涵洞涵身、顶板、端墙资料.doc

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中南铁路通道 TA8 工程报验申请表工程项目名称：中南部铁路通道工程施工合同段：ZNTJ-19标编号：致：山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL-15标监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：钢筋混凝土框架箱涵涵身：边墙、顶板、节模板及支架附件：自检资料，包括检验批及附表。 1、模板检查表 2、模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表质量检查工程师日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。中南铁路通道模板检查表编号：质统-7 工程名称山西中南部铁路通道合同段 ZNTJ-19标单位工程名称涵洞施工部位边墙、顶板节模板类别钢模厚度（cm）平整度（mm）允许值检测点最大值合格率 % 尺寸偏差（mm）长允许值实测值上中下宽允许值实测值上中下高允许值实测值上中下垂直度或坡度接缝情况轴线偏位（mm）横左端右端纵前端后端稳定情况图示自检情况及签名监理工程师意见及签名填表单位中铁二十局集团有限公司填表工地主管中南铁路通道［就地制作涵洞洞身］模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表 03020301□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称模板及支架（安装）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 材料质量和结构形式 2 模板安装质量 3 承重模板拆除一般项目 1 允许偏差（mm）轴线位置表面平整度高程模板侧向弯曲两模板内侧宽度相邻模板高低差 2 预留孔洞中心线位置／／／／／／／／／／尺寸／／／／／／／／／／预埋件中心线位置／／／／／／／／／／ 3 非承重模板拆除／施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道 TA8 工程报验申请表工程项目名称：中南部铁路通道工程施工合同段：ZNTJ-19标编号：致：山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL-15标监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：钢筋混凝土框架箱涵涵身：边墙、顶板、节钢筋附件：自检资料，包括检验批及附表。 1、工程检查证 2、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ｉ） 3、钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）质量检查工程师日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。中南铁路通道工程检查证编号: 铁程检-14 检查钢筋布置情况工程名称山西中南部铁路通道施工单位中铁二十局集团有限公司工程地点检查日期年月日结构名称涵身钢筋部位边墙、顶板节 1、钢筋的数量、直径、弯折情况 2、钢筋的布置 3、钢筋与钢箍的联接 4、钢箍的布置 5、活动支座处的钢筋布置 6、固定支座处的钢筋布置／ 7、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证／ 8、钢筋的除锈 9、铅丝的规格 10、模板、垫砖的情况 11、钢筋搭接及焊接情况 12、钢筋实验情况 13、其他情况／决定：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师中南铁路通道［就地制作涵洞洞身］钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 03020302□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称钢筋（原材料及加工）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 钢筋材质 2 钢筋弯钩、弯起 180°弯钩直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩一般项目 1 钢筋外观 2 加工允许偏差（mm）受力钢筋全长 L≤5 000 L>5 000 弯起筋弯折位置箍筋内净尺寸施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道［就地制作涵洞洞身］钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ） 03020302□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称钢筋（连接及安装）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 纵向受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 3 钢筋品种、规格、数量一般项目 1 钢筋接头位置、数量 2 钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距同一排中受力钢筋间距分布钢筋间距箍筋间距绑扎骨架焊接骨架／／／／／弯起点位置保护层厚度c c≥35 35﹥c﹥25 ／／／／／ c≤25 ／／／／／施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道 TA8 工程报验申请表工程项目名称：中南部铁路通道工程施工合同段：ZNTJ-19标编号：致：山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL-15标监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：钢筋混凝土框架箱涵涵身：边墙、顶板、节混凝土附件：自检资料，包括检验批及附表。 1、混凝土施工检查表 2、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 3、混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 4、混凝土拆模检查表 5、模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表（拆除） 6、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 7、混凝土养护检查表质量检查工程师日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。