肺癌教学查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,肺癌教学查房,肿瘤放疗科,2021/10/10,1,内容简介,一,.,定义,二,.,病因,三,.,病理和分类,四,.,临床表现,五,.,实验室检查,六,.,治疗要点,七,.,病例,八 知识链接,2021/10/10,2,定义,原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结和血行转移，常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,2021/10/10,3,病因,1.,吸烟,2.,职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等,3.,空气污染,4.,电离辐射,5.,饮食与营养 维生素,A,及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,6.,其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,2021/10/10,4,病理和分类,1,、解剖学部位分类：,（,1,）中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。,（,2,）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分,2,、组织病理学分类：,（,1,）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常见，腺癌（女性多见），大细胞癌等,（,2,）小细胞癌是肺癌中,恶性程度,最高的一种,2021/10/10,5,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状和体征,1,、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。,2,、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。,3,、喘鸣：约有,2%,的患者可引起局限性喘鸣。,4,、胸闷、气短,5,、体重下降。,6,、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。,2021/10/10,6,（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征,1,、胸痛。,2,、呼吸困难。,3,、吞咽困难。,4,、声音嘶哑。,5,、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。,6,、,Horner,综合征：肺上沟癌颈部交感神经受压病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。,2021/10/10,7,（三）肺外转移引起的症状和体征,1,、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。,2,、骨骼转移。,3,、肝转移。,4,、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。,2021/10/10,8,（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。（了解）,1,、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。,2,、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。,3,、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现,4,、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。,5,、高钙血症：多见于鳞癌。,2021/10/10,9,实验室检查,1,、细胞学检查（早期诊断肺癌,最简便有效,的方法）痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞,2,、影像学检查,X,线、,CT,、磁共振,3,、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4,、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等,2021/10/10,10,治疗要点,1,、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主，辅以化疗,2,、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主,3,、放射治疗,4,、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素，转移因子等,5,、其他治疗 如中医治疗，射频消融术等,2021/10/10,11,八、病例分析,基本资料,姓名：朱仁仓 性别：男 年龄：,69,岁 床号：,11,住院号：,201612603,入院日期：201,6,年,5,月,19,日,主诉,：,确诊系左肺腺癌术后,1,年余，发现肾上转移两月余入院。,现病史,患者于201,4.8,月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，,2014.10.28,在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺癌。,2014.12.25,开始行,TP,方案（多西他赛,+,奥沙利铂）,2,疗程。,2016.3.12,复查,CT,提示左肾上腺转移。后行（洛铂,+,培美曲塞）化疗三疗程，现入我科继续治疗。