1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。提纲:一.临床输血管理制度。二.临床输血注意事项。三.常见输血反应及处理方法输血反应及处理方法资料仅供参考,不当之处,请联系改正。前言:临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血安全的重要措施,为提高输临床输血安全的重要措施,为提高输血的安全性、降低输血风险,避免因血的安全性、降低输血风险,避免因输血导致的医疗纠纷发生,护理部加输血导致的医疗纠纷发生,护理部加强临床输血质量管理,以确保输血安强临床输血质量管理,以确保输血安全,建立和完善输血安全质量管理制全,建立和完善输血安全质量管理制度。度。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。
2、管理制度一、认真执行国家颁布输血发、临床一、认真执行国家颁布输血发、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法(试行)等法规。办法(试行)等法规。二、护士应掌握有关输血的法律、法规,规二、护士应掌握有关输血的法律、法规,规范输血程序,增强法律意识,严格把关,以范输血程序,增强法律意识,严格把关,以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益,使输血治疗达到安全水平。益,使输血治疗达到安全水平。三、严格无菌操作规程,以血型检查,签输三、严格无菌操作规程,以血型检查,签输血协议书,输血前的准备,输血的实施到输血协议书,输血前的准备
3、,输血的实施到输血的副作用及对策的各个环节,严格按卫生血的副作用及对策的各个环节,严格按卫生部颁发的临床输血技术规范执行。部颁发的临床输血技术规范执行。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。管理制度四、严格执行查对制度,认真做好血型鉴定四、严格执行查对制度,认真做好血型鉴定和血交叉配血试验,严禁同时采取和血交叉配血试验,严禁同时采取2个人的个人的血标本。血标本。五、输血前由五、输血前由2名医护人员仔细核对输血申名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等,请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等,检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血有无检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血有无溶血、浑浊及
4、凝块等,准确无误方可输血。溶血、浑浊及凝块等,准确无误方可输血。六、临输血前,由六、临输血前,由2名医护人员带病历共同名医护人员带病历共同到病人身旁核对,确认与配血报告单相符,到病人身旁核对,确认与配血报告单相符,方可输血。方可输血。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。管理制度七、取回血液尽快输血,不得自行贮血,输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入其它药物。八、输血过程中严密观察病情变化,一旦出现异常情况,应立即减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通道。根据输血反应程度报告上级部门,积极展开检查、治疗和抢救,妥善保管余血。九、使用完的血袋
5、用双层黄色塑料袋捆扎,送数学科保存 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血注意事项1.输血前必须经两人核对无误后方可输入,(是必须有护士执照的护士)。2.血液由护士取回后勿振荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时,在两袋血液之间输入0.9%生理盐水。防止发生反应。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血注意事项4.开始输血时速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后,将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。6、严格无菌操作和查对制度。7、血液内不得随意加入其它药品,并避免和其他溶液相混,以防血液变质。8、输血过程中
6、加强巡视,严密观察病人情况,注意有无输血反应并及时处理。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血反应及处理方法输血反应及处理方法资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一.发热反应是输血中最常见的反应。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战,继之体温升至39以上,持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。体温过高,与下列因素有关:1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作原则而造成污染,致使血液中有致热物质;2、多次输血后,受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。处理方法:1)、暂停输血,给予生理盐
7、水静脉滴注,以维持静脉通路,密切观察生命体征。2)、对症处理:如畏寒、寒战时应保暖,给热饮料、热水袋,加盖被;有 高热时,给予物理降温。3)、按医嘱给抗过敏药物、退热药或肾上腺皮质激素。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二.过敏反应可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);重者因喉头水肿出现呼吸困难,两肺闻及哮鸣音(支气管痉挛所致),甚至发生过敏性休克。过敏反应与下列因素有关:1、病人过敏体质,输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合,形成完全抗原而致敏;2、献血员在献血前用过可致敏的药物和食物,使输入血液中含有致敏物质。资料仅供参考
8、,不当之处,请联系改正。处理方法:1)、根据过敏反应表现,轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血。2)、出现呼吸困难时,给予氧气吸入;喉头水肿严重时,配合气管插管或气管切开术;如发生过敏性休克,即协助抗休克治疗。3)、根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射;或用抗过敏药物(如异丙嗪)和激素(如氢化可的松或地塞米松)治疗。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。三.溶血反应为最严重的输血反应。一般输血1015ml后,病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等;继续发展出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状;后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可
9、迅速死亡。另外,溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与下列因素有关:1、输入了异型血;2、输血前红细胞已被破坏溶血:如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4)血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等;3、Rh因子不合所致溶血。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。处理方法:1)、立即停止输血,与医生联系,并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。2)、安慰病人,以缓解恐惧和焦虑。3)、维持静脉输液,以备抢救时静脉给药。4)、口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。5)、双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,防止肾血管痉
10、挛,保护肾脏。6)、密切观察生命体征和尿量,并记录。对少尿、无尿者,按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状,立即配合抗休克抢救。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。大量输血后反应大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重(肺水肿):临床表现:患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。2、出血倾向:表现在为皮肤,黏膜淤血或瘀斑,穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长期反复或短时间内输入大量库血有关(因为库血中血小板已基本破坏,凝血因子减
11、少而引起出血)。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。处理方法:1)、应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2)、根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子。3、枸橼酸纳中毒反应 病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反应,与大量输血后血钙下降有关(由于大量输血随之输入大量枸橼酸纳,如肝功能不全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降,以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等)。1)、严密观察病人的反应。2)、输入库血200400ml以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。