胰岛素的使用管理规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胰岛素规范使用及健康管理,1,.,查房背景,1.作为控制血糖最有效的药物之一，胰岛素在糖尿病治疗中发挥着巨大的作用。然而，我国尚无统一的针对胰岛素使用的教育管理规范。,2.2011年8月中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编撰中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范该规范是临床工作者的专业培训教材，也是糖尿病治疗管理的医护人员及糖尿病教育者必读的书籍之一。,3.如何真正运用好该规范，帮助患者把握治疗糖尿病最重要的武器胰岛素，提高患者对胰岛素治疗的依从性，作为专科科室，我们任重道远。,2,.,查房理由,1.,糖尿病患者人数日益增加，住院治疗患者人数多。,2.,胰岛素类型多，胰岛素注射操作复杂,患者依从性差。,3,.,查房目的,1.,规范低年资护士对科室常用胰岛素的熟悉与使用，提高科室护理人员,的糖尿病知识水平和护理能力，使患者得到安全护理服务。,2.,使护理人员重点掌握住院患者心理问题，帮助患者走出胰岛素治疗的误区。,3.,配合科室,2015,年护理工作计划，通过此次查房，补充内分泌科糖尿病健康小讲堂内容。,4,.,主要内容,认识胰岛素,胰岛素使用规范,对住院患者使用胰岛素的健康教育,5,.,一、认识胰岛素,胰岛素的概念及相关知识,胰岛素的分类及作用,胰岛素注射装置,6,.,什么是胰岛素,人体胰腺,细胞分泌的体内,唯一,能降低血糖的物质（激素,),。,帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。,7,.,胰岛素和血糖的关系,正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。,调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。,血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。,血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素等的释放，使血糖升高。,胰岛素可使人体血糖水平维持在正常范围内。,8,.,胰岛素的发展史,1921,年,从狗的胰脏提取了胰岛素,9,.,胰岛素初次在临床应用,10,.,药用胰岛素的发展史,11,.,为什么要补充胰岛素,胰岛素就像一把,钥匙,，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。,CDS2010,：当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始口服药物和胰岛素联合治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍,HbA1c 7.0%,，应该启动胰岛素治疗。,12,.,胰岛素使用适应症,1,型糖尿病患者,2,型糖尿病患者以下情况：,经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。,手术、严重感染等应激状态,2,型糖尿病病人接受胰岛素治疗。,糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素,在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素。,注意：胰岛素的使用不存在是否成瘾的问题，用或不用主要是由于患者胰岛功能及病情的轻重所决定。,13,.,胰岛素类型及作用,按作用,时间长短,分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,按照,来源,可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,14,.,来源,代表性药物,优点,缺点,动物胰岛素,普通胰岛素,来源广，价格低,过敏反应,国产,NPH,产生抗体 药效降低,人胰岛素,诺和灵,N,过敏反应及副作用少,作用效价强、吸收速度,比动物胰岛素快,控制餐后血糖差,诺和灵,30R,易发生低血糖,诺和灵,50R,胰岛素类似物,诺和锐,30,疗效佳，低血糖发生率低,暂无,诺和锐,诺和灵,R,来得时,胰岛素的分类：来源,15,.,胰岛素的分类：作用时间,作用类型,种类,临床常见商品名,来源,外观,起效时间,达峰时间,持续时间,发生低血糖时间,注射时间,超短效,（门冬胰岛素）,诺和锐,生物技术,清,10-15,分,1-2,小时,4-6,小时,少见,餐前即刻,短效,短效胰岛素,国产普通,猪、牛,清,30,分,3,小时,6,小时,3-7,小时,餐前,15-30,分,诺和灵,R,生物技术,清,30,分,1-3,小时,8,小时,4,小时,中效,低精蛋白锌胰岛素,国产,NPH,猪,混悬,2-4,小时,6-12,小时,18-24,小时,6-13,小时,晚睡前,诺和灵,N,人,混悬,1.5,小时,4-12,小时,24,小时,6,小时,预混,预混胰岛素,诺和灵,30R,人,混悬,