骨结核与肿瘤ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨关节常见疾病的,X,线表现(之三）,骨质破坏,+,骨质疏松,临床特点:,(,原发病灶主要在肺部,),T.B,杆菌血行骨（骨松质）、关节（滑膜）,病理成分可分为：渗出性病变为主型，,增殖性病变为主型，,干酪样坏死为主型，,（,三）骨关节结核：,骨关节常见疾病的,X,线表现,1.,骺、干骺端结核：,骨关节结核,T.B,杆菌,骺,干骺端,干酪坏死物,脓肿,骨质疏松,关节,TB,骨皮质、骨膜,软组织,瘘管,骨质增生、骨膜反应,骨质破坏,（内有,“,泥沙,”,样,死骨,）,2.,骨干结核：少见,骨关节结核,短骨骨干结核:5岁,骨质疏松骨囊性破坏骨干膨胀骨,“,气鼓,”,(纺缍形),3.,关节结核：,骨关节结核,继发骺、干骺端,TB,骨型,TB,骺、干骺端,TB,表现,关节间隙变窄,（不对称）,骨质破坏,（骨性关节面）,关节软组织肿胀,细菌血行滑膜,滑膜型,TB,滑膜型结核,X,线表现：,（,1）,早期：关节囊、软组织,肿胀,（,骨质疏松,、关节间隙增宽）,（2）,关节面破坏,（虫蚀状、对称性）,（3）关节软骨、关节面,关节间隙变窄,（4）干酪液化,冷性脓肿,瘘管继发感染：骨质增生,愈合：骨质破坏、停止；关节面边缘锐利；骨质疏松消失,严重：,纤维性强直,4.,脊柱结核：,骨关节结核,临床特点：,以腰椎多见,病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。,临床表现：,X,线表现：,椎体上下缘,骨质破坏,+承重,椎体压缩,邻近软骨板,关节间隙变窄、消失,后突畸形,干酪样物质,冷性脓肿,骨肿瘤与肿瘤样疾病,骨关节常见疾病的,X,线表现,（四）骨肿瘤：,概述：,命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤,骨肿瘤影像诊断的目的：是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。,限制：组织类型,诊断注意：,肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查等,良恶性鉴别：,骨肿瘤,良 性,恶 性,生长情况,局部骨变化,骨膜增生,软组织变化,缓慢、不侵及邻近组织,无转移,膨胀性骨质破坏，界限清,楚，边缘锐利,骨皮质变薄,无，（病理骨折时少量，,新生骨不被破坏）,无，或边界清楚,迅速、易侵及邻近组织、器官,有转移,浸润性骨质破坏、界限模糊，,边缘不整,骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨,有，并可被肿瘤破坏,软组织肿块，分界不清,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：,1.,良性骨肿瘤：,骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤,骨肿瘤,长骨干骺端邻近骺线,骨性肿块突出于长骨，有骨松质、密质,肿块外缘与正常骨皮质连续,顶部软骨覆盖，可以钙化（不规则）,（1）骨软骨瘤：,临床特点：,X,线表现：,骨肿瘤,（2）骨囊肿：,（肿瘤样病变）,临床特点：,X,线表现：,干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区,若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜反应,易病理性骨折,肱骨上段骨囊肿一年后明显长大，并有骨性分隔,骨肿瘤,（3）,骨巨细胞瘤,：（破骨细胞瘤）,临床特点：,病理：非成骨性结缔组织；,好发于骨骺板己闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和挠骨下端为常见。,X,线表现：,长骨骨端,骨质破坏,区（侵犯骨端,骨性关节面；偏侧性破坏）,破坏区表现：,a.,分房型：内可见,骨嵴,b.,溶骨型：无骨嵴、单一破坏区,局部骨骼,偏侧性膨大,，皮质变薄,易,病理骨折,骨膜增生,骨肿瘤,骨巨细胞瘤,生长活跃：破坏区包壳不完整，软组织肿块,恶变：,a.,肿瘤边缘骨质破坏（筛孔状、虫蚀状）,b.,骨嵴残缺紊乱,c.,软组织肿块,骨巨细胞瘤发展,2.,恶性骨肿瘤：,骨肉瘤、骨髓瘤,骨肿瘤,骨肉瘤,:,临床特点：,病理：,起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征,骨间叶组织,X,线表现：,骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等,；,早期可出现肺部转移,。,分为三型,骨肿瘤,成骨型骨肉瘤,：以瘤骨形成为主,范围广、密度均匀的骨化影,皮质：早期：完整，中晚期破坏,骨膜增生,软组织肿块中肿瘤骨（无骨小梁结构）,骨肿瘤,溶骨型骨肉瘤,：以骨质破坏为主,骨质破坏偏于一侧，范围广、边界不清,骨皮质破坏（虫蚀状）、消失，范围广,骨膜增生：骨衣三角,软组织肿块中大多无新骨,易病理骨折,骨肿瘤,混合型骨肉瘤,：成骨、溶骨程度大致相同,溶骨破坏区和软组织肿块中肿瘤骨（密度不均、形态不一）,肿瘤周围程度不等骨膜增生,返回,