关于留守儿童问题的调查问卷.doc

(家长卷)

尊敬的家长：
您好！这是一份关于留守儿童的调查问卷，您可以根据自己的情况如实填写，谢谢你对我们工作的支持。

1、 您家里有几个孩子？（ ）
A.1 B.2 C.3 D.更多
2、您平均多长时间回家一次？（ ）
A.半年 B.一年 C.两年 D.更长时间
3、孩子在家由谁照顾？（ ）
A.自己的父母 B.其它亲戚 C.其它监护人
4、您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度？（ ）
A.一般 B.严重 C.很严重
5、您对留守儿童教育现状的满意程度（ ）
A.一般 B.满意 C.很满意
6、子女是否在正规学校接受教育（ ）
A.是 B.否
7、您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算？（ ）
A.有 B.没有

8、如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么？（ ）
A.费用 B.城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响

9、 希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学（ ）
A.前者 B.后者

10、 您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助？（问答题)

11、您认为留守儿童教育问题是什么？有何建议？

（学生卷）

亲爱的同学：
你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与!
一、选择
1、你家里外出打工情况？（ ）
A.父亲外出打工 B.母亲外出打工 C.父母都去打工
2、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( )
A.(外)祖父母 B.亲戚 C.其他人 D.自己住
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( )
A.经常有 B.偶尔有 C.几乎没有 D.从来没有
4、你父母在外打工,多久回来一次? ( )
A.一个月 B.半年 C.一年 D.一年以上
5、平时学习上是否有困难? ( )
A.有 B.没有
6、如果遇到困难,你会采取什么方式解决? ( )
A.求助老师 B.求助同学 C.求助亲戚 D.自己解决
7、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? ( )
A.自己平时不够努力 B.没有老师或家长指导
C.客观原因 D.自己本来就不行
8、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( )
A.承认错误,下次不再犯 B.有点气愤,但只在心里想
C.无所谓,听完就算 D.当面顶撞,对着干
9、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? ( )
A.很多 B.一般 C.很少 D.没有
10、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？( )
A.变了 B.没变
11、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？( )
A.很关心 B.很少关心 C.不关心
12、你对现在教育现状满意吗？（ ）
A.非常满意 B.比较满意 C.不满意
二、问答
你对学校提什么建议？

（监护人卷）

尊敬的监护人：
您好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．您的意见相当宝贵，就您的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与!
一、选择
1、您监护的留守儿童家里外出打工情况？（ ）
A.父亲外出打工 B.母亲外出打工 C.父母都去打工
2、您是留守儿童的? ( )
A.(外)祖父母 B.亲戚 C.其他人
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( )
A.经常有 B.偶尔有 C.几乎没有 D.从来没有
4、他（她）的父母在外打工,多久回来一次? ( )
A.一个月 B.半年 C.一年 D.一年以上
5、留守儿童平时学习上是否有困难? ( )
A.有 B.没有
6、如果留守儿童遇到困难,您会怎么办? ( )
A.帮忙解决 B.不管，让他们自己解决 C.想管，但精力有限
7、如果孩子考试没考好,大多情况下,您会怎么办? ( )
A.打骂教训 B.问明原因 ，帮忙改正
C.找老师，告知家长 D.不管，任其发展
8、您觉得学校，社会对留守儿童的关心程度如何？( )
A.很关心 B.很少关心 C.不关心
9、您对现在教育现状满意吗？（ ）
A.非常满意 B.比较满意 C.不满意
二、问答
您认为我们应为留守儿童做什么才能改变教育上的问题？