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医疗安全不良事件报告制度和流程医疗安全不良事件报告制度和流程（2）重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其它人身损害后果。（3）特大医疗质量安全事件：造成3人以上重度残疾或死亡。一、医一、医疗（安全）不良事件定（安全）不良事件定义和和等等级划分划分医疗安全不良事件报告制度和流程2/232.级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成病人机体与功效损害 一、医一、医疗（安全）不良事件定（安全）不良事件定义和和等等级划分划分医疗安全不良事件报告制度和流程3/233.级事件（未造成后果事件）即使发生了错误事实，但未给病人机体与功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。一、医一、医疗（安全）不良事件定（安全）不良事件定义和和等等级划分划分医疗安全不良事件报告制度和流程4/234.级事件（隐患事件）因为及时发觉并修正错误，未形成事实。一、医一、医疗（安全）不良事件定（安全）不良事件定义和和等等级划分划分医疗安全不良事件报告制度和流程5/23（一）级和级事件属于必须汇报范围。（二）、级事件汇报含有主动性和非处罚性特点。二、医二、医疗质量安全（不良）事件量安全（不良）事件汇报标准准医疗安全不良事件报告制度和流程6/23 1、主动（自愿）性：医院提倡各科室、部门和个人自愿参加，主动汇报不良事件。二、医二、医疗质量安全（不良）事件量安全（不良）事件汇报标准准医疗安全不良事件报告制度和流程7/232、非处罚性：汇报内容不作为对汇报人或他人违章处罚依据，也不作为对所包括人员和部门处罚依据。当事人或科室在不良事件发生后未及时上报造成事件深入发展，主管部门从其它路径获知，或者引发纠纷或事故按医疗纠纷处置方法处罚从重处罚。依据任务分配，汇报超1例奖医疗质量考评分0.1分，差1例扣0.1分。二、医二、医疗质量安全（不良）事件量安全（不良）事件汇报标准准医疗安全不良事件报告制度和流程8/233、保密性4、资源共享二、医二、医疗质量安全（不良）事件量安全（不良）事件汇报标准准医疗安全不良事件报告制度和流程9/23三、医三、医疗质量安全（不良）事件上量安全（不良）事件上报流程流程 医疗安全不良事件报告制度和流程10/23主管医护人员或值班人员在发生或发觉、级事件，除了马上采取有效办法，预防损害扩大外，应马上向所在科室责任人汇报，科室责任人应及时向医务科、护理部汇报。同时在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事件汇报表，并提交至医务科或护理部和医患沟通办；由其核实结果后再上报分管院领导（分管业务和安全院领导）。（一）（一）、级事件事件汇报流程流程医疗安全不良事件报告制度和流程11/23主管医护人员或值班人员在发生或发觉、级事件时，当事人需及时汇报科室责任人，在1-2个工作日内填写医疗（安全）不良事件汇报表，上交至医务科或护理部和医患沟通办，并提出初步质量改进提议。（二）（二）、级事件事件汇报流程流程医疗安全不良事件报告制度和流程12/23（三）医务科、护理部接到汇报后马上调查分析事件发生原因、影响原因及管理等各个步骤，与相关科室共同分析问题，制订对策及整改办法；在7个工作日内提出提议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。医务科、护理部和医患沟通办负责立案，每季度进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决议 医医疗质量安全（不良）事件上量安全（不良）事件上报流流程程医疗安全不良事件报告制度和流程13/23医医疗质量安全（不良）事件量安全（不良）事件处理流程理流程图发觉不良事件或不良事件责任人，马上汇报。科室主任（副主任）、护士长，采取有效处理办法。、级事件，马上上报医务科、护理部。当事科室在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事件汇报表，并提交至医务科、护理部和医患沟通办。、级事件，当事人汇报科室责任人，在1-2个工作日内填写医疗质量安全（不良）事件汇报表，并提交至医务科、护理部和医患沟通办。