外科护理学骨肿瘤病人的护理-.ppt

外科护理学外科护理学骨肿瘤病人的护理Nursing Care of Client with Bone Tumor骨肿瘤骨肿瘤学习目标学习目标掌握掌握骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理 熟悉熟悉骨肿瘤的临床表现与处理原则骨肿瘤的临床表现与处理原则 了解了解常见骨肿瘤的病因、分类与诊断常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 骨肿瘤骨肿瘤概概 论论定义定义 凡凡发生在骨内发生在骨内或或起源于骨各种组织起源于骨各种组织成分成分的肿瘤，不论是原发性，还是继的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤 骨肿瘤骨肿瘤发病情况发病情况男性男性女性女性原发性良性肿瘤多见原发性良性肿瘤多见肿瘤发病与年龄有关肿瘤发病与年龄有关解剖部位对肿瘤发生有影响解剖部位对肿瘤发生有影响骨肿瘤骨肿瘤分分 类类WHOWHO公布的骨肿瘤分类法：公布的骨肿瘤分类法：良良 性：骨软骨瘤性：骨软骨瘤中间性：骨巨细胞瘤中间性：骨巨细胞瘤恶恶 性：性：骨肉瘤骨肉瘤骨肿瘤的原发部位分：骨肿瘤的原发部位分：n原发性：原发性：多为良性肿瘤多为良性肿瘤n继发性：继发性：恶性肿瘤恶性肿瘤骨肿瘤骨肿瘤1 1、疼痛与压痛、疼痛与压痛2 2、局部肿块与肿胀、局部肿块与肿胀3 3、功能障碍和压迫症状、功能障碍和压迫症状4 4、病理性骨折、病理性骨折晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状热等全身症状临床表现临床表现骨肿瘤骨肿瘤大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点骨肿瘤骨肿瘤治疗原则治疗原则 保命、保肢、保功能保命、保肢、保功能 1.1.手术治疗为主手术治疗为主 2.2.恶性肿瘤的治疗趋势恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建综合治疗下的保肢手术及功能重建骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤常见骨肿瘤常见骨肿瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤分化程度良性中间性恶性发病年龄青少年成年青少年好发部位长骨干骺端，股骨、肱骨、胫骨股骨下端或胫骨上端、桡骨远端股骨下端或胫骨上端、肱骨上端临床特点无压痛包块疼痛疼痛和肿胀、功能障碍X线表现干骺端骨性突起偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应成骨性、溶骨性或混合性破坏骨肿瘤骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨肿瘤骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肿瘤骨肿瘤成骨性成骨性溶骨性溶骨性混合性混合性骨肿瘤骨肿瘤护理护理（1 1）健康史及相关因素）健康史及相关因素一般情况一般情况外伤、骨折史外伤、骨折史既往史既往史家族史家族史（2 2）身体状况）身体状况全身情况全身情况局部情况局部情况辅助检查辅助检查（3）心理社会状况）心理社会状况护理评估护理评估(术前术前)心理反应、心理承受能力心理反应、心理承受能力对截肢的反应对截肢的反应化疗的认识化疗的认识骨肿瘤骨肿瘤护护 理理（1 1）身体状况）身体状况（2）心理社会状况）心理社会状况护理评估护理评估(术后术后)辅助检查辅助检查全身情况：生命体征、营养状况全身情况：生命体征、营养状况局部情况：创口、血运、引流、外固定局部情况：创口、血运、引流、外固定对术后康复的认识对术后康复的认识肢体外观改变和缺失能否承受肢体外观改变和缺失能否承受化疗、功能锻炼的准备化疗、功能锻炼的准备家庭成员照护、经济能力家庭成员照护、经济能力骨肿瘤骨肿瘤恐惧：恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关与担心肢体功能丧失和预后有关疼痛：疼痛：肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关术创伤、术后幻肢痛有关躯体移动障碍：躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关与疼痛、关节活动受限有关舒适状态的改变：舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关与化疗药物引起的副作用有关活动无耐力：活动无耐力：与恶病质、长期卧床及化疗有关与恶病质、长期卧床及化疗有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识缺乏术前配合和术后康复知识护理诊断护理诊断骨肿瘤骨肿瘤护理措施护理措施恐惧：恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关与担心肢体功能丧失和预后有关n了解疾病对病人及家庭的影响，理解病人的情绪反应了解疾病对病人及家庭的影响，理解病人的情绪反应n向病人及家属介绍骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治向病人及家属介绍骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治疗和化疗的重要性疗和化疗的重要性n介绍成功病人与其交流，帮助树立信心介绍成功病人与其交流，帮助树立信心n对拟行截肢的病人，予以精神支持，使病人从心理上对拟行截肢的病人，予以精神支持，使病人从心理上对截肢术有一定的准备对截肢术有一定的准备骨肿瘤骨肿瘤疼痛疼痛相关因素：相关因素：n肿瘤浸润压迫周围组织肿瘤浸润压迫周围组织n病理性骨折病理性骨折n手术创伤手术创伤n术后幻肢痛术后幻肢痛骨肿瘤骨肿瘤护理措施：护理措施：n非药物镇痛非药物镇痛n药物镇痛药物镇痛n应用镇痛泵应用镇痛泵n预防病理性骨折预防病理性骨折n幻肢痛的处理幻肢痛的处理骨肿瘤骨肿瘤向病人解释疼痛的原因向病人解释疼痛的原因指导病人避免诱发或加重疼痛指导病人避免诱发或加重疼痛进行护理操作时，避免碰触肿瘤部位进行护理操作时，避免碰触肿瘤部位与病人讨论缓解疼痛的有效措施与病人讨论缓解疼痛的有效措施骨肿瘤骨肿瘤药物镇痛药物镇痛骨肿瘤骨肿瘤Patient controlled analgesia，PCA骨肿瘤骨肿瘤肋间神经阻滞肋间神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞骨肿瘤骨肿瘤预防病理性骨折预防病理性骨折下肢肿瘤患者，避免下地负重下肢肿瘤患者，避免下地负重术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，注意保护患肢注意保护患肢功能锻炼循序渐进功能锻炼循序渐进防跌倒防跌倒骨肿瘤骨肿瘤幻肢痛：病人在截肢术后一定时间内感到已切除幻肢痛：病人在截肢术后一定时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛和其他异常感觉。的肢体仍然有疼痛和其他异常感觉。属于属于精神因素性疼痛精神因素性疼痛n引导病人注视截肢，接受截肢的现实引导病人注视截肢，接受截肢的现实n应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感n持续时间长者，可轻叩残端或理疗、封闭、神持续时间长者，可轻叩残端或理疗、封闭、神经阻滞的方法消除疼痛经阻滞的方法消除疼痛骨肿瘤骨肿瘤躯体移动障碍：躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关与疼痛、关节活动受限有关n缓解疼痛缓解疼痛n术后抬高患肢，预防肿胀术后抬高患肢，预防肿胀n保持肢体的功能位，预防关节畸形保持肢体的功能位，预防关节畸形n术后早期卧床休息，避免过度活动术后早期卧床休息，避免过度活动n教会病人正确应用拐杖、轮椅教会病人正确应用拐杖、轮椅骨肿瘤骨肿瘤舒适状态的改变：舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关与化疗药物引起的副作用有关化疗期间护理：化疗期间护理：u药物现配现用，避免久致，降低疗效药物现配现用，避免久致，降低疗效u联合多种化疗药物，中间用等渗溶液间隔联合多种化疗药物，中间用等渗溶液间隔u保护血管，防止外渗保护血管，防止外渗u外渗后处理，防止皮肤坏死外渗后处理，防止皮肤坏死化疗后观察与护理化疗后观察与护理u胃肠道反应：化疗前半小时给予止吐药物胃肠道反应：化疗前半小时给予止吐药物u骨髓抑制：定期检查血常规，并予支持治疗骨髓抑制：定期检查血常规，并予支持治疗u皮肤及附件受损：脱发，在头部放置冰袋降温皮肤及附件受损：脱发，在头部放置冰袋降温u心、肝、肾功能：定期检查，鼓励多饮水心、肝、肾功能：定期检查，鼓励多饮水骨肿瘤骨肿瘤活动无耐力：活动无耐力：与恶病质、化疗有关与恶病质、化疗有关