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岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期入MDR进行建模，结果发现最优二阶模型为rs3819024-吸烟构建的交互模型，其交叉检验一致性（8/10）、检验样本准确度最高（0.80）且 P0.01；最佳三阶模型为 rs3819024-rs1974226-吸烟构建的交互模型，其交叉检验一致性（8/10）、检验样本准确度最高（0.79）且P0.01；即rs3819024与吸烟及 rs3819024-rs1974226 与吸烟存在交互作用。根据图二结果，提示当携带rs3819024位点AA、AG、GG三种基因型及同时携带 rs1974226GG 基因型又吸烟时，患者COPD的风险明显升高。综上所述，IL-17Ars2275913 基因多态性与广东地区COPD的发病风险密切相关，杂合子AG基因型可能是保护性基因型，而rs1974226、rs3819024位点基因多态性与吸烟存在交互作用。rs2275913位点与rs3819024位点呈强连锁不平衡，但未发现危险单体型。本研究将扩大样本量及位点的检测，继续研究其他位点的 SNP 特性，并对 COPD 患者进行严重程度及性别进行分层研究，为COPD的诊断及预防提供更多的临床依据。参考文献1 Wain LV，Shrine N，Miller S，et al.Novel insights intothe genetics of smoking behaviour，lung function，andchronic obstructive pulmonary disease（ukbileve）：A genetic association study in uk biobank J.Lancet RespirMed，2015，3（10）：769.2 Korytina GF，Akhmadishina LZ，Kochetova OV，et al.Inflammatoryandimmuneresponsegenespolymorphisms are associated with susceptibility to chronic obstructive pulmonary disease in tatars population from russia J.Biochem Genet，2016，54（4）：388.3 张之海，戴垚垚，陈杰，等.IL17、Tlr4、p2x7基因多态与慢性阻塞性肺疾病的关联研究 J.中华疾病控制杂志，2018，2：142.4 徐丹，李风森，龚理，等.IL17 基因多态性位点与新疆地区慢性阻塞性肺病的风险关系 J.临床检验杂志，2017，5：341.5 Decramer M，Janssens W，Miravitlles M.Chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Lancet，2012，379（9823）：1341.6 Duan MC，Zhang JQ，Liang Y，et al.Infiltration of IL17producing t cells and treg cells in a mouse model ofsmokeinduced emphysemaJ.Inflammation，2016，39（4）：1334.7 Roos AB，Sanden C，Mori M，et al.IL17a is elevated inendstage chronic obstructive pulmonary disease and contributes to cigarette smokeinduced lymphoid neogenesisJ.Am J Respir Crit Care Med，2015，191（11）：1232.（修回日期：2023年05月26日）基金项目：广东省医学科研基金项目（202056214153447）作者单位：1.广东省第二中医院（510095）2.南部战区总医院*通信作者慢性乙型肝炎优化治疗策略对公共卫生管理绩效的影响魏东1彭奋飞1李前宁1李晓君1李典鸿1吕丽萍2*摘要目的：通过优化HBeAg阳性CHB患者治疗策略，为提高公共卫生管理绩效提供临床依据。方法：选取广东省第二中医院2020年10月至2022年12月诊治的HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者110例为研究对象，按随机数表法分为对照组和标准治疗组、隔日治疗组和隔2日治疗组。在对照组的基础上，标准治疗组联合重组细胞因子基因衍生蛋白注射液(乐复能)按说明书方案给药（1次10 g，每日1次，连用12周后改为隔日1次，1周3次）；隔日治疗组联合乐复能按隔日1次的方案给药（1次10 g，隔日1次）；隔2日治疗组联合乐复能按隔2日1次的方案给药（1次10 g，隔2日1次），疗程均为24周。比较治疗前后血清HBeAg水平变化。