停止活动,疼痛,持续时间,约,1-5,分钟,，一般不超过3,0,分钟，休息或含服硝酸甘油后,13,分钟,内可缓解症状,疼痛常因,用力、劳累、饱食、情绪,激动而诱发。,发作时,心电图检查可见,ST,段压低和,T,波改变,。,有以下情况，请立即就医,胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，,休息或含服硝酸甘油不能缓解。,常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。,急性心肌梗死如何发生的,Red cells,Fibrin,Plaque,rupture,Platelets,斑块破裂，血栓形成,急性心肌梗死的症状,急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于,致命的心律失常,。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的,胸痛,，且持续时间可长达,三十分钟以上,，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有,血压降低、心力衰竭,等,动脉粥样硬化血栓形成 是,全世界,的主导死因,1.,世界卫生报告,2001.,日内瓦,:WHO;2001.,死亡率,(%),*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病,全世界的定义是,WHO,成员国的各区域,(,非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋,),STEMI,发病过程,血,栓,形,成,血,管,完,闭,塞,开始心肌坏死过程,在,急性冠脉阻塞后心肌坏死过程,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,心肌坏死程度,血管闭塞时间,主动脉夹层,急性主动脉内层剥离时，病人会产生,突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达,90%,。,急性肺动脉栓塞,哪些人容易发生？,长期卧床,下肢或骨盆骨折,心脏衰竭,脑卒中患者,搭机坐在狭窄座位上太久,(,八小时以上,),的情况,急性肺动脉栓塞如何发生,急性肺动脉栓塞，绝大多数源自,下肢深部静脉血栓,，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成,胸痛或胸闷,、,呼吸困难、昏厥,及休克的症状。,大面积肺栓塞死亡率极高。,自发性气胸,自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；,最常发生于,20,至,30,岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。,自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部,X,光即可诊断出来。,其他常见的胸痛,除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有,:,颈椎病,胆道疾病,心脏神经官能症,食管疾病,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/16 周一,27,.,颈椎病,颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无,ECG,改变，疼痛持续,10,余分钟至数小时，硝酸甘油无效，,X,线检查确诊。,胆 道 疾 病,胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作,（胆心综合症）,疼痛多在,高脂饮食后,发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热,值得注意,的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者,两者兼有,，并可因胆绞痛而诱发心绞痛,心脏神经官能症,病人多为,青年及中年人，女性,较多见,胸痛主要为,短暂的,(,几秒钟,),刺痛或,较久的,(,数小时,),隐痛,可有气闷或呼吸不畅，,喜长出气，,或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感,应在除外器质性胸痛的基础上诊断,食管疾病,疼痛常位于,胸骨后,疼痛多在,吞咽时,发作或使之加剧,常伴有,烧心、反酸,或者吞咽困难,胸痛,和劳力无关,良好的生活方式是预防的基础,生活规律,（尽量避免紧张、繁忙的生活）,戒除不良生活习惯,管好嘴，迈开腿,（注意饮食，多做有氧运动）,必要时用药物严格,控制高血压、高血脂及糖尿病，,以预防动脉血管硬化引发之并发症。,胸痛的家庭自救,一、沉 着 应 对,原地停止一切活动；,如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救,服用常备药物,（,阿司匹林、,硝酸甘油、速效救心丸）,拨打急救电话,120,或者110,了解并学会,心肺复苏术,心肌梗塞家庭自救,镇静,过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压,升高，心跳加快，增加心脏负担。,心肌梗塞家庭自救,药物,如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、,阿斯匹林,等。,另外，家里和冠心病病人身上应该准备,硝酸甘油、,阿斯匹林,药物。,请记住,绿色通道,胸痛发生时应,保持镇静,及早就医,若胸痛症状不是非常急迫剧烈,到心脏科就诊,剧烈胸痛请,勿忘记绿色通道,心肌梗塞家庭自救,复苏,当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病猝死，可立即进行心肺复苏。,心肺复苏术,C 人工循环,A 开放气道,B 人工呼吸,“心肺复苏咳嗽”术,病人自救,1、部位：胸部正中，,剑突上两横指。,2、深度：,5-6cm。,3、频率：,100-120次/分。,心 肺 复 苏 术 要 点,家庭急救箱,消毒好的纱布、棉球或棉签、绷带、胶布，长,1,米左右的大三角巾,电子血压计一套,体温计,外用药：酒精、安多福、生理盐水、眼药水、伤湿止痛膏、创可贴等，新型湿性伤口敷料,内服药：硝酸甘油、卡托普利、,阿司匹林,、解热、止痛、止泻、助消化等药物,家庭急救箱注意事项,依家庭成员的健康状况而定,小儿、老年人、体弱或某些病情特殊的病人，在服用药物时应遵照医嘱,定期检查和更换药品,家庭备药注意事项,分门别类,标明购入日期与药名,阴凉干燥处存放,药品不宜混装,适时淘汰与补充,因人而异选择用量,远离儿童,1、热心服务,2、用心倾听,3、耐心解答,4、细心诊断,5、精心治疗,我 们 的 承 诺！,心血管内科亚专科门诊,心律失常门诊：起搏器随访、各种心动过速或过缓（包括室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、各种早搏、病窦综合征等）、RFCA术后随诊等。,开诊时间：每周四下午,心脏健康门诊：心血管疾病早期诊断与治疗、动脉硬化、心血管疾病三级预防、心血管疾病康复指导、体检结果咨询等。,开诊时间：每周五下午,我们全体同仁将竭诚为您提供符合国际标准的医疗服务！,心内科门诊预约电话：86913333-3621,86913333-3622,心内科网上预约：们 的 承 诺！,让 我 们 携 起 手 来！,香港大学深圳医院内科门诊,香港大学深圳医院内科同事们,香港大学深圳医院心内科导管室和部分医生,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/16 周一,52,.,