芒针通肾利窍法为主治疗卒中后构音障碍30例.pdf

新疆中医药26Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine针推与经络芒针通肾利窍法为主治疗卒中后构音障碍30 例2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3杜斌，牛红月*（天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津30 0 0 0 0）摘要：目的观察芒针通肾利窍疗法治疗脑卒中后构音障碍的临床疗效。方法对符合标准的30 例患者采用芒针通肾利窍疗法治疗,取穴神根穴、上廉泉穴、涌泉穴，1次/d,每周6 次，治疗2 周；观察患者治疗前后Frenchay构音障碍量表评分,并评定临床疗效。结果总有效率为8 6.6 7%,治疗后Frenchay评分较治疗前提高(P0.05）,各分项评分均较治疗前有所提高（P 0.0 5）。结论芒针“通肾利窍”疗法可有效改善脑卒中后构音障碍患者的言语功能。关键词：针灸疗法；芒针；中风；构音障碍；中风并发症构音障碍为脑卒中后常见的后遗症，首次卒中后发生率可达30%40%，脑卒中的患者会出现不同程度的言语功能障碍，严重损害患者的日常交流能力，并导致其工作生活能力下降,部分患者容易发生性格变化，伴发精神心理障碍 3,同时由于构音障碍导致患者难以理解康复指令和配合康复训练，影响后续的整体康复治疗。笔者在临床中发现芒针“通肾利窍”法治疗脑卒中后构音障碍患者30 例疗效显著。报道如下。1临床资料30例患者均为2 0 2 2 年1月至2 0 2 2 年6 月于天津中医药大学第一附属医院针灸科人院的患者。其中男2 8 例，女2 例，年龄40 7 4岁，平均（6 3.2 7 8.43)岁，病程0.5 5月，平均（45.0 0 37.7 5)d。所有患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2 0 18)4的西医诊断标准,且符合构音障碍的诊断标准。排除气管插管、咽喉部器质性疾患等因素导致的言语障碍者；合并严重心脏疾患、肝肾功能严重不全、造血系统原发疾病等严重疾病者。2治疗方法2.1基础治疗对所有入组脑卒中患者采用中西医结合治疗，中医予“醒脑开窍”针刺法；西医治疗依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2 0 18)4制定,包括抗凝治疗,改善脑循环,血压、血糖、血脂调控,以及其他合并症的对症处理。2.2芒针“通肾利”针刺方案取穴：神根穴（双）、上廉泉、涌泉穴（双）；定位：神根穴：位于舌底部，舌根与下颚交界处，舌下系带根部凹陷中,左右各一穴；上廉泉：任脉穴，舌骨上缘至下颌之间1/2处；涌泉穴：位于足心，蜷曲足趾时足心最凹陷处。操作：患者取仰卧位，选用0.2 5mmx40mm/0.30mm75mm一次性无菌针灸针，以7 5%医用乙醇常规消毒穴位皮肤，并预先进行口腔护理；先令患者向上卷舌,发“er音，暴露舌根部，若患者配合欠佳，可用舌钳或手持无菌纱布夹持患者舌体向上卷起，以0.30mmx75mm针刺神根穴，进针后沿舌体向舌根深部直刺2 2.5寸，提插法平补平泻，提插3次后起针，双侧依次行针，先左后右；而后以0.30 mm75mm针刺上廉泉穴，向舌根部斜刺2 2.5寸，施以提插泻法，以舌根部麻胀感为度，留针30 min；涌泉穴先以0.25mmx40mm针刺之，先施以点刺法，以患者下肢抽动三次为度，后以0.30 mmx75mm针直刺进针11.5寸并留针30 min，双侧依次行针。针刺治疗1次/d，每周6 次,共治疗2 周，分别于治疗前、治疗2 周后进行评分。3疗效观察3.1观察指标3.1.1根据改良的Frenchay构音障碍评价量表 7包括反射、呼吸、唇、颌、软聘、喉、舌、发音8 个方面评分，共分2 9 小项，每项分为ae五个等级，分别对应4 0 分，总分116 分，评分越低越表示构音障碍程度越严重。作者简介：杜斌（19 9 7），男，硕士生，从事针刺治疗脑卒中相关后遗症的临床研究。Tel:[phone],E-mail：1512 2 2 9 8 2 8 7 16 3.c o m*通讯作者：牛红月（19 6 6 一），女，主任医师，从事针刺治疗脑卒中相关后遗症的临床研究。Tel：[phone],E-ma i l：n h y 19 6 6 s i n a.c o m2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.33.1.2临床疗效标准参照中药新药临床研究指导原则（试行)8，运用尼莫地平法结合改良的Frenchay构音障碍评价量表评分评价临床疗效 9 ,具体如下：治愈：改善率9 5%；显效：7 0%改善率95%；有效：30%改善率 7 0%；无效：改善率 30%；总有效率=(1-无效例数/总例数)10 0%。3.2统计学方法使用SPSS25.0进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以x土s表示，采用配队t检验，不符合正态分布及方差齐性的以M(P25，P75)进行描述，采用Wilcoxon秩和检验。以P0.05为差异具有统计学意义。3.3治疗结果3.3.1患者治疗前后Frenchay评分比较经2 周治疗后，患者的Frenchay评分总分及各分项评分均较治疗前明显提高(P0.05)。