巩膜炎护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,巩膜炎的护理查房,眼科,李俊慧,人的眼睛是由什么组成的？,眼球,眼球壁,眼内容物,外膜,中膜,葡萄膜,？,内膜,视网膜,角膜,1/6,巩膜,5/6,虹膜,睫状体,脉络膜,房水,晶状体,玻璃体,屈光系统,视路,神经传导的神经通路,眼附属器,保护和运动装置,眼睑,结膜,泪器,眼外肌,四条直肌和两条斜肌,眼眶,为一四边锥形的骨性空腔，成人深约,45cm,。眶脂,肪对眼球起保护性软垫作用。,泪腺,泪道,眼睛的组成,角膜,位于眼球前部中央、占外层的,1/6,。,功能：,保护眼球内容物、屈光作用。,角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光学特性作用。,组织学结构：,分,5,层,生理特点,巩 膜,后,5/6,，瓷白色不透明，质韧。,功能：,保护眼内组织，维持眼球外形,。,厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚,筛板：后极视,N,纤维穿过处巩膜内,1/3,呈网眼,状，很薄。,青光眼杯,高眼压作用下，视乳头向后凹,陷而成。,中层（葡萄膜层）：,位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，,色如紫葡萄,，故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。,主要功能：,供应眼内营养，调节晶体屈光度和控制进入眼内光量。,由前至后共分三部分？,虹 膜,圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，,直径,2,54,。其功能为,控制入眼光线,（遮光）,。,内部肌肉,瞳孔开大肌：交感散瞳。,瞳孔括约肌：副交感缩瞳,瞳孔反射,对光反射。,近反射。,巩膜病的定义,巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。根据病变部位的不同，巩膜炎可分为表层巩膜炎、深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么，巩膜炎是怎么引起的呢？以下就巩膜炎原因做详细的介绍。,巩膜炎是怎么引起的？,引起巩膜炎的原因有很多，大体可分以下几方面：,1,、巩膜炎是怎样引起的，可由附近组织炎症蔓延所致，如角膜炎、葡萄膜炎、眶周围组织炎影响到巩膜。,2,、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病产生的免疫反应，如对结核、麻风、梅毒、痛风、病毒、类风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。,3,、巩膜炎是怎样引起的，外因性原因也是主要因素之一：致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺激引起的。,4,、抵抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。,其实，巩膜炎的发生还是比较复杂的，除了以上所说的四个常见原因之外，还有很多可引发此病的因素。希望通过了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生。,临床表现,症状,眼部疼痛：,原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛,特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。,眼红、畏光、流泪,视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。,.,临床表现,体征,.,睫状充血或混合充血,临床表现,体征,.,角膜后沉着物（,KP,）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布,尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎,中等大小：,Fuchs,虹膜异色性葡萄膜炎,羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎,临床表现,体征,3.,房水闪辉（,Tyndall,征）：血,房水屏障功能破坏,蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。,4.,房水细胞：炎症细胞前房积脓,临床表现,体征,5.,虹膜改变：,水肿、纹理不清,虹膜后粘连,虹膜膨隆,虹膜前粘连、房角粘连,虹膜结节：,Koeppe,结节,-,瞳孔缘、灰白色、半透明,Busacca,结节,-,虹膜前表面、灰白色、半透明,虹膜肉芽肿,-,虹膜实质内、粉红色、不透明,临床表现,体征,6.,瞳孔改变：,睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩,瞳孔缩小，对光发射迟钝。,梅花状、梨状、不规则状,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,临床表现,体征,7.,晶状体改变：色素沉着、并发性白内障,8.,眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿,病史汇报,一般资料：,姓名,:,乔治宣 性别：男 年龄：,74,岁,入院时间：,2014-06-03,入院诊断：,中医诊断：瞳神紧小,西医诊断：虹膜炎,现病史,主诉：双眼发红,6,天。,病情要点：,6,天前，劳累后出现双眼发红，自行滴用萘敏维滴眼液，无效，遂来我院门诊就诊，门诊以“虹膜炎”为诊断收入院。,起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。,过去史,高血压病史,3,年；,94,年行脑膜瘤手术；,04,年行双眼白内障手术；,否认冠心病；否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤史；否认输血史；否认献血史。