30,分,2-8,小时,24,小时,4-6,小时,餐前,30,分,诺和灵,50R,人,混悬,30,分,2-3,小时,10-24,小时,4-6,小时,预混门冬胰岛素,30,诺和锐,30,生物技术,混悬,10-20,分,1-4,小时,14-24,小时,4,小时,长效,长效胰岛素类似物,来得时,生物技术,清,2-3,小时,无峰,长达,30,小时,少见,（甘精胰岛素）,16,.,胰岛素注射装置,胰岛素专用注射器,(BD-1924),胰岛素注射笔,普通分体式,1ML,注射器,胰岛素注射泵,17,.,胰岛素注射器的使用,我国常用胰岛素制剂有两种：,每毫升,40u,和每毫升,100u,1,、普通瓶装胰岛素：,10,毫升含,400u,（每毫升,40u,）,2,、笔芯胰岛素：,3,毫升含,300u,（每毫升,100u,）,注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射！,18,.,二、胰岛素使用规范,1,、注射部位的选择和轮换,2,、胰岛素正确的注射方法,3,、胰岛素注射笔的使用方法,19,.,胰岛素的注射部位,1,.,腹部,2.上臂,3.大腿,4.臀部,20,.,胰岛素注射部位的选择,优先选择,腹部,手臂是,最不适合,自我注射的部位,大腿需要,避开内侧,臀部适合注射,中长效胰岛素,21,.,注射部位的选择,不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度,(mm),各不相同,22,.,注射部位的轮换,注射部位的左右轮换（大轮转）,1.,左边一周，右边一周,部位对称轮换,2.,一次左边,一次右边,部位对称轮换,23,.,注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换（小轮转）,注射点与注射点之间，距离约,3 cm,24,.,胰岛素注射方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。,用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射。,捏起皮肤，使针头与皮肤呈,90,度或,45,度角快速进针。,完成注射时，应等待至少,6,秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。,注射完成后立即将针头从注射笔上取下。,注意经常更换胰岛素注射部位。,5mm,8mm,12.7mm,25,.,胰岛素注射方法,正确的胰岛素注射应是,:,皮下注射,26,.,胰岛素注射方法,正确的方法：用拇指和食指捏起皮肤。,使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤，可能会将胰岛素注入肌肉层,27,.,胰岛素注射笔的使用流程,操作前准备 用物准备 装笔前准备,装笔 携物至患者床前 注射前准备,注射 操作后整理,28,.,三、对住院患者,使用胰岛素的健康教育,29,.,胰岛素治疗的副作用,1,、皮下脂肪增生和萎缩,2,、体重增加,3,、疼痛,4,、出血和淤血,5,、过敏,6,、水肿和视力模糊,7,、低血糖反应,30,.,发生低血糖的原因,病情不稳定，血糖波动大,胰岛素用量过大,注射胰岛素后未按时进餐,长效胰岛素比例过大,增加运动量,注射部位对胰岛素吸收不规律,抽吸胰岛素量不准确。,31,.,低血糖反应,常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛，心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。,32,.,低血糖的处理流程,判断,处理,继续观察血糖值,及低血糖症状,每15分钟,监测血糖一次,健康教育,33,.,胰岛素注射相关问题,1,、胰岛素的保存,2,、胰岛素使用前准备,3,、注射器材的一次性使用,4,、针头重复使用的危害,34,.,胰岛素的保存,避免日晒,2-8,保存 不可冷冻,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度,28,的冷藏室储存,。,特殊情况下胰岛素的保持与携带,35,.,胰岛素注射前准备,作好注射前的心理准备,确定吃饭的时间，饭前或餐时注射,准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）,充分暴露注射部位,检查药品是否合格（有效期、外观、避免振荡）,36,.,11,岁女孩患糖尿病 自己注射药物,3,年,拿起棉球，蘸上酒精，撩开羽绒服，消毒后，小女孩为自己注射胰岛素。这是,12,月,25,日上午,11,：,05,，记者在卉贤小学一间活动室里看到的。女孩名叫小宇，,11,岁，是五年级学生，满脸的稚气中透出普通孩子少有的坚毅。,小宇每天这样打针已经,3,年了，每天,4,次，,3,餐前各一次，睡觉前还有一次。,小宇告诉记者：,刚开始给自己打针的时候很紧张，手总是抖，打针次数多了就慢慢熟悉了。现在手不抖了，打得也快了。