结果：治疗组较对照组均有更高的HBeAg转阴率；标准治疗组与隔日治疗组间无显著差异，但均优于隔2日治疗组；隔日治疗组有更好的卫生经济学效应。结论：对HBeAg阳性CHB进行乐复能隔日治疗对提高公共卫生管理绩效、改善HBeAg阳性CHB患者的健康结局较标准疗法和隔2日疗法具有更优的卫生经济学效应。关键词慢性乙型肝炎；公共卫生管理绩效；乐复能DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.021 263岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）是感染乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）后的引起嗜肝性损伤的疾病，可逐渐进展为肝硬化、肝癌等。中国是全球CHB最严重的国家，我国肝癌病例占世界的45.3%，在肝硬化、原发性肝癌的患者中，感染乙肝的人群比例分别为 77%和84%1。虽然核苷（酸）类似物药物的广泛应用已大幅降低了肝硬化、肝癌的发生率，但对于乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg）的转阴却仍较困难。本研究通过优化 HBeAg 阳性 CHB 患者的治疗策略，尽快实现 HBeAg 阴转，对控制CHB病情进展，改变患者健康结局，提高公共卫生管理绩效具有重要意义。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：符合慢性肝病病史；HBeAg 阳性患者；临床表现可无症状或表现为肝区不适、疲劳；ALT正常或轻度异常均0.05），资料具有可比性。1.2方法（1）对照组：富马酸替诺福韦二吡呋酯片（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20173185；规格：300 mg/片）口服，每日1次，每次1片。（2）标准治疗组：对照组的基础上，联合重组细胞因子基因衍生蛋白注射液（杰华生物技术有限公司，国药准字 S20180002；规格：10 ug：1.0 ml/瓶）按说明书方案给药（1 次 10 g，每日 1 次，连用 12 周后改为隔日1次，1周3次，连用至24周）。（3）隔日治疗组：在对照组的基础上，联合乐复能按隔日 1 次的方案给药（1 次10 ug，隔日1次，连用至24周）。（4）隔2日治疗组：在对照组的基础上，联合乐复能按隔2日1次的方案给药（1次10ug，隔2日1次）。治疗组的疗程均为24周。1.3观察指标治疗前及治疗24周结束时血清HBeAg转阴率及HBsAg、HBV-DNA等指标变化情况。1.4统计学方法采用 IBM SPSS Statistics 19.0 统计软件对数据进行数据分析，计量资料以（x s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验；以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1四组治疗后HBeAg的转阴比较见表1。2.2四组治疗后HBeAg和HBV-DNA的变化情况及药物成本比较在24周治疗结束时，3组治疗组的HBeAg水平较对照组均有降低。与对照组比较，标准方案组和隔日方案组有显著性差异，该两组间比较，无显著性差异。而血清HBV-DNA水平在治疗前后，各组间均无显著差异。药物经济成本方面，对照组治疗成本最低，24周费用为120元；标准方案组成本最高，24周费用为39000元；在实现相同的HBeAg阴转方面，隔日方案治疗组的药物经济成本效益更优。见表2。表1四组HBeAg转阴情况比较组别对照组标准治疗组隔日治疗组隔2日治疗组例数（例）20303030HBeAg阴性例数(例）0652转阴率（%）0.020.016.76.7c2值-4.553.71.39P值-0.030.0490.24组别对照组标准治疗组隔日方案组隔2日治疗组t值P值例数（例）20303030HBeAg基线537.81619.67705.82485.94643.41561.62671.23579.5324周HBeAg412.89586.83139.56349.16*155.21309.15*309.19405.761.7680.00724周医疗成本（元）120390002340018200成本差值-19500-5200表2四组治疗后HBeAg和HBV-DNA的变化情况及药物成本比较3讨论慢性乙型肝炎（CHB）患者虽多数无临床症状，大量的研究已证实抗病毒药物可改善 CHB 患者的预后，减少肝硬化、肝癌的发生，但仍有相当高比例（25.4%-88.9%）ALT水平正常或轻度升高的 CHB 患者，肝脏组织学还存在明 264岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期显的炎症、纤维化（G2和/或S2）病变，会发生肝硬化和肝癌。我国的一项研究显示，年龄40岁的HBeAg阳性较HBeAg阴性患者肝脏发生中重度炎症的比例显著升高，更容易进展为肝硬化2。