马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓对宫缩乏力性产后出血的治疗效果.pdf

临床研究1700摘要目的：探讨马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用效果。方法：选取2021年9 月至2 0 2 2 年5月本院接收的6 4例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，采用双盲法将患者分为对照组和观察组，各32 例。对照组用卡前列甲酯栓治疗，观察组采用马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓。产后2 h、2 4h，采用称重法测定患者产后出血量并比较，分别于治疗前、治疗3d，采用化学发光法测定凝血指标，包括血浆纤维蛋白原（Plasmafibrinogen，FIB）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-D im e r，D-D）水平，并记录药物使用期间患者的不良反应。结果：观察组产后2 h和2 4h的出血量较对照组低（P0.05）；治疗3d两组PT、D-D 降低，观察组低于对照组（P0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血患者经马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗可以降低出血量，改善凝血功能，且不增加不良反应的发生。关键词：宫缩乏力性产后出血；马来酸麦角新碱；卡前列甲酯栓；凝血功能；不良反应产后出血是常见的严重产科并发症，胎盘异常、凝血机制障碍、宫缩乏力等是引起产后出血的重要原因。其中，宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，占7 0%左右，宫缩乏力性产后出血如果控制不及时，会引发多种并发症，甚至会切除子宫，影响生育功能，严重会导致产妇发生急性、严重的临床状态。如何降低宫缩乏力性产后出血的发生，减少产后出血量仍是产科医生关注的重点。目前临床上常通过按摩子宫、应用药物等刺激子宫收缩减少产后出血，但防治效果有待提升。促子宫收缩药是治疗该疾病的常用药物，其中卡前列甲酯栓作为促宫缩药物，可通过兴奋子宫平滑肌使子宫规律收缩，进而发挥止血效果，但部分患者出血较为严重，单用卡前列甲酯栓效果并不理想，需采用辅助药物来强化止血效果2 。马来酸麦角新碱可使子宫产生强直性的收缩，压迫子宫血管起到止血作用，对于产后出血具有一定的效果。因此本研究就马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗宫缩乏力性产后出血的效果，为提高临床治疗效果提供指导。1资料与方法1.1 一般资料选取2 0 2 1年9 月至2 0 2 2 年5月本院接收的64例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。纳入标准：符合妇产科学（第9版)3 中宫缩乏力性产后出血的标准；认知功能正常者；能耐受本药物的患者。排除标准：严重高血压者；肾损*作者简介：王静，女，主治医师，主要从事产科相关的临床工作，Email：h w w 2 0 2 18 56 9 12 6.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓对宫缩乏力性产后出血的治疗效果王静*郭一叶醒（郑州圣玛妇产医院产科，河南郑州450 0 0 0）伤者；恶性肿瘤者；合并子宫畸形、阴道炎等生殖系统疾病；合并软产道撕裂伤；合并胎盘植入、前置胎盘等妊娠并发症；合并妊娠期糖尿病、胆汁淤积综合征等妊娠期合并症；凝血功能异常或合并血液系统疾病；因巨大儿、胎盘粘连等其他原因引起的产后出血。患者家属签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。采用双盲法将患者分为对照组和观察组，各32 例。对照组平均年龄30.592.46岁；平均孕次2.950.8 4次；平均产次1.8 90.32次；妊娠前平均体重指数2 2.47 1.53kgm；平均孕周40.0 31.16 W；分娩方式：阴道分娩18 例，剖宫产14例；新生儿平均体重3.18 0.6 2 kg。观察组平均年龄2 9.2 6 2.2 3岁；平均孕次2.8 7 0.6 4次；平均产次2.0 50.37 次；妊娠前平均体重指数22.851.79kgm；平均孕周40.0 2 1.15w；分娩方式：阴道分娩17 例，剖宫产15例；新生儿平均体重3.2 50.7 3kg。两组一般资料比较（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采用卡前列甲酯栓剂（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号2 0 18 0 9 0 3，规格：0.5mg枚-1)，在胎儿娩出后取卡前列甲酯栓剂2 枚经阴道口推入阴道深处。