急性HBV感染血清标记物曲线.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲肝血清诊断图谱,肝炎病毒标志物的检测,乙肝,1,血清免疫学标记,HB,s,Ag,与,HB,s,Ab,HB,e,Ag,与,HB,e,Ab,HB,c,Ag,与,HB,c,Ab,肝组织免疫组化,HB,s,Ag,HB,c,Ag,分子生物学标记,DNAP,HBVDNA,复制指标：,HBeAg,阳性,HBcAg,阳性,HBV-DNA,阳性,DNAP,阳性,HBc-IgM,阳性,肝炎病毒标志物的检测,乙肝,2,现症,HBV,感染,：,血清,HBsAg,（,+),HBVDNA,（,+,）或,DNAP,（,+,）,抗,HBcIgM,（,+,）,肝内,HBsAg,和,/,或,HBeAg,（,+,）或,HBVDNA,（,+,）,急乙肝,抗,HBcIgM,滴度高，抗,HBcIgG,低或阴性。,HBsAg,滴度从高到低，消失后出现抗,HBS,。,窗口期,急性感染,HB,s,Ag,已消失,HB,s,Ab,尚未产生,仅有抗,HBc,阳性,唯一保护性抗体,HB,s,Ab,急性,HBV,感染血清标记物曲线,慢性,HBV,感染血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测,丙肝,2,血清学,抗,HCVIgM,急性期存在,1-3,个月,持续阳性易转慢性,;,为复制指标。,抗,HCVIgG,:,低滴度为静止状态，高滴度提示复制,。,肝组织免疫组化,HCV-Ag,分子生物学标记,（血清或组织,）,HCV-RNA,丙肝血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测,丁肝,血清学：,HDAg:,早期感染,抗,HD,IgM,:,现症感染,抗,HDIgG,:,低滴度为静止状态，高滴度提示复制,。,HDV-RNA,组织：,HDV-RNA,乙肝、丁肝重叠感染曲线,肝炎病毒标志物的检测,戊肝,抗,HEVIgM:,病程早期,现症感染。,HEVIgG:,感染,6-12,月阴转，动态观察滴度有助诊断,粪便、血清：,HEV-RNA,临床诊断思路,除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常,慢肝条件,无慢肝条件,慢性肝炎,慢性,急性,重肝条件,重肝条件,肝硬化特点,无重肝条件,无重肝条件,慢重肝,肝硬化,急性肝炎,急、亚重肝,轻,中,重,急黄肝,急无黄肝,黄疸,10d,急重肝,亚重,无黄疸,病毒性肝炎？,【,鉴别诊断,】,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,感染中毒性肝炎,其他原因肝损伤,药物性肝炎,酒精性肝炎,寄生虫性肝病,代谢性肝病,【,预后,】,急性肝炎,：,甲肝、戊肝不转慢性,急乙肝,10%,转慢性,急丙肝,50%,转慢性,慢性肝炎,中度大部分转肝硬化，小部份转肝癌；,重度为肝硬化早期，已发展为重肝、失代偿性肝硬化。,重肝,急重肝如能存活预后好；,亚重多转慢性、肝硬化；,慢死亡率,80%,。,【,治疗,】,休息营养为主，适当护肝药 物，,避免过劳、饮酒和使用损肝药。,急性肝炎治疗,休息，隔离,避免加重诱因,保证热能、维生素,适当使用护肝药物,急性丙肝：干扰素抗病毒治疗,。,1,、休息,：,2,、饮食：,清淡、易消化、足热量,3,、护肝：,属非特异性的辅助治疗，目的是保护肝细胞，促进肝细胞再生与 修复，改善症状及肝功能,。,保护肝细胞膜，促进解毒功能,：,肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等,。,降酶：,甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。,退黄,茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、思美泰,慢性肝炎治疗,1,4,、改善微循环,：,654-2,，酚妥拉明。,5,、免疫调节：,胸腺肽、,IL-2,、免疫核糖核酸、云芝多糖,。,6,、抗病毒：,目的,：,a,、,抑制病毒复制，减少传染性,b,、改善肝功能，减轻肝组织损伤；,c,、延缓和减少肝硬化和肝癌的发生,。,IFN,：,适应症,a,、,乙肝：,HBV,活动复制,肝炎活动期,HBVDNA,血浓度低,抗,HBcIgM,阳性,b,、丙肝：,HCVRNA,阳性,/,和抗,HCV,阳性、,ALT,升高,慢性肝炎治疗,2,用法及用量,：,3,5Mu/,次、,3,次,/,周,3-6M,。