麻醉学基于案例与情景演练相结合的术前访视对住院医师规范化培训质量的影响.pdf

地应对新时代的挑战,为公共卫生领域培养更多高素质的专业型研究生。参考文献1 吴优优,杨蕾,陈律,等.我国公共卫生硕士培养现状和能力需求调查J.卫生职业教育,2 0 2 2,4 0(1 8):1 2 8-1 3 0.2 苏莉,唐咸艳,郑艳燕,等.国家急需高层次应用型公共卫生专业硕士人才培养的创新与实践J.广 西 医 科 大 学 学 报,2 0 2 2,3 9(1 0):1 6 8 4-1 6 8 7.3 杜文琪,李斌,吴子怡,等.我国全日制公共卫生专业硕士培养现状与分析J.教育教学论坛,2 0 2 2(3 5):2 3-2 6.4 孟佳.基于能力培养的公共卫生硕士课程教学体系构建J.中国继续医学教育,2 0 2 2,1 4(0 9):1 5 9-1 6 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 6 修回日期:2 0 2 3-0 6-0 2)教学探索麻醉学基于案例与情景演练相结合的术前访视对住院医师规范化培训质量的影响*黄丽萍,易明亮(成都中医药大学附属第五人民医院,四川 成都 6 4 1 0 0 0)摘 要 目的 探索新的术前访视教学模式在住院医师规范化培训的应用及效果。方法 选取成都中医药大学附属第五人民医院规培学员3 0名,随机分为3组:A组(传统术前访视组),B 组(病例术前访视组),C组(案例与情景演练相结合的术前访视组),6个月后比较不同术前访视教学方法对临床能力及教学效果的作用。结果 与A组学员相比,C组学员在病史采集、访视查体、麻醉计划制定、术中麻醉管理及理论考试成绩方面明显提高,同时,C组学员在学习兴趣、学习效率、自学能力、临床思维方面与A组学员间表现出了明显差异;与B组学员相比,C组学员在术中麻醉管理、临床思维和教学方法方面均有所提高。结论 新的术前访视教学模式相较于传统模式的教学查房优势明显,对提高规培学员教学培养中的教学质量具有重要意义。关键词 麻醉科;术前访视;教学模式;案例与情景演练相结合;住院医师规范化培训D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 5 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 6 2-0 3文献标识码:C 住院医师规范化培训是毕业后医学教育过程中的重要环节,是医学生将专业知识、临床技能与实践相结合的关键阶段。术前访视是麻醉科临床教学的重要部分,目的是对患者进行准确的评估并制定合理的麻醉方案,有助于加深医学生对相关专业知识的理解和认识1。然而,在进行术前访视中,却又经常存在访视不规范、评估不到位、麻醉方案不合理等问题。情景模拟教学(S i m u l a t i o n b a s e d m e d i c a l e d u c a t i o n,S BME)是近年来兴起的贴近真实工作环境的教学方法2。跟目 前 理 论 授 课 或 者 单 一 技 能 培 训 相 比,S BME能够在高度仿真的环境下对可能发生的事件进行预演,学生作为主体参与者,可以对教学内容有更深刻的理解,从而提高临床教学效果。本研究将情景模拟教学应用到术前访视中,着重探讨一种新的术前访视教学模式,以强化住院医师个体化麻醉的思想,培养住院医师敬业精神和责任感,提高麻醉术前访视教学的教学质量,为现代麻醉学临床教学提供新的思路。1 对象与方法1.1 试验对象 选取成都中医药大学附属第五人民医院麻醉科 2 0 1 8 2 0 2 0 级麻醉学专业3 0名住院医师为研究对象。其中男性1 2名,女性1 8名,年龄2 4 3 0岁,所有住院医师均为麻醉学专业本科或科研型硕士研究生,分组前对理论水平进行统一测试,根据测试成绩和年级采用数字表法将学生分为 3 组:A组1 0名(传统术前访视组),B组1 0 名(病例术前访视组),C组1 0名(案例与情景演练相结合的术前访视组),3组间理论成绩、性别、年纪分布、年龄差异无统计学意义。