见表1。表1卒中后构音障碍患者治疗前后Frenchay评分比较 分,M(P25,P75Frenchay分项评分反射呼吸唇领软聘喉舌言语总分注：1)与治疗前相比,P0.05。3.3.2临床疗效评定30 例患者中，显效1例，有效25例，无效4例，总有效率为8 6.6 7%。4体会卒中后构音障碍为脑卒中后继发的言语功能缺损 0,根据ICF的定义，构音障碍反映了患者在言语功能需要的力量、速度、幅度、稳定性或准确性上存在异常 ,构音障碍在ICD-11中被归类为MA80言语障碍；研究发现构音障碍患者舌部的发音位置存在异常，说明是由于患者无法有效控制舌部肌肉的发音运动导致了构音障碍 12 ,从而造成发音持续时间、音量、音调等声学特征的异常 13。卒中后构音障碍在祖国医学中属于“舌强”“失暗”“暗痱”等范畴，奇效良方日：“痱之状，舌暗不能语盖肾脉挟舌本，故不能言而为暗，肾脉循骨内廉及内踝后人足下，肾气不顺，故废而为痱”，可见中医学认为构音障碍病位在舌，与肾经关系密切；肾藏精，精化气，新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine是为声音之根。卒中后构音障碍的病机为肾精亏虚，髓海不充，脑神失养,窍闭神匿，神不导气,脏腑功能失调，少阴枢机不利，致使舌体挛急僵硬而致构音障碍 14,故治疗上采用“通肾利窍”之法。芒针疗法重在“通调气血，疏通枢纽”,手法讲究“舒弹趋动，技巧术行”15,较之传统毫针的优势在于芒针针体细长，可深达病所。针刺选取神根穴与上廉泉穴，因其下舌底解剖结构有颊舌肌、舌骨舌肌等肌群。有舌神经、舌下神经、舌咽神经等分布 6 ,灵枢所谓“横骨者,神气所使，主发舌者也”,横骨即为舌骨及其上附着的控制舌体运动功能的舌部肌群。张志聪灵枢经集注中记载：“横骨者，在舌本内，骨节之交，神气之所游行而出横骨若弩舌之发机，神气之所使也”17,加之芒针深刺能够有效刺激舌底肌群感受器，兴奋舌根部神经末梢发出冲动，将针刺物理信号转化为电生理信号 8,通过神治疗前治疗后7.00(6.00,9.00)11.00(10.00,12.00)7.00(6.00,8.00)8.00(8.00,8.00)14.00(12.75,15.00)18.00(17.00,18.00)1)6.00(5.00,7.00)8.00(6.00,8.00)1)5.50(4.00,7.00)9.00(9.00,10.00)1)9.00(7.50,10.25)13.00(11.00,14.00)1)13.50(10.00,16.00)19.00(18.00,20.00)1)11.00(9.75,12.25)14.00(11.75,14.00)1)75.5(68.0,79.0)99.00(93.50,103.00)27经反射刺激脑部语言功能区，发挥穴位的针刺放大效应 19 ,促进患侧脑部功能代偿区的神经重塑 2 0 ,继而重建构音器官相关神经的反射通路，改善舌部肌群的灵活性及协调性。芒针深刺亦可通调经脉气血,李勇等 2 1 利用SPECT观察治疗前后患者脑血流灌注情况，发现了针刺舌根部穴位可以改善脑血流灌注，促进构音相关脑部功能区代偿重建。涌泉穴是肾经井穴，为经脉气血流出之所，于芒针疗法中佐以毫针浅刺，可使肾精循经上乘，使髓海充盈，达到通利机关，疏通舌窍气血之功；肾经“循舌本，散舌下”，灵枢根结中提到，涌泉穴与廉泉穴为少阴之根结 2 ,上下配穴，可发挥芒针疗法的枢纽作用 2 3。综上所述，芒针“通肾利窍”法可有效改善卒中后构音障碍患者的临床症状表现,另外，在临床观察中发现,病程短的患者预后较病程长的患者预后好，提示应尽早识别诊断构音障碍患者，并尽早给予针灸治疗 2 4,但其深层机制原因有待进一步研究。本研究尚存在临床病例数较少等不足,有待进一步大样本随机对照试验研究。参考文献：1】段林茹,郑洁皎,陈秀恩,等.构音障碍治疗的研究进展 中国康复,2 0 15,30(3):2 2 9-2 32.2 Emily,Plowman,PhD,et 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0%（P0.05）。结论刺络放血+针+红外线灯治疗肝经郁热型带状疱疹，优势明显，疗效显著，可行性强。关键词：带状疱疹；刺络放血；针；红外线灯；肝经郁热带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，一般有单侧性和按神经节段分布的特点,由集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛。由于患者对此类疾病知识了解欠缺，重视程度不高，导致就诊不及时或自行处理不当，引起死亡。临床资料显示，该病毒具有亲神经性，可长期存在于脊髓神经后根神经节的神经元内，导致多数患者治愈后，常作者简介：石娜娜（19 8 1），女，主治医师，从事中医临床。Tel：[phone],E-ma i l：1417 8 56 0 7 8 q q.c o m伴随不同程度的后遗神经痛，并且当机体受某种刺激致使患者抵抗力降低时，将为病毒再次生长与繁殖提供有利条件，导致侵犯的皮肤及神经产生强烈炎症反应，增加机体受累神经出现炎症与坏死风险,且患者病情会随年龄增加而不断加重2。临床研究发现，西医临床常采取药物干预，因患者不同情况，药量难以精准控制，极易引起不良反应，影响预