n改善营养状况，鼓励经口进食改善营养状况，鼓励经口进食n遵医嘱提供肠内肠外营养支持遵医嘱提供肠内肠外营养支持n加强化疗护理加强化疗护理骨肿瘤骨肿瘤知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识缺乏术前配合和术后康复知识n告知长期卧床、制动后可能出现的并发症告知长期卧床、制动后可能出现的并发症n术前，与病人讨论功能锻炼的方法术前，与病人讨论功能锻炼的方法n指导下肢手术的病人做股四头肌等长收缩锻炼指导下肢手术的病人做股四头肌等长收缩锻炼n术后术后4848小时，开始做肌肉的等长收缩小时，开始做肌肉的等长收缩n良性肿瘤、关节置换病人的锻炼良性肿瘤、关节置换病人的锻炼n恶性肿瘤，术后恶性肿瘤，术后3 3周开始患处远侧、近侧关节活动周开始患处远侧、近侧关节活动n辅助理疗、利用器械锻炼辅助理疗、利用器械锻炼骨肿瘤骨肿瘤残肢功能的锻炼残肢功能的锻炼术后术后2 2周，伤口愈合后开始锻炼周，伤口愈合后开始锻炼弹性绷带反复包扎，均匀压迫残端，促进软组弹性绷带反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩织收缩残端按摩、拍打、蹬踩，增加残端负重能力残端按摩、拍打、蹬踩，增加残端负重能力鼓励病人拆线后尽早使用临时义肢，为安装义鼓励病人拆线后尽早使用临时义肢，为安装义肢做准备肢做准备骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤护理评价护理评价n病人情绪是否稳定，能否正确对待疾病病人情绪是否稳定，能否正确对待疾病n病人疼痛是否缓解，有无疼痛的症状和体征病人疼痛是否缓解，有无疼痛的症状和体征n化疗药物引起的副作用降至最低，病人接受化疗化疗药物引起的副作用降至最低，病人接受化疗n病人肌肉关节功能是否得到恢复，满足日常生活病人肌肉关节功能是否得到恢复，满足日常生活需要需要n病人是否理解和掌握疾病相关知识，是否能配合病人是否理解和掌握疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理治疗和康复护理骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤成骨性、成骨性、溶骨性（病理性骨折）溶骨性（病理性骨折）混合性混合性骨膨胀性改变骨膨胀性改变骨肿瘤骨肿瘤骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤骨肿瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肿瘤骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma)最常见的软骨性病变骨骼中的软骨最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤未分化发生错误，而不是真正肿瘤多在青少年期发现多在青少年期发现多发生在长骨干骺端，多发生在长骨干骺端，股骨、肱骨、胫骨股骨、肱骨、胫骨临床特点无压痛并逐渐长大包块临床特点无压痛并逐渐长大包块骨肿瘤骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)l 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤l多发生在多发生在20204040岁岁l多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨l 临床表现：主要症状为疼痛。临床表现：主要症状为疼痛。l X X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡改变。病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡改变。骨肿瘤骨肿瘤骨膨胀性改变骨膨胀性改变骨肿瘤骨肿瘤骨肉瘤(osteosarcoma)高度恶性的骨肿瘤高度恶性的骨肿瘤多发生在青少年多发生在青少年多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端临床表现：疼痛和肿胀、功能障碍临床表现：疼痛和肿胀、功能障碍X X线：成骨性、溶骨性或混合性破坏线：成骨性、溶骨性或混合性破坏骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤X线线Codman三角三角葱皮样反应葱皮样反应日光射线样反应日光射线样反应