1.2 研究方法 A组采用传统教学方法:由带教老师带领学员进行术前访视,讲述麻醉方案,讲解围术期并发症和可能发生的意外情况的防治措施(麻醉方案的制定及医患沟通均由带教老师完成,住院医师观摩),次日在带教老师指导下进行麻醉工作。B组、C组住院医师除上述工作外,每周培训1次:其中B组住院医师根据第二天需进行的手术与本科室高年资住院医生一起进行术前访视,由住院医师提出麻醉方案并针对围术期并发症及可能发生的意外情况提出防治措施。本科室高年资住院医师充当患者角色,不足之处由带教老师立即纠正指导;C组住院医师针对261现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:成都中医药大学教育教学改革研究项目(J G J D 2 0 2 0 2 4)。通信作者,E-m a i l:4 4 9 6 3 0 7 4 8q q.c o m。具有代表性特点的病例进行独立术前访视,采集病史完成后签署麻醉同意书,带教老师在典型病例基础上设计情景麻醉中可能发生的围术期并发症,住院医师根据所发生情况自行讨论处理,得出针对该典型病案可能发生的围术期并发症预防处理措施的流程,带教老师负责引导,最后由带教老师进行总结并与相关标准流程和指南对学生得出的措施和流程进行对比,再次讨论更正,次日,住院医师在带教老师的带教下独立进行该患者的麻醉工作。病史采集、风险告知及术中管理由带教老师把关。1.3 教学效果评价 所有住院医师进入麻醉科培训6个月后进行考核,考官要求:具有丰富带教经验且责任心强的带教老师,副主任医师2名,高年资主治医师1名。1.4 临床能力考核 独立安排1例患者的麻醉工作,患者A S A分级为级,手术时间约24 h。采用自制式考评标准分别通过病史采集、访视查体、麻醉计划制订、医患沟通、术中麻醉管理5个方面进行打分(每个方面满分 1 0 0 分)。手术期间考官同时对患者安全及手术配合严格把关。1.5 理论考试 试卷形式包括单选题和多选题。试卷内容包括专业理论知识、重症疾病相关理论知识(满分 1 0 0 分)。1.6 调查问卷 采用调查问卷表对每位住院医师进行评价,内容包括学习兴趣、学习效率、自学能力、临床思维及教学评价(每个方面满分 1 0 分)。1.7 统计学处理 采用S P S S 2 0.0 统计软件分析处理,计量资料以xs表示,采用单因素方差分析比较3组相关考核指标结果,两组间比较采用L S D-t法,P0.0 5认为差异具有统计学。2 结 果2.1 如表1所示,与A组比较,C组教学效果评价中病史采集、访视查体、麻醉计划制定、术中麻醉管理及理论考试成绩明显提高;与B组比较,C组在术中麻醉管理中成绩明显提高,其余指标各组间差异无统计学意义。表1 3组住院医师临床能力及理论成绩比较(xs)考核项目A组B组C组病史采集8 4.75.4 28 8.35.1 49 0.24.3 4*访视查体8 7.03.9 48 9.72.6 79 0.23.0 1*医患沟通9 3.85.1 19 4.34.2 29 4.92.9 1麻醉计划制订8 6.24.7 18 9.22.2 09 0.13.7 9*术中麻醉管理8 2.72.8 18 6.23.3 29 1.64.5 2*#理论考试成绩9 0.84.4 49 1.13.9 29 2.84.1 1*注:与A组比较,*P0.0 5;与B组比较,#P0.0 5。2.2 如表2所示,与A组比较,C组在学习兴趣、学习效率、自学能力、临床思维方面有明显差异,B组在学习效率和教学方法评价方面的差异具有统计学意义;与B组比较,C组在临床思维及教学方法评价等方面的差异具有统计学意义;其余指标各组间差异无统计学意义。