观察组患者采用马来酸麦角新碱注射液（四川仁安药业有限责任公司，生产批号2 0 18 0 90 2，规格：1mL：0.2 mg）联合卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号20180903，规格：0.5mg枚-）治疗，胎盘娩出后四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)静脉注射马来酸麦角新碱注射液0.2 mg，必要时可4h重复注射1次，最多5次，每次注射时间1 min，同时，胎儿娩出后取卡前列甲酯栓剂2枚经阴道口推入阴道深处。1.3观察指标1.3.1产后出血量采用称重法测量并比较两组产后2 h、2 4h 的出血量。1.3.2 凝血指标采集静脉血5mL，以每min3000转速离心处理10 min，离心半径10 cm，分离上层血清，采用化学发光法测定血浆纤维蛋白原（Plasmafibrinogen，FIB）、凝血酶原时间（Prothrombin time,PT)、D-二聚体（D-Dimer，D-D）水平，试剂盒购自碧云天生物技术研究所。1.3.3不良反应统计两组不良反应情况，包括呕吐、头痛、呼吸困难等。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以均组别观察组对照组注：与对照组相比，*P0.05；与产后2 h相比，#P0.05。FIB(g L-1)PT(s)组别治疗前对照组1.520.55观察组1.62 0.41注：与治疗前相比，*P0.05；与对照组相比，#P0.05。3讨论宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，如果控制不及时，会引发多种并发症，甚至会切除子宫，影响生育功能。如何降低宫缩乏力性产后出血的发生，减少产后出血量仍是产科医生关注的重点。目前临床上常会通过按摩子宫、应用药物等刺激子宫收缩减少产后出血。常用的子宫收缩剂包括米索前列醇、缩宫素、卡前列甲酯栓等。其中卡前列甲酯栓可促进子宫收缩，减少子宫出血2 。但临床中单独使用止血效果并不理想。而马来酸麦角新碱可促进子宫收缩进而减少产后出血4。本研究显示，观察组产后2 h和2 4h出血量较对照组低，说明马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓可促进宫缩乏力性产后出血患者子宫复旧，减SSSSSSSSSSSC1701数土标准差（x土SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%）表示，采用检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗减少产后出血量观察组产后2 h和2 4h出血量低于对照组（P0.05),见表 1。2.2马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗改善凝血指标两组产妇治疗3d的FIB高于治疗前，PT、D-D 水平低于治疗前，且观察组变化较大（P0.05)，见表2。2.3马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗不增加不良反应治疗过程中，对照组1例患者发生呕吐，观察组3例患者出现呕吐、1例患者头痛、1例患者呼吸困难，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（x=0.868，P=0.352)。表1产后2 h、2 4h 出血量比较（xSD，n=32）产后 2 h(mL)410.21 63.11*529.13106.95表2 凝血指标比较（XSD，n=32)治疗3d治疗前2.22 0.26*#15.552.143.43 0.28*15.21 2.17SSSS产后 2 4 h(mL)626.23 100.01*#856.42116.15#D-D(mg L-I)治疗3d治疗前12.56 1.69*1.44 0.3310.25 1.27*1.520.47少出血量。原因在于，卡前列甲酯栓是一种选择性收缩子宫平滑肌的缩宫剂，能强烈收缩子宫，还能作用于子宫肌壁间毛细血管，减少产后出血量。马来酸麦角新碱可作用于子宫平滑肌中5-羟色胺受体或刺激子宫内-肾上腺素能受体，启动子宫内钙离子动员，促进子宫收缩5。两种药物联合作用机制不同，但均能促进患者子宫收缩，减少产后出血量。FIB、PT 是反映内源性凝血因子的重要指标；D-D属于交联纤维蛋白的降解产物，能够止血。本研究发现马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓可改善凝血指标。原因在于，卡前列甲酯栓可通过兴奋子宫平滑肌来提高子宫收缩频率，促进子宫收缩。卡前列甲酯栓能通过促进血小板聚集，改SSSSSSS(下接第17 33页)治疗3d0.52 0.12*#0.32 0.05*四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)血量少、病情稳定的患者。对于凶险性出血应联合手术缝合止血，以提升止血效果，改善母婴结局。既往临床多使用子宫下段前后壁贯穿缝合止血，止血效果确切，但缝合点较多，所需时间长，导致出血量较多，临床应用存在一定局限性2 。