触电事故的应急抢救技术.docx

触电事故的应急抢救技术电力发展触电事故增多，发生了触电事故应怎样有效地组织抢救，本文作了详细的描述，供朋友们学习参考。触电事故的应急抢救应分秒必争，一经明确心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗急救中心（医疗部门）联系，争取医务人员接替救治。在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏的表现，擅自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。与医务人员接替时，应提醒医务人员在触电者转移到医院的过程中不得间断抢救。1迅速脱离电源1.1 触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。1.2 脱离电源，就是要把触电者接触的那一部分带电设备的所有断路器（开关）、隔离开关（刀闸）或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。在脱离电源过程中，救护人员也要注意保护自身的安全。1.3 低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源：（1）如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，断开电源。但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断中性线而没有断开电源的相线。（2）如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。（3）当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。（4）如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。（5）若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。1.4 高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源：（1）立即通知有关供电单位或用户停电。（2）戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。（3）抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线之前，应先将金属线的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物抛掷，注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。另外，抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人。在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。1.5 脱离电源后救护者应注意的事项：（1）救护人不可直接用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具，而应使用适当的绝缘工具。救护人最好用一只手操作，以防自己触电。（2）防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防止坠落的措施。即使触电者在平地，也要注意触电者倒下的方向，注意防摔。救护者也应注意救护中自身的防坠落、摔伤措施。（3）救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源已断开，对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备。救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。（4）如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故，但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。1.6 现场就地急救：触电者脱离电源以后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。要根据触电伤员的不同情况，采用不同的急救方法。（1）触电者神志清醒、有意识，心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度昏迷、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救，应将触电者抬到空气新鲜，通风良好地方躺下，安静休息12h，让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。（2）触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对触电者施行心脏按压。如此时不及时用人工呼吸法抢救，触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。（3）触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。不能认为尚有微弱呼吸，只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压，就能抢救成功。（4）触电者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏法抢救，不得延误或中断。（5）触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他外伤时，应先迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤。（6）发现杆塔上或高处有人触电，要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。触电者脱离电源后，应迅速将伤员扶卧在救护人的安全带上（或在适当地方躺平），然后根据伤者的意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前（1）（5）项不同方式的急救。应提醒的是高处抢救触电者，迅速判断其意识和呼吸是否存在是十分重要的。若呼吸已停止，开放气道后立即口对口（鼻）吹气2次，再测试颈动脉，如有搏动，则每5s继续吹气1次；若颈动脉无搏动，可用空心拳头叩击心前区2次，促使心脏复跳。若需将伤员送至地面抢救，应再口对口（鼻）吹气4次，然后下放至地面，并继续按心肺复苏法坚持抢救。（7）触电者衣服被电弧光引燃时，应迅速扑灭其身上的火源，着火者切忌跑动，方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火，必要时可就地躺下翻滚，使火扑灭。2 伤员脱离电源后的处理2.1 判断意识和通畅呼吸道：2.1.1 判断伤员有无意识的方法：（1）轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“喂！你怎么啦？”。（2）如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。（3）无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。注意，以上3步动作应在10s以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。2.1.2 呼救：一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救，哪怕周围无人，也应该大叫“来人啊！救命啊！”。注意，一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作易走样。叫来的人除协助作心肺复苏外，还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙。2.2.3 将伤员旋转适当体位：正确的抢救体位是：仰卧位。患者头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于两侧躯干旁。如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心将其转动，使伤员全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧，在坚实的平面上，四肢平放。注意，抢救者跪于伤员肩颈侧旁，将其手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。解开伤员上衣，暴露胸部（或仅留内衣），冷天要注意使其保暖。2.2 通畅气道：当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。通畅气道主要采用仰头举颏（颌）法。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。注意：严禁用枕头等物垫在伤员头下；手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。成人头部后仰程度应为90，儿童头部后仰程度应为60，婴儿头部后仰程度应为30，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。2.3 判断呼吸：在通畅呼吸道之后，由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在。维持开放气道位置，用耳贴近伤员口鼻，头部侧向伤员胸部，眼睛观察其胸有无起伏；面部感觉伤员呼吸道有无气体排出；或耳听呼吸道有无气流通过的声音。注意：保持气道开放位置；观察5s左右时间；有呼吸者，注意保持气道通畅；无呼吸者，立即进行口对口人工呼吸；通畅呼吸道：部分伤员因口腔、鼻腔内异物（分泌物、血液、污泥等）导致气道阻塞时，应将触电者身体侧向一侧，迅速将异物用手指抠出；不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。可因呼吸道畅通后，随着气流冲出，呼吸恢复，而致心跳亦恢复。2.4 判断伤员有无脉搏：在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况。具体方法如下：（1）在开放气道的位置下进行（首次人工呼吸后）。（2）一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。（3）可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。注意：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；检查时间不要超过10s；未触及搏动：心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏）；判断应综合审定：如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止；婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉，肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点，用食指和中指轻压在内侧，即可感觉到脉搏。3 口对口（鼻）呼吸当判断伤员确实不存在呼吸时，应即进行口对口（鼻）的人工呼吸，其具体方是：（1）在保持呼吸通畅的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔（或鼻翼）下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住（套住）伤员微张的嘴。