1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,冠脉介入治疗的术后护理及并发症的防止,心内二科,孙悦,1,编辑版pppt,一、概述,1、PCI定义:,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注,重建冠状动脉血流的技术。,2,编辑版pppt,2,、,PCI,的常见技术:,(,1,)经皮冠状
2、动脉腔内成形术(,PTCA,),(,2,)经皮冠状动脉内支架置入术(,PISI,),(,3,)冠状动脉内旋切术,(,4,)冠状动脉内旋磨术,(,5,)冠状动脉内激光成形术,其中,,PTCA,和,PISI,是冠心病的重要治疗手段。,3,编辑版pppt,二、措施,PTCA,是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使对应心肌供血增长,缓和症状,改善心功能的一种非外科手术措施,是冠状动脉介入诊断的最基本措施。不过再狭窄率高,有3035。,4,编辑版pppt,冠状动脉内支架置入术,是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内,支撑其管壁,以保持管腔内血流畅通。由PTCA发展而来,以防止和减少PTCA后
3、急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,保证血流畅通。,5,编辑版pppt,三、适应症,1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处在危险中的存活心肌的病人;,2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变明显,病变血管供应中到大面积存活心肌的病人;,3、介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄者;,6,编辑版pppt,4、急性心肌梗死;,5、积极脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者;,6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定者。,7,编辑版pppt,四、术后护理,1、持续心电、血压监护24-48小时,亲密观测血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内,每1
4、5-30分钟测血压、脉搏、心率一次,直至血压平稳后改为每1小时测量一次。如发现异常及时汇报医生进行处理,即刻做十二导联心电图,与术前对比。有症状时再复查。(PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞,病人忽然心前区疼痛甚至猝死)。,8,编辑版pppt,2、卧床休息,冠脉造影术后卧床24小时,行PTCA术后根据状况卧床48h。一般于术后停用肝素4-6小时,保留血管鞘6-12h,测定ACT不不小于150秒可拔除鞘管,拔除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底止血,以弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6-8h,穿刺侧肢体制动24h,防止出血,注意:为防止血栓形成及脱落,应嘱病人穿刺侧肢体尽量防止过度
5、弯曲。,9,编辑版pppt,3、活动,术后24h后,嘱病人逐渐增长活动量,应先在床上坐起,无头晕、目眩等不适时,待体力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢,不要忽然用力,同步应注意病情观测。,10,编辑版pppt,4、饮食与生活护理,鼓励病人多饮水,以加速造影剂的排泄;,指导病人合理饮食,宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐,少许多餐,防止过饱,以免增长心脏承担。保持大便畅通;,卧床期间加强生活护理,满足病人生活需要,为患者发明一种安静、舒适、整洁的休养环境。,11,编辑版pppt,5、抗凝治疗的护理,术后常规予以低分子肝素皮下注射,注意观测伤口和皮肤黏膜有无出血倾向(如伤口渗血、牙龈出
6、血、鼻出血、血尿、血便、呕血等),并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同步注意观测血压、意识、瞳孔等变化,尽量发现也许的出血并发症,初期争取有效的治疗措施。,12,编辑版pppt,6、观测血运,冠脉造影、PCI术后,尤其是留置血管鞘的病人,应注意观测足背动脉搏动状况(因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失)、皮肤颜色及温度变化,如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时,多为肢体动脉栓塞,应告知医生及时应用血管扩张剂,并应用溶栓、抗凝等治疗。,13,编辑版pppt,7、抗感染,常规使用抗生素3-5天,防止感染。,14,编辑版pppt,8、用药护理,遵医嘱口服克制血小板汇集的药物,如氯吡格
7、雷、阿司匹林,以防止血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,定期监测血小板、出凝血时间的变化。,15,编辑版pppt,9、心理护理,做好心理护理,协助患者消除焦急、恐惊心理。树立战胜疾病的信心,对精神过度紧张者,还可用合适的镇静剂。,16,编辑版pppt,10、出院指导,指导病人出院后根据医嘱继续服药,以巩固冠脉介入治疗的疗效,防止再狭窄发生。PTCA术后六个月内约有30%的病人发生再狭窄,支架植入术约20%,故应定期门诊随访。,17,编辑版pppt,五、并发症的观测与护理,PCI,术后常见并发症,1,、穿刺部位血管损伤,2,、尿潴溜,3,、腰酸、腹胀,4,、静脉栓塞,5,、低血压
8、,6,、造影剂反应,7,、胸痛,18,编辑版pppt,(一)穿刺部位血管损伤,原因:术中应用肝素、更换体位不妥、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不妥等,体现:出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓形成等,19,编辑版pppt,措施:,1、采用对的压迫止血措施,并注意观测包扎效果及监测动脉搏动状况;,2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血,必要时手术止血;,3、亲密观测生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等;,4、亲密观测穿刺部位状况,发现血肿后及早处理,防止发展为股动脉假性动脉瘤,一旦确诊立即加压包扎;,5、告之积极加压包扎
9、后,血肿会逐渐吸取,不会影响后来活动,缓和患者焦急、紧张情绪,防止瘤体破裂;,6、防止血栓形成,积极予以抗凝或溶栓治疗;,7、对于局部血肿及淤血者,出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。,20,编辑版pppt,(,二,),尿潴溜,原因:术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿,措施:,1、术前训练床上排尿;,2、做好心理疏导,解除床上排便时的紧张心理;,3、发现后及时予以膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等措施诱导患者排尿;,4、以上措施无效者,可在无菌操作下行导尿术。,21,编辑版pppt,(三)腰酸、腹胀,原因:术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致,措施:告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失,可合适活动另
10、一侧肢体,严重者可协助热敷,合适按摩腰背部。,22,编辑版pppt,(四)静脉栓塞,原因:患者血脂、血液黏度异常,使血液处在高凝状态;穿刺局部压迫时间过长、过紧;患肢制动时间过长和高龄等原因有关,23,编辑版pppt,措施:,1、术后注意合理的抗凝、抗血小板汇集治疗,必要时采用溶栓,改善微循环等治疗,或安顿下腔静脉滤器;,2、监测出凝血时间,在抗凝治疗期间注意观测有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的体现;,3、观测大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的变化;,4、尽早发现出血现象,及时配合医生采用有效的治疗措施。,24,编辑版pppt,(五)低血压,原因:多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走
11、神经反射(克制交感和副交感神经,导致心率减慢,血管扩张,血压下降)所致,体现:面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到,及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的体现,严重时心跳停止。,25,编辑版pppt,措施:,1、备好利多卡因,协助做好拔管前局麻,减轻疼痛感。,2、备好阿托品、多巴胺等急救药物,亲密观测生命体征变化,接好血压、心电监护仪。,3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速,并监测血压。,4、当患者出现迷走反射性低血压时,立即予以中流量吸氧。,26,编辑版pppt,(六)造影剂反应,体现:很少发生,有皮疹和寒战感觉。,措施:,1、使用地塞米松;,2、补液:静脉或口服,在术后4-6h(拔管前)使尿量到达1000-ml,起到清除造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作用。,27,编辑版pppt,(七)胸痛,原因:交感神经引起心率加紧而诱发冠状动脉痉挛;扩张后的血管出现急性闭塞而引起心肌缺血缺氧甚至坏死。,措施:,1、注意观测和问询患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适;,2、行心电监护24h,严密观测生命体征及心率、心律变化,注意有无心肌缺血的心电图变化;,3、配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。,28,编辑版pppt,谢谢!,29,编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联络我们删除,谢谢配合!,30,编辑版pppt,