骨盆骨折的护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骶骨骨折的护理查房,病例简介,患者26床 王丽，女，41岁,因“外伤致全身多处疼痛约2小时”入院于,2013,年8月,10,日，22时50分。,CT,提示：骶骨粉碎性骨折。,心电图示：窦性心率、心动过速。,诊断：1创伤性休克,2骶椎粉碎性骨折,3马尾神经不全性损伤,4脑震荡,5臀部巨大血肿,6全身多处皮肤软组织擦挫伤,入院时,T 36.7 P,9,2,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 10,6,/,72,mmHg,一级护理，软食,病危,记,24,小时出入量,留置导尿,遵医嘱给予补液、止痛、制动等治疗,811日病员血压进行性下降，BP 80/50mmHg,心率120次/分，大汗淋漓，眼睑口唇苍白。,给予扩容补液输入O红细胞悬液2单位后血压为96/68mmHg,P 112次/分,于815日在全麻下行骶椎粉碎性骨折切开复位内固定、椎管减压术，术中出血约1300ml，输入“O”红细胞悬液600ml，血浆约300ml,术后下病重，记录24小时出入量，消炎、消肿止血营养神经等对症治疗于8月18日生命体征平稳给予停病重。,护理问题,组织灌注量不足,排尿和排便型态异常,有皮肤完整性受损的危险,躯体活动障碍,焦虑,护理诊断,一、组织灌注量不足 与骶骨骨折、臀部出血有关,护理目标,：补充血容量，维持正常的组织灌注,护理措施,：,1,）观察生命体征：骶骨也属于骨盆骨折一类常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。,2,）建立静脉输液通道：及时按医嘱输血和补液,3,）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤,护理评价：患者经补液、输血后可维持正常的组织灌注,二、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或 直肠损伤有关,护理目标：维持排尿、排便通畅,护理措施：,1,）观察病人有无排尿困难，尿量及色泽，有无腹胀和便秘,2,）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和尿管得护理，保持尿管通畅。,3,）鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。,4,）发生便秘者，可根据医嘱给予开塞露等通便。,护理评价：患者至今未发生尿路感染。,三、,有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关,护理目标：保持皮肤的完整性,护理措施：,1,）向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮,2,）保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，按时按摩受压部位,3,）协助病人更换体位，府卧位和左右卧位交替。,护理评价：患者皮肤完好,四、躯体活动障碍：与骶骨骨折，臀部巨大血肿有关,护理目标：病人可合理活动,护理措施：,1,）与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施,2),病人在手术后即可行四肢肌肉肌力锻炼。,3,）长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩,4,）帮助病人活动上下关节，允许下床后，可使用助行器或拐杖以使上下肢共同分担体重,护理评价：患者在指导下合理活动,五、焦虑：与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关,护理目标：患者无焦虑情绪,护理措施：,1,）热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题,2,）鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受,潜在并发症,膀胱损伤,直肠破裂,深静脉血栓,3,）向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心,4,）耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系,护理评价：患者偶有焦虑情绪,护理措施：,1,）密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理,2,）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿,3,）密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积极配合医生进行处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素,4,）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼。,七、知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识,病员术后一月内尽量俯卧位休息，也可左右侧卧位，在骶尾部疼痛缓解后可平卧位。术后一月视复查情况，酌情下床双拐行走，双下肢不能负重；三个月后再复查示骨痂愈合情况，恢复好者可行双下负重运动。,谢谢大家,