表2 3组住院医师调查问卷评分比较(xs)问卷内容A组B组C组学习兴趣7.61.8 88.11.7 99.22.0 5*学习效率8.11.3 59.01.4 2*9.42.1 1*自学能力7.91.2 38.31.5 19.10.9 9*临床思维8.21.2 28.41.5 39.32.3 1*#教学方法评价8.61.4 29.22.6 8*9.43.0 5*#注:与A组比较,*P0.0 5;与B组比较,#P0.0 5。3 讨 论 住院医师规范化培训是毕业后医学教育过程中的重要环节,是医学生将专业知识、临床技能与实践相结合的关键阶段。术前访视、麻醉方案制定及危急事件的预防是麻醉住院医师临床能力增长和临床思维形成的重要内容3,是培养合格住院医生的重要手段。探索如何更好的做好术前访视对于麻醉住院医师规范化培训教育意义重大。本研究发现案例与情景演练相结合的术前访视模式与传统术前访视相比,前者临床能力考核中的病史采集、访视查体、麻醉计划制订、术中麻醉管理和理论考试成绩均有所提高;问卷调查中的学习能力、学习效率、自学能力、临床思维和教学方法评价也较传统教学查房模式均有提高。说明新的术前访视教学模式优势明显,实现了提高学生自学能力、制定麻醉计划及做好预处理的教学目标。案例与情景演练相结合的术前访视模式在住院医师教学培养中提高教学质量具有重要意义4-5。与病例术前访视教学模式比较,案例与情景演练相结合的术前访视教学模式中的术中麻醉管理、临床思维和教学方法评价均有所提高,其余各项目差异均无统计学意义。出现这种结果的原因可能在于情景模拟演练是开放式教学,理论授课、场景模拟、现场反馈,小组复盘,互动性强,贴近临床,住院医师明确知道患者可能出现的麻醉危急事件,麻醉的过程管理也会更谨慎。由于住院医师提前模拟了相似病例的麻醉管理全过程,知晓了了麻醉中可能出现的意外情况的规范处理,这对术中麻醉管理和临床思维提高具有重要意义。在案例与情景演练相结合的术前访视教学模式中,住院医师与带教老师相处时间更长,新的术前访视教学模式生动、形式多样、参与度高,较传统教学模式更受学生欢迎,也拉进了师生之间的关系。同时,带教老师与住院医师接触增加,更了解同学的临床水平状况,更加利于带教老师的个体化教学,提高了住院医师对教学方法的满意度。除此之外,本研究各组在医患沟通方面的差异均无统计学差异,其原因可能是医患沟通技巧除了带教361现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1老师讲授外,很多细节需要临床经验的积累,根据患者及家属性格差异调整医患沟通方案,故我们的研究发现在新的术前访视教学模式中医患沟通得分虽有所提高,但差异无统计学意义。本研究还发现,临床麻醉本来就是蕴含危机的学科且这些危机常突发且情况紧急,留给麻醉医生的反应时间很短,对危机的预判也是每一位麻醉医生需要掌握的技能,所以术前访视显得尤为重要。案例与情景演练相结合的术前访视可帮助临床经验不足的规培医生做好术前准备和术中管理并对可能发生的紧急情况做好应对策略。虽然新的麻醉术前访视教学模式对提高教学查房质量具有积极的意义,但符合要求的带教住院医师少,带教时间较长是新的术前访视模式的不足之处。在保障教学查房质量的前提下,如何更有效率的进行麻醉术前访视是我们下一步需要探索和解决的问题。参考文献1 董涛,姜玉海,李超.教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的应用J.卫生管理与医学教育,2 0 2 1,1(1):1 6 8-1 6 9.2R a s h a D S a w a y a,S a n d r a M r a d,E v a R a j h a,e t a l.S i m u l a t i o n-b a s e d c u r r i c u l u m d e v e l o p m e n t:l e s s o n s l e a r n t i n G l o b a l H e a l t h e d u c a t i o nJ.BMC M e d E d u c,2 0 2 1,2 1(1):3 3.3 广东省医师协会毕业后医学教育工作委员会.