职能部门（医务科、护理部、医患沟通办）与相关科室共同分析问题，并在7个工作日内提出提议，反馈给科室。从运行机制、规章制度、岗位职责上进行有针对性改进，大科责任人、职能部门（医务科、护理部）追踪评价。医务科、护理部医患沟通办组织全院医疗、护理人员分享医疗安全信息及其分析结果。医务科、护理部每季度总结，医患沟通办汇总，上报医疗质量管理委员会讨论，落实考评奖罚，上报院长办公会同意执行。医疗安全不良事件报告制度和流程14/23医医医医疗疗安全（不良）事件与安全（不良）事件与安全（不良）事件与安全（不良）事件与隐隐患缺点患缺点患缺点患缺点汇报记录汇报记录表表表表1患者姓名：性别：年纪：科室：住院（门诊号）：2临床诊疗：3事件发生场所：事件发生场所：急诊急诊 门诊门诊 住院部住院部 医技部门医技部门 行政后勤部门行政后勤部门 其它其它4不良后果：无不良后果：无 有有（请写出详细情况）：（请写出详细情况）：5事件经过事件经过(可另加附页可另加附页):6不良事件类别 1）病房诊治问题：包含错误诊疗、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2）不良治疗：包含错用药、多用药、漏用药、药品不良反应、输液反应、输血反应、血液暴露等。3）意外事件：包含跌倒、坠床、烫伤、走失、自残、自杀、失踪、噎呛、窒息、猝死等。4）辅助诊查问题：包含申请单信息不全、汇报错误、标本丢失、标本错误、汇报书写不准确、检验过程中出现严重并发症等。5）手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。6）医患沟通：包含医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7）其它非上列造成医疗不良后果事件。汇报人：身份：中层领导（）、群众（）事件当事人：7造成事件原因分析：科室责任人署名 时间：20 年 月 日8、当事科室对事件处理情况（补救方法、效果及风险评定）：科室责任人署名 时间：20 年 月 日9、医务科或护理部调查核实情况：医务科或护理部署名：时间：20 年 月 日10医务科或护理部提议整改意见:医务科或护理部署名：时间：20 年 月 日11效果评价：医务科或护理部署名：时间：20 年 月 日12.处理：处理：医疗安全不良事件报告制度和流程15/23标准：属地管理、谁主管谁负责1）病房诊治问题：包含错误诊疗、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。医务科2）不良治疗：包含错用药、多用药、漏用药、药品不良反应、输液反应、输血反应、血液暴露等。护理部汇报内容和向内容和向谁汇报：医疗安全不良事件报告制度和流程16/233）意外事件：包含跌倒、坠床、烫伤、走失、自残、自杀、失踪、噎呛、窒息、猝死等。护理部 4）辅助诊查问题：包含申请单信息不全、汇报错误、标本丢失、标本错误、汇报书写不准确、检验过程中出现严重并发症等。医务科汇报内容和向内容和向谁汇报：医疗安全不良事件报告制度和流程17/235）手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。医务科 6）医患沟通：包含医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。医患沟通办7）其它非上列造成医疗不良后果事件。依据情况汇报主管部门汇报内容和向内容和向谁汇报：医疗安全不良事件报告制度和流程18/23投投诉管理管理医疗安全不良事件报告制度和流程19/23一、医患沟通办为投诉主管部门二、属地管理标准三、谁主管谁负责标准管理管理标准准医疗安全不良事件报告制度和流程20/23分为医疗、护理、药品、财务、精神文明建设、医德医风、设备、后勤、保卫等方面。分分类：医疗安全不良事件报告制度和流程21/23医患沟通办负责组织协调，参加调查取证，资料搜集存档，解释回复，向医疗质量考评及精神文明考评通报，督查整改办法等。包括到各部门投诉，在医患沟通办主持下，主管部门负责参加投诉接待，调查取证，原因分析，解释回复，制订整改方案等。凡包括患者安全，风险评定有医患纠纷隐患，危及医院安全、整体工作及声誉，违反规章制度（尤其是十三项关键制度）和国家法律法规须马上向分管院领导汇报。职责：医疗安全不良事件报告制度和流程22/23谢谢！医疗安全不良事件报告制度和流程23/23