8字缝合法为常用的止血方法，对于常规的产后出血效果较好，但由于前置胎盘剖宫产术中出血量较大，且存在术野不清、缝合困难等弊端，止血效果有待提高。8 字缝合法仅缝合出血区域，止血不够全面，且对于伴有子宫水肿、炎症的产妇，组织易被缝线割断，需进行反复缝合，效果较差，部分患者需切除子宫4。近些年，临床对于缝合止血法不断进行改良，改良U字缝合止血法逐渐得到应用。“U”字缝合止血法能够快速有效的控制局部出血点，对阴道上行血管进行阻断，并且操作更加简单，止血快速、全面，整体应用效果更加理想。因此，本研究通过对比研究，探讨改良U字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出参考文献1宋娟，詹文宾，杨鸿，等前置胎盘伴胎盘植入产妇宫产术中采用子宫防波堤样缝合法止血效果观察，临床军医杂志,2 0 2 0,48(7):8 36-8 37.2肖术芹，韩璐，李玉岩，等.腹主动脉球囊阻断组合式止血方法在中央型前置胎盘合并胎盘植入的剖宫产术中的应用效果 中国医师进修杂志，2 0 19,42(4):325-329.3陶丽，苏叶舟，张英，等.剖宫产术中Bakri球囊填塞联合改良Hayman缝合术对前置胎盘产后出血的上接第)SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS善患者凝血功能。两药联合使用能改善患者的凝马来酸麦角新碱药效快，作用持久，且用药量少，血功能，凝血功能的改善也利于减少产后出血量。与卡前列甲酯栓联用可缩短治疗时间。此外，两组不良反应总发生率比较，差异无统计综上所述，宫缩乏力性产后出血应用马来酸学意义，说明马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗可以使产后出血不增加不良反应，原因在于卡前列甲酯栓阴道给量降低，使凝血功能得到改善，且不增加不良反药能直达病灶，快速发挥止血效果，安全性较好。应的发生，安全性较好。参考文献1Phung LC,Farrington EK,Connolly M,et al.Intravenous oxytocin dosing regimens for postpartumhemorrhage prevention following cesarean delivery:asystematic review and meta-analysisJ.Am J ObstetGynecol,2021,225(3):250.el-250.e38.2Wang J,Yang H.Effect of carboprost tromethamineinjection combined with modified B-lynch suture andcarboprost methylate suppositories in parturients withplacenta previaJJ.Am J Transl Res,2021,13(7):7812-7818.1733血的止血效果。本研究结果显示，观察组手术时间、止血时间均显著短于对照组，术中、术后2 4h出血量均显著低于对照组。观察组 APTT、T T、PT、D-D、PLT均显著低于对照组，FIB显著高于对照组。说明观察组的手术效果、凝血功能均优于对照组。并且，观察组的并发症发生率少于对照组。表明改良U字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果较好，手术操作时间短，可快速止血，改善凝血功能，减少出血量与并发症。分析其原因为，改良U字缝合止血法可全层横行贯穿U字缝合，子宫下段、宫颈前、后壁均缝合完全，止血更加全面，较好的囊括和封闭出血点，快速止血，大大减少出血量5。综上所述，改良U字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果较好，手术操作时间短，可快速止血，改善凝血功能，减少出血量与腹腔感染、产褥感染、子宫切除等相关并发症，值得临床推广应用。疗效观察J.皖南医学院学报,2 0 2 2,41(3):2 49-2 51,259.4申巧俐，路文红，郭红霞.止血带暂时性环扎子宫下段和B-lynch缝合联合宫腔填纱术在中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用价值 中国妇产科临床杂志,2 0 2 2,2 3(3):2 97-2 98.5邹红霞，樊霞，张艳，等。U字缝合止血法对前置胎盘剖宫产患者术中出血量的影响.现代生物医学进展,2 0 18,18(2 2):4330-4333.（收稿日期：2 0 2 3-5-2 5)3谢幸，孔北华，段涛妇产科学（第9版)M.北京：人民卫生出版社，2 0 18,2 0 4-2 0 5.4冯雪燕，邱洪涛，王剑鹰，等.Bakri球囊联合马来酸麦角新碱对产后出血患者应激反应及凝血功能的影响.陕西医学杂志，2 0 2 2,51(5)：591-594.5王雪莹，李娟，郑莉霞，等卡前列甲酯栓结合EENC技术在产后出血防治中的应用及产后出血的危险因素分析.中国计划生育和妇产科，2 0 2 2,14(8):94-98.(收稿日期：2 0 2 3-4-11)