（2）用力快而深地向伤员口中吹（呵）气，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进。（3）一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出。抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气有起伏者，人工呼吸有效；吹气无起伏者，则表示气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。注意：每次吹气量不要过大，大于1200ml会造成胃扩张；吹气时不要按压胸部；儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为800ml左右，以胸廓能上抬时为宜；抢救一开始的首次吹气两次，每次时间约11.5s；有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次；口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下颁及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法；婴、幼儿急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直；另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。4 人工循环（体外按压）人工建立的循环方法有两种：第一种是体外心脏按压（胸外按压），第二种是开胸直接压迫心脏（胸内按压）。在现场急救中，采用的是第一种方法，应牢记掌握。4.1 按压部位：胸骨中13与下13交界处。4.2 伤员体位：伤员应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在伤员背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。4.3 快速测定按压部位的方法：快速测定按压部位可分5个步骤。（1）首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑。（2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志。不要以剑突下定位。（3）然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区。（4）以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。（5）再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。4.4 按压姿势：正确的按压姿势。抢救者双臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。4.5 按压用力方式：（1）按压应平稳，有节律地进行，不能间断。（2）不能冲击式的猛压。（3）下压及向上放松的时间应相等。压按至最低点处，应有一明显的停顿。（4）垂直用力向下，不要左右摆动。（5）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4.6 按压频率：按压频率应保持在100次min。4.7 按压与人工呼吸比例：按压与人工呼吸的比例关系通常是，单人为152，双人复苏为51，婴儿、儿童为51。4.8 按压深度：通常，成人伤员为3.85cm，513岁伤员为3cm，婴幼儿伤员为2cm。4.9 胸外心脏按压常见的错误：（1）按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）（2）按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。（3）按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到3.85cm。（5）按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。（7）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（8）按压速度不自主地加快或减慢，影响按压效果。（9）双手掌不是重叠放置，而是交叉放置。5 心肺复苏法5.1 操作过程有以下步骤：（1）首先判断昏倒的人有无意识。（2）如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”等。（3）迅速将伤员放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。（4）开放气道（仰头举颏或颌）。（5）判断伤员有无呼吸（通过看、听和感觉来进行）。（6）如无呼吸，立即口对口吹气两口。（7）保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。（8）如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼吸，每分钟1216次。（9）如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击12次。（10）叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。（11）如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。（12）每作15次按压，需作两次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为100次min。（13）开始1min后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45min检查一次，检查不超过5s，最好由协助抢救者检查。（14）如有担架搬运伤员，应该持续作心肺复苏，中断时间不超过5s。5.2 心肺复苏操作的时间要求：O5s：判断意识。510s：呼救并放好伤员体位。1015s：开放气道，并观察呼吸是否存在。1520s：口对口呼吸两次。2030s：判断脉搏。3050s：进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。以上程序尽可能在50s以内完成，最长不宜超过1min。5.3 双人复苏操作要求：（1）两人应协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。（2）按压频率为100次min。（3）按压与呼吸比例为152，即15次心脏按压后，进行2次人工呼吸。（4）为达到配合默契，可由按压者数口诀1，2，3，4，14吹，当吹气者听到“14”时，做好准备，听到“吹”后，即向伤员嘴里吹气，按压者继而重数口诀1，2，3，4，14吹，如此周而复始循环进行。（5）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等。5.4 心复苏法注意事项：（1）吹气不能在向下按压心脏的同时进行。数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。（2）操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单人急救时应站立在触电者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在触电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧。（3）人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5s。（4）第二抢救者到现场后，应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸。如心脏按压有效，则应触及到搏动，如不能触及，应观察心脏按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。（5）可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。6 心肺复苏的有效指标、转移和终止6.1 心肺复苏的有效指标：心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑：（1）瞳孔。复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。（2）面色（口唇）。复苏有效，可见伤员面色由紫绀转为红润，如若变为灰白，则说明复苏无效。（3）颈动脉搏动。按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。（4）神志。复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。（5）出现自主呼吸。伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。6.2 转移和终止：6.2.1 转移：在现场抢救时，应力争抢救时间，切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员，从而延误现场抢救的时间。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行。鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。如需将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7s；通道狭窄、上下楼层、送上救护车等的操作中断不得超过30s。将心跳、呼吸恢复的伤员用救护车送医院时，应在伤员背部放一块宽、阔适当的硬板，以备随时进行心肺复苏。将伤员送到医院而专业人员尚未接手前，仍应继续进行心肺复苏。6.2.2 终止：何时终止心肺复苏是一个涉及到医疗、社会、道德等方面的问题。不论在什么情况下，终止心肺复苏，决定于医生，或医生组成的抢救组的首席医生，否则不得放弃抢救。高压或超高压电击的伤员心跳、呼吸停止，更不应随意放弃抢救。M2.7.3 电击伤伤员的心脏监护：被电击伤并经过心肺复苏抢救成功的电击伤员，都应让其充分休息，并在医务人员指导下进行不少于48h的心脏监护。因为伤员在被电击过程中，由于电压、电流、频率的直接影响和组织损伤而产生的高钾血症，以及由于缺氧等因素，引起的心肌损害和心律失常，经过心肺复苏抢救，在心跳恢复后，有的伤员还可能会出现“继发性心脏跳停止”，故应进行心脏监护，以对心律失常和高钾血症的伤员及时予以治疗。7 抢救过程注意事项7.1 抢救过程中的再判定：1）按压吹气lmin后（相当于单人抢救时做了4个152压吹循环），应用看、听、试方法在57s时问内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。2）若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着每5s吹气一次（即每分钟12次）。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续坚持心肺复苏法抢救。3）抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过57s。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。7.2 现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。在医院内抢救触电者时，由医务人员经医疗仪器设备诊断，根据诊断结果决定是否采用。