痛风营养疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痛风营养疗法,痛风的概念,痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。,源于富含嘌呤或核蛋白的食物,外源性（,20,）,痛风的病因和发病机制,内源性（,80,）,源于体内核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的排泄,肠道（,1/3,）,肾脏（,2/3,）,尿酸的来源,痛风发病机制,嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制,尿酸钠结晶沉积相应组织引起组织损伤,尿酸盐刺激多种炎症介质释放引起、加重炎症反应,高尿酸血症分为原发性和继发性，临床营养治疗侧重于原发性,高尿酸血症的分型,高尿酸血症的分型 ：,生成过多型（,10,）,排泄减少型（,90,）,混和型（长期酗酒）,痛风的病因,遗传因素,常染色体显性遗传，多基因病,原发性痛风患者中，约,10,25,有痛风家族史，而 痛风患者近亲中发现有,15,25,患高尿酸血症,环境因素,高嘌呤饮食、酒精、饥饿、疾病、药物,诱因,激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于,ATP,分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致,临床表现,无症状性高尿酸血症,急性痛风性关节炎,间歇期,痛风石与慢性痛风性关节炎,痛风的肾脏病变,尿酸肾结石,临床表现无症状性高尿酸血症,正常血尿酸钠上限：,0.38mmol,L,（,64mg,L,）,高尿酸血症：,女性 高于,0.36mmol,L,（,60mg,L,）,男性 高于,0.42mmol,L,（,70mg,L,）,肘關節(5%),腕關節(5%),指關節(15%),膝關節(10%),足部及踝關節(15%),第一蹠趾關節(50%),临床表现急性痛风性关节炎,是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约,85,90,是单关节受累，最常侵犯的是第一跖指，几个小时之内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续,24,48,小时，病程可持续数小时或数日不等。可自行消退。可复发。,临床表现间歇期,两次发作之间是间歇期，大多数为,6,个月至,2,年，少数,5,10,年，个别无复发。,未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，持续时间延长。个别直接进入亚急性期或慢性期而无缓解期。,临床表现痛风石与慢性痛风性关节炎,痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成平均为,11.6,年,痛风石的核心是尿酸钠，为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶,典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等,未用药物治疗的痛风患者中约有半数出现痛风石,临床表现痛风的肾脏病变,尿酸盐在肾脏沉积可引起肾脏病变，,20,左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病变,晚期可出现氮质血症及尿毒症,临床表现尿酸肾结石,尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状或大的结石,原发性痛风患者中,20,有尿酸结石，男性较女性多见,痛风的营养治疗,药物,运动,饮食治疗,机制,减少外源性食物嘌呤摄入,减少内源性尿酸生成,促进尿酸排泄,营养治疗的原则,限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖,多食用素食为主的碱性食物,合理的膳食结构,液体摄入量充足,禁酒,建立良好的饮食习惯,选择低嘌呤食物,药物与营养素的关系,慢性高尿酸血症肾病,限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖,高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（,WHR,）、腰臂围（,WTR,）等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关,En:20,25kcal,kg,d,分阶段减重，每阶段减少,500kcal,，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作,多食用素食为主的碱性食物,增加碱性食物的摄入量，使尿液,PH,值升高，有利于尿酸盐的溶解,碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等,西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利,合理的膳食结构,蛋白质热比,10,15%,，,0.8-1.0g,d,，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作,脂肪热比,30,碳水化合物热比,55,65,，充足的碳水化合物可防止产生酮体,注意补充维生素与微量元素,液体摄入量充足,液体摄入量充足增加尿酸排出，预防尿酸肾结石,每日饮水,2000ml,以上，肾结石者最好达,3000ml,禁酒,空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，肾排泄尿酸降低,酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因,啤酒含大量嘌呤，使尿酸浓度增高,建立良好的饮食习惯,暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风急性发作的诱因,定时定量，也可少食多餐,避免辛辣刺激调味品,选择低嘌呤食物,一般人日常膳食摄入嘌呤,600,1000mg,急性期，嘌呤摄入控制在,150mg,以内，选用第三类食物,缓解期，可适量选用第二类食物，且不能一餐中进食过多,无论何时均应避免第一类含嘌呤高的食物,第一类含嘌呤高的食物,150,1000mg,100g,所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、浓肉汁、肉汤、火锅汤、酵母粉,鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等,第二类含嘌呤中等的食物,50,150mg,100g,肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭、肉丸、鹅、火鸡、火腿、兔肉,鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、鳝鱼、鳗鱼,蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子、昆布、,粮豆类：米糠、麦麸、粗粮、豆腐、豆干,第三类含嘌呤少的食物少于,50mg,100g,奶类、奶制品、蛋类,谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米,蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋,葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、红枣、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、坚果、葡萄干,动物油、植物油,海参、海蛰皮、猪血,几乎所有的水果含嘌呤都较少,药物与营养素的关系,除满足参考摄入量外，不宜大量使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素,B1,、维生素,B12,用秋水仙碱治疗时，避免大剂量摄入维生素,C,，还要大量饮水促进尿酸排泄,慢性高尿酸血症肾病,中度或重度肾功能不全，应低蛋白饮食，按,0.6g,（,kg,d,）,大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,