广东省住院医师规范化培训临床教学查房实施指引J.广东医学,2 0 2 1,4 2(5):4 9 9-5 0 3.4 宋聪颖,徐佳,陆远强.基于情景沉浸和案例融入的急诊临床思维教学模式探讨J.中华危重症医学杂志(电子版),2 0 2 0,1 3(1):2 9-3 3.5 梅虹霞,胡明品,黄葱葱,等.线上线下混合式教学方法在临床麻醉学教学中的应用研究J.中华医学教育杂志,2 0 1 9,3 9(1 1):8 4 3-8 4 6.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-2 0 修回日期:2 0 2 3-0 2-2 6)教学探索翻转课堂联合C P C教学模式在病理学教学中的应用研究*陈素娟,林信富,张春霞,陈晓滢,何婷婷,陈毅涛(福建中医药大学中西医结合学院病理教研室,福建 福州 3 5 0 1 2 2)摘 要 目的 在转化医学思想下,探讨翻转课堂联合C P C教学模式在病理学教学中的应用效果。方法 选取我校2 0 1 8级临床医学专业1 4 0名学生作为研究对象,随机分组为对照组和实验组。对照组采取传统讲授教学模式,实验组采取翻转课堂联合C P C教学模式。最后,通过学生成绩、学生课堂评价等多个指标来比较两种模式的效果。结果 实验组学生的成绩、学习兴趣、课堂气氛等多项指标均明显优于对照组(P0.0 5)。结论 翻转课堂联合C P C教学模式在病理学教学中的应用总体效果较好。该模式可以增加教师和学生之间的互动交流;可有效提高学生学习主动性、积极性;还可培养学生临床思维能力以及解决问题能力,激发学生的创新思维能力。关键词 转化医学;翻转课堂;病理学;临床案例教学D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 6 0文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 6 4-0 3文献标识码:C 转化医学(t r a n s l a t i o n a l m e d i c i n e)是近年来国际医学领域兴起的新概念,其强调基础研究与临床应用之间的紧密结合。即以临床上的需求来确定基础研究 的 方 向 和 内 容,再 将 研 究 的 成 果 用 于 临 床 实践1。翻转课堂(F l i p p e d C l a s s r o o m),也是近年来一种新兴教学模式。该模式的教学理念是以学生为主,教师为辅,教师主要起指导、引导作用。翻转课堂实施过程包括:课前线上自主学习阶段;课中线下翻转课堂阶段;课后巩固、总结阶段。翻转课堂不同于以往传统教学模式,它可以提高学生学习主动性、积极性,更好地挖掘学生潜力,以培养学生各方面的能力2。临床 病理 讨 论(c l i n i c a l p a t h o l o g i c a l c o n f e r-e n c e,C P C)是以开展临床案例讨论为中心的P B L教学法。C P C 教学模式一方面能加深学生对于病理学理论知识的理解,同时又能培养学生临床思维能力、独立思考问题、分析解决问题的能力3。本研究,我们在病理学教学实践过程中,把转化医学思想融入病理学实践教学中。尝试着把翻转课堂和C P C教学模式有机结合,探讨病理学教学改革。1 对象与方法1.1 研究对象 以2 0 1 8级临床医学生为研究对象,随机选取2个自然班级,人数均为7 0人,随机分组为实验组和对照组。所有学生均为全国统招生,两组学生在年龄、性别以及基础课成绩等因素方面差异无统461现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:福建中医药大学2 0 1 5年教育教学研究项目(X J J G Y 1 5 2 6)。通信作者,E-m a i l:2 8 7 6 1 8 2 4 1q q.c o m。