冠脉介入治疗术后护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,冠脉介入治疗的术后护理及并发症的防止,心内二科,孙悦,1,编辑版pppt,一、概述,1、PCI定义：,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是专心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，重建冠状动脉血流的技术。,2,编辑版pppt,2,、,PCI,的常见技术：,（,1,）经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,（,2,）经皮冠状动脉内支架置入术（,PISI,）,（,3,）冠状动脉内旋切术,（,4,）冠状动脉内旋磨术,（,5,）冠状动脉内激光成形术,其中，,PTCA,和,PISI,是冠心病的重要治疗手段。,3,编辑版pppt,二、措施,PTCA,是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使对应心肌供血增长，缓和症状，改善心功能的一种非外科手术措施，是冠状动脉介入诊断的最基本措施。不过再狭窄率高，有3035。,4,编辑版pppt,冠状动脉内支架置入术,是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。由PTCA发展而来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流畅通。,5,编辑版pppt,三、适应症,1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处在危险中的存活心肌的病人；,2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；,3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；,6,编辑版pppt,4、急性心肌梗死；,5、积极脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者；,6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。,7,编辑版pppt,四、术后护理,1、持续心电、血压监护24-48小时,亲密观测血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每15-30分钟测血压、脉搏、心率一次，直至血压平稳后改为每1小时测量一次。如发现异常及时汇报医生进行处理，即刻做十二导联心电图，与术前对比。有症状时再复查。（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人忽然心前区疼痛甚至猝死）。,8,编辑版pppt,2、卧床休息,冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据状况卧床48h。一般于术后停用肝素4-6小时，保留血管鞘6-12h,测定ACT不不小于150秒可拔除鞘管，拔除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动24h,防止出血,注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量防止过度弯曲。,9,编辑版pppt,3、活动,术后24h后，嘱病人逐渐增长活动量，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢，不要忽然用力，同步应注意病情观测。,10,编辑版pppt,4、饮食与生活护理,鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；,指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐，少许多餐，防止过饱，以免增长心脏承担。保持大便畅通；,卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者发明一种安静、舒适、整洁的休养环境。,11,编辑版pppt,5、抗凝治疗的护理,术后常规予以低分子肝素皮下注射，注意观测伤口和皮肤黏膜有无出血倾向（如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等），并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同步注意观测血压、意识、瞳孔等变化，尽量发现也许的出血并发症，初期争取有效的治疗措施。,12,编辑版pppt,6、观测血运,冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观测足背动脉搏动状况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应告知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。,13,编辑版pppt,7、抗感染,常规使用抗生素3-5天，防止感染。,14,编辑版pppt,8、用药护理,遵医嘱口服克制血小板汇集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以防止血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。,定期监测血小板、出凝血时间的变化。,15,编辑版pppt,9、心理护理,做好心理护理，协助患者消除焦急、恐惊心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用合适的镇静剂。,16,编辑版pppt,10、出院指导,指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固冠脉介入治疗的疗效，防止再狭窄发生。PTCA术后六个月内约有30%的病人发生再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊随访。,17,编辑版pppt,五、并发症的观测与护理,PCI,术后常见并发症,1,、穿刺部位血管损伤,2,、尿潴溜,3,、腰酸、腹胀,4,、静脉栓塞,5,、低血压,6,、造影剂反应,7,、胸痛,18,编辑版pppt,（一）穿刺部位血管损伤,原因：术中应用肝素、更换体位不妥、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不妥等,体现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓形成等,19,编辑版pppt,措施：,1、采用对的压迫止血措施，并注意观测包扎效果及监测动脉搏动状况；,2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术止血；,3、亲密观测生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；,4、亲密观测穿刺部位状况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；,5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸取，不会影响后来活动，缓和患者焦急、紧张情绪，防止瘤体破裂；,6、防止血栓形成，积极予以抗凝或溶栓治疗；,7、对于局部血肿及淤血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。,20,编辑版pppt,(,二,),尿潴溜,原因：术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿,措施：,1、术前训练床上排尿；,2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；,3、发现后及时予以膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等措施诱导患者排尿；,4、以上措施无效者，可在无菌操作下行导尿术。,21,编辑版pppt,（三）腰酸、腹胀,原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致,措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失，可合适活动另一侧肢体，严重者可协助热敷，合适按摩腰背部。,22,编辑版pppt,（四）静脉栓塞,原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处在高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等原因有关,23,编辑版pppt,措施：,1、术后注意合理的抗凝、抗血小板汇集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安顿下腔静脉滤器；,2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观测有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的体现；,3、观测大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的变化；,4、尽早发现出血现象，及时配合医生采用有效的治疗措施。,24,编辑版pppt,（五）低血压,原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走神经反射（克制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致,体现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的体现，严重时心跳停止。,25,编辑版pppt,措施：,1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减轻疼痛感。,2、备好阿托品、多巴胺等急救药物，亲密观测生命体征变化，接好血压、心电监护仪。,3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血压。,4、当患者出现迷走反射性低血压时，立即予以中流量吸氧。,26,编辑版pppt,（六）造影剂反应,体现：很少发生，有皮疹和寒战感觉。,措施：,1、使用地塞米松；,2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔管前）使尿量到达1000-ml，起到清除造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作用。,27,编辑版pppt,（七）胸痛,原因：交感神经引起心率加紧而诱发冠状动脉痉挛；扩张后的血管出现急性闭塞而引起心肌缺血缺氧甚至坏死。,措施：,1、注意观测和问询患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；,2、行心电监护24h，严密观测生命体征及心率、心律变化，注意有无心肌缺血的心电图变化；,3、配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。,28,编辑版pppt,谢谢！,29,编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,30,编辑版pppt,