一项队列研究荟萃分析了抗乙肝病毒治疗后5年后，无肝硬化慢乙肝患者的肝癌发病率仍有2.26%-3.04%，如有肝硬化则高达12.48%-14.21%3。因此，持续抑制HBV-DNA阴性水平并不能作为慢性肝病临床缓解的主要证据，对HBeAg阳性的CHB患者，HBeAg血清阴转才是获得持久临床缓解标志物的证据，才能是CHB患者向非活动性乙肝病毒携带状态的转变4。本研究结果显示，通过口服核苷（酸）类似物药物无病例实现HBeAg阴转，通过联合乐复能治疗后，实现了更高的HBeAg转阴率（6.7%-16.7%），3组不同给药方案治疗中HBeAg 转阴率分别为 20.0%、16.7%、6.7%。在乐复能的 3期临床研究中，治疗24周的血清HBeAg转阴率为41.30%，乐复能在有效降低HBeAg水平的临床优势也得到相关研究证实5，但在数据上的差异可能与观察病例的纳入标准不同有关。药物经济成本效益是衡量卫生管理绩效的重要指标之一，有数据表明 CHB 患者发生肝硬化后年治疗费用成本为 14.01 万，肝癌则更高6。通过优化 HBeAg 阳性 CHB患者治疗方案，可以降低肝硬化、肝癌的发生，改善慢乙肝患者的健康结局，降低CHB患者的治疗成本，提高公共卫生管理绩效水平。在本研究的3组不同联合治疗方案中，标准治疗组与隔日治疗组的HBeAg转阴率无明显差异，但均优于隔2日治疗组。从药效经济学方面分析，在实现相同的HBeAg转阴率情况下，隔日治疗组较标准治疗组费用减少1.95万。因此，乐复能隔日治疗方案在实现HBeAg转阴方面是一种具有较好成本效益的治疗策略。综上所述，本研究通过优化治疗策略，乐复能隔日方案治疗组在实现HBeAg转阴方面显出了更好的药效经济成本效益。因此，从公共卫生管理绩效、药效经济成本、健康结局的角度考量，建议推荐乐复能隔日方案治疗HBeAg阳性的CHB患者。参考文献1 王贵强，王福生，庄辉，等.慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）J.临床肝胆病杂志，2019，35（12）：2648.2 刘顺庆，朱晓骏，孙学华，等.ALT轻度升高的HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者肝组织病理学特点J.中华肝脏病杂志，2012，5：348.3 Huang ZH，Lu GY，Qiu LX，et al.Risk of hepatocellular carcinoma in antiviral treatmentnave chronic hepatitis B patients treated with entecavir or tenofovir disoproxil fumarate：a network metaanalysis J.BMC Cancer，2022，22（1）：287.4 Lau GK.Current treatments for patients with HBeAgpositive chronic hepatitis B virus infection：a comparison focusing on HBeAg seroconversion J.Liver Int，2010，30（4）：512.5 汪玲，龚国忠，孙克伟，等.重组细胞基因衍生蛋白注射液（乐复能）治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性 J.中华临床感染病杂志，2020，13：276.6 Zhai M，Long J，Liu S，et al.The burden of liver cirrhosis and underlying etiologies：results from the global burden of disease study 2017J.Aging（Albany NY），2021，13（1）：279.（修回日期：2023年05月30日）基金项目：广东省护士协会科研课题（gdshsxh2021b048）作者单位：广东省第二人民医院，广东省应急医院（510317）社区居民灾难知识及培训模式的现状庄镇鸿蒋晓红童英陈婷摘要目的：了解社区居民灾难知识及培训模式的现状，探讨提高居民应对灾难能力的措施。方法：抽取2021年6月至2022年5月广州市社区居民368名为研究对象，以调查问卷方式了解社区居民灾难应对知识及技能，并对数据进行分析。结果：利用一致性系数，结合JR20为0.666，对其半信度分为0.636。问卷具有极高的问卷效度，接受调查的368名社区居民的综合合格率为43.5%。社区居民的年龄、文化程度、职业经历、灾难经历等在测试及格率上的差异具有统计学意义（P0.05）。结论：社区居民在灾难应对知识及技能上均存在不足，性别、年龄、文化程度等均对最终调查结果有明显影响，必须强化社区居民防灾意识及灾难应对能力的培训，以降低灾难发生后的社区居民伤亡。关键词社区居民；灾难知识；培训模式；现状分析DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.022 265