,禁忌症：,a,、失代偿肝病或肝性脑病,b,、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史,c,、,wbc,或,plate,减少症,d,、有精神病史,副作用,：,a,、流感样症状,b,、白细胞减少,c,、消化道症状、脱发、抑郁等,影响,IFN,应答的因素,：,成人、女性、,ALT,升高、,HBVDNA,低水平、病程、,IFN,抗体,AraAMP,：,7mg/kg/,天,im,疗程,28,天。,拉米呋啶（贺普丁）,：,机制,：,a,、抑制,DNAP,b,、参与新的,DNA,链合成过程,c,、终止新合成前病毒,适应症,：,a,、,HBeAg+,、,HBVDNA+,b,、,HBeAg-,、抗,Hbe+,、,HBVDNA+,c,、,ALT,升高、,TBIL50mol/L,用法及用量：,0.1/,日，疗程,1,年以上,治疗效果：,DNA,阴转率达,80%,eAg,阴转率,20%,左右,/1,年。,存在问题：,YMDD,变异。,7,、抗肝纤维化,：,丹参等中药,原则：,早诊断、早治疗、综合治疗,方法：,加强支持疗法、对症处理、防,治并发症,目的,：,阻止病情恶化，让病人渡过难关，,肝细胞有机会修复与再生,1,、休息、低蛋白饮食、保证热能,2,、支持疗法：输新鲜血浆、白蛋白,3,、维持水电解质、酸碱平衡；,3,、护肝治疗,4,、促进肝细胞再生,促肝细胞生长素,胰高糖素,胰岛素,前列腺素,E,1,重型肝炎治疗,1,5,、免疫治疗：,激素的使用问题,胸腺肽,6,、防治并发症：肝性脑病,消化道出血,感染,肝肾综合征,7,、人工肝,8,、,肝移植,重型肝炎治疗,2,淤胆型肝炎治疗,1,、,激 素：可用强的松,40-60mg/,日 口服，,2,、鲁米那：,30-60mg/,日,3,、思美泰：,1-2g/,日,【,预防,】,1,、管理传染源：,、,隔离治疗患者；,、献血员的管理；,、,病毒携带者的管理和治疗。,2,、切断传播途径：,、加强,水源、食品卫生的管理保护；,、防止医源性传播；,、阻断母婴传播；,3,、保护易感人群：,主动免疫：,甲肝疫苗,：,减毒活疫苗：保护率,65%,左右,乙肝疫苗：,对象,：,新生儿，学龄前儿童，,医护人员，保育员,。,HBsAg,、,HBeAg,双阳性的密切接触者。,方法,：,10,g,（,5g,）,0,、,1,、,6,，,3-5,年,加强一次。,保护率,：,HBsAg,、,HBeAg,双阳性母亲婴,儿,85%,，其他易患者,90%,以上。,被动免疫,甲肝：,接触者可注射人血清或胎盘球蛋白。,乙肝：,HBIG,（保护期约,3,个月）,新生儿乙肝疫苗,+,用高滴度（,HBIG,），,保护率,达,95%,；,在,HBV,携带孕妇后三个月注射,HBIG,可加强阻 断母婴传播,暴露于,HBV,的易感者。,【,小结,】,1.,病毒性肝炎的定义；,2.,最常见肝炎病毒的类型、乙肝两对半,临 床意义、乙肝病毒复制标志；,3.,各型肝炎的传染源与传播途径；,4.,各型肝炎的临床特征，尤其是急性黄,疸型肝炎的临床特征；,5.,病毒性肝炎的治疗原则。,谢谢！,甲型肝炎,病原学,历史,：,1973,年发现，,1987,年获全长核苷酸序列,核酸,：单股,RNA,，小核糖核酸病毒,(Picornavirus),空心颗粒（仅有蛋白衣壳）,结构,：球形颗粒 实心颗粒 核酸,蛋白衣壳（抗原）,基因型,：,-,，,、,、,、,（人类）,血清型,：一个,抗原系统,：一对，早期为,IgM,型（发病,3-6m),，,IgG,型可存在数年,灭活,：,60,o,C 12h,，,100,o,C 1,分钟；对甲醛、氯、紫外线敏感,易感动物,：黑猩猩、绒猴等。,乙型肝炎,病原学,历史：,1965,年发现澳抗，,79,年获全基因组序列。,核酸：环状双股,DNA:,长链（负链）、短链（正链）,结构,：,Dane,颗粒,（包膜、核壳）、,小球形颗粒,、,丝状颗粒,基因组结构及编码蛋白：,4,个,ORF,S,区 前,C,区,C,区,P,区,X,区,编码,HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg,变异,HBsAg,（,-,）,HBeAg,（,-,）,抗,HBc,（,-,）,耐药,变异可能导致：接种失败、慢性化、重症化、肝癌,嗜肝脱氧核糖核酸病毒（,Hepadnavirus),