,个人史,出生于河南驻马店，久居于河南郑州，无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。,25,岁结婚，配偶高血压病史,5,年，心脏病病史,3,年，育,4,子，产,4,子，子女体健。,父母已故，原因不明。兄弟姐妹,5,人，均体健。否认家族遗传病病史,入 院 体 检,生命体征：,T:36.5 P:78,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:135/80mmHg,望诊：舌质暗，边、尖红，苔薄白，脉弦数,.,发育正常，体型中等，营养良好，步入病房。,闻诊：声音正常，口气正常，大便气味正常，病室无异味。,问诊：寒热正常，无汗，无口渴，无咽痛。,切诊：脉弦弱，脘腹正常。,【,专科检查,】,专科检查：视力：右：,0.4,左：,0.5,，双眼睑无红肿，眼球转动灵活，泪囊区无压痛，未见脓性分泌物，双眼混合性充血，角膜后可见细小色素性,Kp,，闪辉（,+,），可见房水细胞，前房深浅可，虹膜纹理不清，瞳孔小，约,2mm,，未见明显后粘连，晶状体、玻璃体混浊，,双眼底查见：双眼瞳孔小，且屈光间质欠清，眼底模糊可见，双眼视盘边界尚清，色泽可，视网膜动脉变细，反光增强，静脉迂曲扩张，管径不匀，,动静脉比,1,：,2.5,，动静脉交叉压迹（,+,），网膜未见明显出血、渗出，双眼黄斑区色素不均，中心凹光反射为窥及。,眼压：,Tn(ou),。,【,诊疗计划,】,诊疗计划,:,予妥布霉素地塞米松眼水点眼，以消炎，减轻炎性反应；予普拉洛芬滴眼液点眼，以降低前房内前列腺素水平；予阿托品眼用凝胶点眼，以扩瞳；予玻璃酸钠眼水点眼，以润滑眼球。,予抗生素、激素静滴，以消炎、减轻炎性反应。,予眼针、普通针刺，以通窍明目。,全身予相应治疗。,中药熏洗治疗。,中药予祛风清热、活血生津之剂。,【,护理诊断,】,1,、疼 痛（眼 痛）：角膜炎症有关,2,、感知改变,(,视力障碍,),：角膜浑浊、溃疡、翳,3,、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、,化脓性眼内炎,全眼球炎,4,、焦虑,【,一般护理,】,给患眼作热敷,：,将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。,心理护理：多与病人交谈，解释此病顽固，病程长。让其有足够的心理准备，积极配合治疗。,【,护理措施,】,饮食护理：,1,宜清淡易消化，富有营养，多食蔬菜水果，多饮水，及辛辣、刺激性食物，戒烟酒。,2,多吃含维他命,A,的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等,;,3,多吃含维他命,B,的食物，如芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。,4,、多吃含维他命,C,，钙、铁的食物，是健康眼睛的必需营养。,5,、应多食素淡果品之类，以清利明目。,6,、多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。,【,饮食护理,】,常用食疗：,银花菊花茶：银花,50,克，菊花,50,克，绿茶,20,克。混合为粗末，用纱布分装成袋，每袋,15,克。每次,1,包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。,巩膜炎食疗,二、枸杞粥：主料：,糯米,150,克 白米,150,克 花生,100,克,1,枸杞,20,克 红枣,50,克 菊花,6-8,朵,.,制作步骤：,1,、花生热水浸泡,2,小时,去衣,2,、枸杞浸泡待用,.,红枣洗净去核切碎,3,、菊花用清水漂过,4,、两种米混一起淘净浸泡,2,小时,.,放高压锅,;,5,、与花生一起煮,.,大火煮开,小火闷,40,分钟,.,6,、放红枣小火煮,5,分钟,.,放菊花,枸杞煮,1,分钟即可,.,2,、枸杞菊花茶：枸杞子,10,克,菊花,8,朵,.,用开水冲服,.,【,食疗方法,】,三、枸杞猪肝汤,【,组成,】,枸杞子,50,克，猪肝,400,克，生姜,2,片，盐少许。,【,制法与用法,】,清水洗净枸杞子。猪肝、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片，生姜去皮切,2,片。先将枸杞、生姜加适量清水，猛火煲,30,分钟左右。改用中火煲,45,分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透，加盐调味即可。早晚各一次。,【,用药护理,】,用药护理：,1,准确、按时滴眼药水（膏）。,2,滴阿托品眼药后，按压泪囊,35,分钟，以防吸收中毒。若有面色潮红、心悸、视物模糊、口干等症状，此属阿托品用药反应，不应惊恐，一般短时后会自行恢复,3,服用糖皮质激素者注意副作用如向心性肥胖、食欲亢进、骨质疏松、应激性溃疡等情况。监测眼压、血压、血糖及体重的改变。,4,如使用激素后，出现胃痛、黑便等情况，应立即停止使用。,5,经用药后，患眼疼痛加剧，视力减弱，并有角膜后沉淀、虹膜后粘连等症状，应考虑为虹膜睫体炎或继发性,青光眼,的可能，应即去医院治疗。,6,给患眼作热敷,：,将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。,【,健康指导,】,1,准确滴眼药水（膏），滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱用药不自行减药、停药。,2,饮食有节，宜清淡易消化，富有营养，患者要戒烟忌酒，以免辛热助火，加重病情。,3,养成定时排便习惯,.,使大便畅通，有利于导火邪下行。,4,注意休息，少用目力。外出时戴有色眼镜，减轻患眼刺激。,5,要避免大怒，怒易伤肝，以免导致肝火上逆而加重病情,.,6,注意节气变化，及时添减衣物，防止外邪入侵。加强体质锻炼，增强机体抗病能力。,7,积极治疗原发病，避免诱发因素。预防并发症如继发性青光眼、并发性白内障。,8,、保持情绪稳定，坚持治疗。,