骨肿瘤病人的护理81.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤病人的护理,骨科二病区 邓宁台,2015,年,08,月,11,日,学习目标,了解骨肿瘤的定义、分类,掌握骨肿瘤的临床表现,掌握骨肿瘤病人的护理,熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和处理原则,掌握放疗、化疗、截肢病人的护理,骨肿瘤,定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称骨肿瘤。,发病特点：良性多于恶性 男性多于女性,有一定的年龄和部位特点,骨肿瘤病理分类,1.,根据细胞的分化程度及产生的细胞间质分良性、中间性、恶性,2.,根据骨肿瘤的原发部位：原发性 继发性,骨肿瘤病理分类,外科分期,G,表示肿瘤的性质,:G0,良性，,G1,低度恶性，,G2,高度恶性,T,肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室分界,:T0,为囊内，,T1,为间室内，,T2,为间室外,M,表示有无转移：,M0,无转移，,M1,转移,骨肿瘤临床表现,1.,疼痛：良性 无疼痛,恶性 进行性加重、剧痛、夜痛，压痛,2.,肿胀与肿块：良性肿瘤的首发症状，肿块质硬而无压痛。恶性 发展迅速，表面见浅静脉怒张,3.,功能障碍与压迫症状,4.,病理性骨折与脱位,5.,转移与复发,辅助检查,1.,实验室检查,(,血钙，,AKP,，尿球蛋白,),2.,影像学检查,(X,线、,CT,、,MRI,、核素骨显像）,3.,病理学检查：,(,组织活检）确诊骨肿瘤的重要辅助检查。,4.,现代生物技术检测：免疫组化、流式细胞技术,处理原则,良性：手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换）,恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。,护理,1.,术前评估,健康史和相关因素,身体状况,局部、全身辅助检查,心理和社会支持,护理问题,1.,恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关,2.,疼痛,:,与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后患肢痛有关,3.,躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关,4.,知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关,5.,潜在并发症,:,病理性骨折,护理措施,1.,心理护理,:,耐心讲解骨肿瘤的特点、治疗方法、配合要点以及预后，减轻焦虑、恐惧,2.,缓解疼痛,（,1,）解释疼痛的原因,(2),局部制动，避免诱发,（,3,）有效护理措施（改变体位、分散注意力）,(4),应用镇痛药物,(,疼痛三阶梯疗法,),护理措施,3.,适当关节活动，促进关节功能恢复，预防肌萎缩和关节僵硬。,4.,提供相关知识，促进康复,5.,预防病理性骨折,:,患肢不可过度用力或负重,6.,加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性肿瘤患者，应注意随访，督促病人定期复查。,护理评价,1.,情绪是否稳定，能否正确对待疾病,2.,疼痛是否缓解,3.,肌肉、关节功能是否恢复,4.,是否了解疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理,5.,有无发生病理性骨折和处理,骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）,单发或多发,1.,临床表现,无自觉症状,肿块股骨、肱骨上端或胫骨上端,压迫周围组织引起疼痛或功能障碍,2.,处理原则,密切观察,定期检查,生长过快、疼痛：手术治疗,骨巨细胞瘤,1.,特点,较强的侵袭性，中间性或潜在恶性肿瘤,好发于股骨下端、胫骨上端,2.,临床表现,疼痛、局部肿胀及压痛，皮温增高，病变关节功能受限,3.X,线表现,偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样改变，无骨膜反应,骨巨细胞瘤,4.,处理原则,手术、放疗、化疗,5.,护理,（,1,）保护照射部位,（,2,）每周查,WBC,、血小板,（,3,）保护病人自尊,骨肉瘤（原发恶性肿瘤,),1.,特点,恶性程度高、预后差,1020,岁青少年多发,长管状骨干垢端,2.,临床表现,疼痛：间断性疼痛持续性疼痛、夜痛,局部肿块,皮温高,静脉怒张,肺转移,骨肉瘤（原发恶性肿瘤,),3.X,线表现,:Codman,三角或日光照射现象,4.,处理原则,:,综合治疗,术前化疗,+,手术（瘤段切除、假体植入、截肢）,+,术后化疗,骨肉瘤（原发恶性肿瘤,),化疗病人的护理,1.,药物剂量严格根据体重计算,2.,现配现用,3.,联合多种药物先输等渗溶液,4.,保护血管，法制药物外渗,骨肉瘤（原发恶性肿瘤,),截肢术后护理,1.,体位,:,抬高患肢,2.,观察与预防术后出血（床边备止血带）,3.,幻痛觉的处理,4.,局部观察,:,观察肢体残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死，并发感染的迹象。,5.,残肢功能锻炼,6.,活动和休息,出院指导,1.,加强营养，继续院外用药,2.,继续进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓形成,3.,定期复查,