,2021/10/10,12,既往史,：,高血压,病,3,级，腔隙性脑梗，糖耐,辅助检查,：,5.20,查血常规,WBC2.79*109/L,5.23,查血常规,WBC19.54*109/L,两次血常规,RBC,和,HGB,都较低，患者轻度贫血,2021/10/10,13,治疗,完善血常规、生化、心电图等,治疗上暂予中药抗肿瘤、益气扶正、活血化瘀处理，排除化疗禁忌症后继续化疗,2021/10/10,14,相应护理诊断：,恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关,潜在并发症：,化疗药物不良反应,有感染的危险 与,PICC,留置有关,知识缺乏：缺乏与疾病相关知识,2021/10/10,15,恐惧,与肺癌的转移和愈后差有关,护理目标,病人自述焦虑、恐惧减轻或消失,护理措施,1.评估：,评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现,评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识,2.加强沟通：,建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态面对疾病,3.心理与社会支持,介绍成功病例，增强病人信心,帮助患者建立良好的社会支持系统,安排家庭成员和朋友看望病人,护理评价,5.25,患者情绪稳定，焦虑情绪较之前住院转好,2021/10/10,16,潜在并发症：化疗药不良反应的护理,护理目标 患者药物不良反应轻度,护理措施,（,1）严格掌握适应症，注意识别高危人群。,（2）临床检测及不良反应的防范，每次化疗前做好血液，心功能及肝肾功能的检测，在肝肾功能障碍时必须调整药物的剂量。治疗期间应密切观察有无发热，出血体征，有无低血糖，黏膜溃疡，频发的恶心呕吐等症状及体征。,（,3）给药 给药时要严格按照药物的要求条件给药。严密观察有无过敏反应和所用药物的特殊的不良反应发生。,（4）注意保护给药静脉 静脉给药时要先抽血后给药，静滴部位应避开手背，腕部和肘部，静滴化疗药前要进行冲管，确定针头在血管方可滴注药液。多种化疗药同时滴注药按药物的刺激顺序进行，一旦发现注射部位疼痛肿胀，因立即停止滴注，并将针头留置原处，通知医生，边抽边退针，然后根据药物的毒性给予相应的解毒药、局部冷敷或者封闭治疗。,护理评价,5.25,患者的药物不良反应轻,2021/10/10,17,有感染的危险,：与,PICC,留置有关,护理目标,：患者没有发生管道感染,护理措施,1.,定期更换穿刺部位贴膜，做好穿刺部位清洁和消毒工作，每次输液前严格消毒，输液前后使用生理盐水冲管避免管道堵塞。避免在置管手臂测量血压，提举重物等。如果沐浴应保护好贴膜避免贴膜浸湿。,2.,监测患者血常规,护理评价,5.25,患者没有发生,PICC,感染,2021/10/10,18,知识缺乏：缺乏与疾病相关知识,护理目标,增加患者对疾病相关知识了解,护理措施,1.,与患者讲解化疗方案及其药物不良反应,2.,与患者讲解肺癌的相关知识,3.,患者血压高危，讲解保持血压稳定的必要性,4.,患者糖耐，指导患者糖尿病饮食，并定期监测血糖水平,护理评价,5.25,患者对自身病情和疾病有大概病情,2021/10/10,19,N-,4-2-(2-,氨基,-3,4,二羟基,-4-,氧基,-7H-,吡咯,2,3-d,吡啶,-5-yl),乙基,苯氧基,-L-,谷氨酸,(,培美曲塞,),培美曲塞,一种新的、多靶位叶酸拮抗剂，通过破坏细胞内叶酸依赖,性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。,培美曲塞,的,化学结构式,分子量：,516.41,2021/10/10,20,培美曲塞：超强抑制活性,培美曲塞在细胞内,FPGS,（多聚谷氨酸盐）作用下多谷氨酸化后，半衰期延长,培美曲塞的抑制作用具有时间,(T),依赖性和浓度,(C),依赖性，多谷氨酸化提高了肿瘤细胞内药物的作用时间和浓度,多谷氨酸化的培美曲塞对叶酸依赖性酶,(,尤其是,TS,和,GARFT),的抑制活性增加,2021/10/10,21,培美曲塞：抗叶酸具有肿瘤特异性,多谷氨酸化的过程主要发生在肿瘤细胞内，正常细胞内的多聚谷氨酸化要比肿瘤细胞低得多，因此,培美曲塞抗叶酸代谢的活性具有一定肿瘤特异性,培美曲塞不良反应较其他抗肿瘤药物更轻,培美曲塞对酶的抑制活性高于其他抗叶酸代谢药,物，多靶点抑制使其不易产生耐药性。,2021/10/10,22,National Cancer Institute.SEER Cancer Statistics Review 1973-1999,.,24.5%,Stage III,45.1%,Stage IV,13.7%,Unstaged,16.7%,Stage I/II,非小细胞肺癌诊断时的分期情况,大多数,NSCLC,诊断时已呈晚期病变,2021/10/10,23,晚期,NSCLC,治疗方案,一线治疗：,含铂二联方案,+,贝伐单抗（非鳞癌、无脑转移）,含铂二联方案,二线治疗,培美曲塞,多西他赛,吉非替尼,埃罗替尼,三线治疗,埃罗替尼,吉非替尼,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.2.2006,2021/10/10,24,培美曲塞,vs.,多西他赛二线治疗,NSCLC,的,III,期临床试验,Hanna N,等,Hanna N,Shepherd FA,Fossella FV,et al.,J Clin Oncol,2004,22(9):1589,2021/10/10,25,培美曲塞,vs.,多西他赛中位生存期相当,生存患者比例,(%),总体生存期（月）,培美曲塞和多西他赛二线治疗,NSCLC,患者的生存期分析,2021/10/10,26,培美曲塞治疗非鳞型非小细胞肺癌优于多西他赛,培美曲塞二线治疗非鳞状细胞癌优于多西他赛,P,0.05,2021/10/10,27,培美曲塞安全性显著优于多西他赛,2021/10/10,28,小结,培美曲塞二线治疗,非鳞型非小细胞肺癌疗效优于多西他塞。,培美曲塞二线治疗,NSCLC,，血液学毒性显著低于多西他赛。,2021/10/10,29,2021/10/10,30,谢谢,2021/10/10,31,