,37,.,注射针头一次性使用,针尖损坏,可能引起的后果：,组织微创伤,针尖部分或全部留在体内,皮下脂肪硬结,的发生率增高,注射疼痛,38,.,皮下组织脂肪硬结产生的不良后果,1,、胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症,2,、所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失,3,、影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,39,.,重复使用胰岛素注射器,/,针头,重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出生长因子,促使皮下硬块的形成,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用可能导致针头折断在体内,40,.,患者对胰岛素注射的心理障碍,注射很疼,自我注射很麻烦,对注射感到恐惧,社会因素,胰岛素使用问题多,41,.,胰岛素注射的心理障碍,(1),：,注射很疼痛,34.7%,的患者害怕注射的疼痛,用酒精消毒，待干后再注射,注射前避免用消毒棉签擦拭针头,注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开,使用更细更短的针头，并按要求及时更换针头,42,.,胰岛素注射的心理障碍,(2),：,自我注射很麻烦,70%,的患者对一天超过两次的注射感到厌烦,患者对胰岛素注射装置的使用存在明显的困惑,短效胰岛素必须在餐前15-30分钟内注射，患者可能无法控制时间,与患者沟通，向患者解释胰岛素使用的必要性。,教会患者住院期间正确使用胰岛素注射装置注射胰岛素。,向患者宣教，准备好食物后开始注射胰岛素,。,43,.,胰岛素注射的心理障碍,(3),：,对注射感到恐惧,近,50%,的患者害怕注射,45%,的患者因为对注射的焦虑或针头恐惧而避免胰岛素注射治疗,患者对针头的认识停留在静脉注射用针头上，成为胰岛素初始治疗的严重心理障碍,采用注射笔给药能更加方便患者使用。,胰岛素针头目前采用,3,2,G,，,5mm,，注射疼痛感小。,注射笔上的剂量显示窗剂量指示非常清楚易读，便于患者识记注射胰岛素量，便于注射。,44,.,胰岛素注射的心理障碍,(4),：,社会因素,担心影响生活质量,在公众场合打胰岛素很难为情,患者不愿意被别人知道其患有糖尿病，更不愿意别人知道其注射胰岛素,接受胰岛素治疗的患者，采用注射笔给药能提高患者生活质量,胰岛素类似物的使用更为灵活方便，对生活没有影响,:,1.,注射过程仅需十几秒,2.,可以在餐前注射,3.,外出或旅行都方便,45,.,胰岛素注射的心理障碍,(5),：,胰岛素使用问题多,注射后针头上有药水流出,胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水,注射时胰岛素笔推不动或很难推动,注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物,46,.,注射后针头上有药水流出,注射方法不正确,胰岛素未完全进入,皮下,注射时捏起皮肤，以,45,或,90,进针，慢慢推药，慢慢放松皮肤,注射完毕后，停留,6-10,秒，慢慢摆动两下，拔针,47,.,胰岛素内出现大量气泡,及时找出原因，并告知病人,帮助病人排出笔芯内气体,纠正错误的操作方法,及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物,胰岛素针头要一次性使用,针头及笔芯架未拧紧，气体倒流,安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹,不规范使用胰岛素针头,48,.,胰岛素笔推不动或很难推动,针头全部或部分堵塞,笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆,推杆头部有零件缺损,药已用完,按要求及时更换针头，注射前先排气,检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆,推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔,检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯,49,.,胰岛素笔芯变色或有絮状物,笔芯可能过期,笔芯保存不当,注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内,安装笔芯前，一定要检查药水是否过期,告诉病人保存的方法,如有笔芯变色应及时更换新的笔芯，拔针前紧按活塞,50,.,内分泌科出院回访表,姓名,_,性别,_,年龄：,_,岁 体重：,_ kg,职业,_,文化程度,_,联系方式,_,临床诊断,_,有无并发症,_,病史：,_,年,住院时间,_,出院时间,_,出院当天血糖,_,首次回访 年 月 日,有无遵医嘱服用口服药,是否正确注射胰岛素,有无饮食控制,是否掌握自我护理方法,是否掌握复查时间,回访人,跟踪回访表,项目,日期,饮食控制情况,口服药服用情况,是否正确注射胰岛素,皮肤情况,有无监测血糖,最近一次血糖值,近期有无低血糖,GHB,值,是否保持良好生活习惯,活动量,视力是否有变化,是否出现肢体感觉异常,是否掌握自我护理方法,是否有高血压,效果评价,回访人,51,.,52,.,