中南铁路通道混凝土施工检查表编号：质统-8 工程名称山西中南部铁路通道合同段 ZNTJ-19标单位工程名称施工部位边墙；顶板节施工时间开始结束施工气温最高最低拌和方式机械搅拌运输方式罐车运输水泥品种及标号 PO42.5 水泥用量（kg/m3）施工配合比水灰比外加剂名称 CC-AI聚羧酸高效减水剂掺入量 Kg／m³ 实测坍落度cm 1 2 3 平均试件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施入模温度自检意见及检查工程师签名监理工程师意见及签名填表单位中铁二十局集团有限公司填表工地主管中南铁路通道［就地制作涵洞洞身］混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 03020303□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称混凝土（原材料及配合比）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 水泥质量试验报告份质量合格 2 细骨料质量试验报告份质量合格 3 粗骨料质量试验报告份质量合格 4 外加剂质量试验报告份质量合格 5 拌合用水质量试验报告份质量合格 6 掺和料质量试验报告份质量合格 7 配合比设计配合比报告份，编号：符合规定 8 混凝土中总碱含量计算单份，编号：混凝土含碱量 kg／m³，质量合格施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道［就地制作涵洞洞身］混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 03020303□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称混凝土（施工）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置 2 混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理 3 混凝土养护一般项目 1 施工配合比调整 2 拌合物的坍落度 3 允许偏差原材料每盘称重水泥和干燥状态掺合料粗、细骨料水、外加剂特殊混凝土检验项目：施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道混凝土拆模检查表编号：质统-9 工程名称山西中南部铁路通道合同段 ZNTJ-19标单位工程名称 DK1066+788.46涵洞施工部位边墙、顶板3、4 节混凝土强度设计实测 1 2 3 平均顶面标高实侧位置标高平整度（mm）允许值检测点最大值合格率轴度偏位（mm）横左端右端纵前端后端尺寸偏差（mm）长允许值 10-5 实测值上中下宽允许值 10-5 实测值上中下高允许值 10-5 实测值上中下垂直度或坡度外观缺陷蜂窝麻面部位缺陷面积（cm2）所占比例（%）露筋掉角图示自检情况及签名监理工程师意见及签名填表单位中铁二十局集团有限公司填表工地主管中南铁路通道［就地制作涵洞洞身］模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表 03020301□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称模板及支架（拆除）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 材料质量和结构形式 2 模板安装质量 3 承重模板拆除／一般项目 1 允许偏差（mm）轴线位置表面平整度高程模板侧向弯曲两模板内侧宽度相邻模板高低差 2 预留孔洞中心线位置／／／／／／／／／／／／尺寸／／／／／／／／／／／／预埋件中心线位置 3 mm ／／／／／／／／／／ 3 非承重模板拆除 [A]第4.3.2条砼强度符合设计强度要求，拆除后其表面及棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道［就地制作涵洞涵身］混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 03020303□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称混凝土（结构外观和尺寸偏差）验收部位边墙、顶板节施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一般项目 1 混凝土表面质量 [A]第6.4.8条混凝土表面密实平整，颜色均匀 2 预制盖板、拱圈允许偏差（mm）钢筋混凝盖板长度／／／／／宽度／／／／／厚度／／／／／对角线差／／／／／混凝土拱圈长度／／／／／宽度／／／／／厚度／／／／／ 3 涵洞允许偏差（mm）边翼墙、中墩距设计中心线墙顶、拱座顶面高程／／／／／孔径／／／／／涵长／／／／／厚度／／／／／涵身接头错台／／／／／施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日中南铁路通道混凝土养护检查表编号：质统-10 工程名称山西中南部铁路通道合同号 ZNTJ-19标单位工程名称 DK1066+788.46涵洞工程部位边墙顶板 3、4节外界气温（℃）最高最低平均养护期开始年月日结束年月日养护方法覆盖洒水次/h 冬季施工防寒保温措施测温记录日期温度日期温度日期温度／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／自检意见及签字监理工程师意见及签名填表单位：中铁二十局集团有限公司填表：工地主管：中南铁路通道 TA8 工程报验申请表工程项目名称：中南部铁路通道工程施工合同段：ZNTJ-19标编号：致：山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL-15标监理项目部：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：钢筋混凝土框架箱涵涵身：边墙、顶板沉降缝附件：自检资料，包括检验批及附表。 1、沉降缝检验批质量验收记录表质量检查工程师日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。中南铁路通道沉降缝检验批质量验收记录表 03020306□□□ 单位工程名称分部工程名称涵身（顶板）分项工程名称沉降缝验收部位边墙、顶板施工单位中铁二十局集团有限公司项目负责人赵崇科施工质量验收标准名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目 1 沉降缝所用原材料的品种、规格、性能 2 沉降缝位置、尺寸、构造型式、和止水带的安装 3 沉降缝的防水质量一般项目 1 沉降缝填塞前的质量 2 沉降缝表面质量施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日

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