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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癣,概 述,1、,定义与命名：,癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。,按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。少数是按菌种命名，如花斑癣菌引起花斑癣。,2、关于真菌和真菌病：,真菌喜温暖潮湿、煮沸消毒既经济又高效。,真菌遍布自然界、条件致病菌。,概 述,真菌病是由真菌引起的疾病,真菌病在临床上一般分为浅部真菌病和深部真菌病。,真菌一般分为皮肤癣菌,、,酵母菌和霉菌,。,皮肤癣菌共同特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病,，,偶尔可引起皮下组织感染。,概 述,3,、关于中医文献中的“癣”症：,“癣”症在中医文献中记载较多，病名繁多，大致分以下几种情况：,有些并非由真菌引起，但以“癣”来命名的。,如奶癣婴儿湿疹,鱼鳞癣鱼鳞病,牛皮癣神经性皮炎,桃花癣白色糠疹,概 述,有些中医称为癣的经现代医学证实确为真菌感染引起，如圆癣、金钱癣体癣、阴癣股癣。,有些确为真菌感染引起的而中医病名中并没有用癣来命名，如鹅掌风手癣、脚湿气足癣、白秃疮白癣、肥疮黄癣、紫白癜风花斑癣、灰指（趾）甲甲癣等。,概 述,4,、,中西医病名对照：,白秃疮,白癣，肥疮黄癣；,鹅掌风手癣，脚湿气足癣；,金钱癣、圆癣体癣，阴癣股癣；,灰指（趾）甲、鹅爪风甲癣；,紫白癜风花斑癣。,病因病机,总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于肌肤而成。,病发于头皮、毛发，则发为白秃疮、肥疮；病发于趾丫，则发为脚湿气；发于手掌部，则为鹅掌风；发于指趾甲，则为灰指甲；发于体表、股阴间，则为圆癣、阴癣、紫白癜风等,。,风盛则痒剧，湿盛则滋水明显，瘙痒结痂，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈。,临床表现-,头癣,由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。,分为黄癣、白癣、黑点癣。,儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。,临床表现-,头癣,黄癣,，,中医文献称肥疮，俗称,“,瘌痢头,”,。,头皮：黄癣痂 鼠臭味。,严重的可累及面、颈及躯干等处。,毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。,后期，毛囊萎缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光,滑的瘢痕。,自觉症状：瘙痒。,预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。,临床表现-,头癣,临床表现-,头癣,白癣,，最常见，中医文献称白秃疮。,头皮：灰白色鳞屑性斑片 卫星灶,毛发：斑内头发略稀疏、无光泽，,“,高位断发,”,灰白色菌鞘,自觉症状：自觉痒感。,预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。,临床表现-,头癣,临床表现-,头癣,黑点癣,，儿童和成人均可感染。,头皮：初起损害为小片丘疹、鳞屑以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。,毛发：患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称,“,黑点癣,”,。,预后：本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。,临床表现-,头癣,临床表现,手足癣,皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣,，,祖国医学称鹅掌风；,感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣,，,祖国医学称脚湿气。,手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。,临床表现,手足癣,1水疱型：,常在掌心、指侧或趾间、足底、足侧。,针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁发亮、较厚、内容清澈，不易破裂。水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。,不同程度的瘙痒。,临床表现,手足癣,2角化过度型：,多位于足跟、足跖及足侧缘。,皮肤角化过度，粗糙脱屑，边缘尚清楚，无水疱及脓疱，冬季常致皮肤皲裂，严重者可向手背或足背发展。,大多干燥无汗。,临床表现,手足癣,3浸渍糜烂型：,指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。,足的病变常发生在第三、四趾和第四、五趾缝间。,继发细菌感染、化脓，形成溃疡。有时发出恶臭（,“,臭田螺,”,），瘙痒难忍。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒，足部疼痛红肿，影响下肢活动。,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,手足癣,临床表现,体、股癣,体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染，祖国医学称圆癣。,股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染，祖国医学称阴癣。,临床表现,体、股癣,体癣：,初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。,瘙痒明显，搔抓后可引起局部湿疹样改变，易继发细菌感染。,一般夏秋季初发或症状加重，冬季减轻或静止，愈后留下色素沉着。,皮质激素外用制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清楚的红斑，容易误诊。,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,股癣：,最常见的皮肤癣菌病,男性患病率明显高于女性，发病与温暖潮湿、肥胖或局部潮湿多汗有关。,初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在上股部近腹股沟处形成弧形损害。边缘炎症显著。,可扩展至股阴囊皱褶、肛周、臀间沟及臀部。阴囊受累较少见，罕见阴茎受累。重者可蔓延至会阴及耻骨上部。,由于奇痒不断搔抓，可引起渗液和结痂，甚至红肿化脓，反复搔抓使皮肤呈苔藓样变。,一般双侧发病，也可单侧发病。,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,体、股癣,临床表现,甲真菌病,甲真菌病指由任何真菌所致的甲感染，而甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染。,因指（趾）甲失去光泽，增厚色灰，而称为灰指（趾）甲，祖国医学亦称,“,鹅爪风,”,。,临床表现,甲真菌病,甲真菌病临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。可分为四型，代表真菌侵犯甲的部位及程度。,白色浅表型：,白色云雾状混浊性损害,表面凹凸不平,临床表现,甲真菌病,远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色，可形成甲板,上翘或甲分离。,临床表现,甲真菌病,近端甲下型：多见于免疫功能缺陷者，感染始于甲根部小皮和近端,甲板及甲床，出现甲板,混浊、肥厚、表面凹凸,不平等，常伴甲沟炎。,临床表现,甲真菌病,全甲营养不良型：是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物。,临床表现,甲真菌病,临床表现,甲真菌病,临床表现,甲真菌病,临床表现,甲真菌病,临床表现,甲真菌病,临床表现,花斑癣,花斑癣俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病，因皮损为局部色素沉着或减退斑故名，祖国医学亦称紫白癜风。,临床表现,花斑癣,1、年龄、性别：青壮年多发，但儿童及老年人也可发病；本病男性明显多于女性。,2、季节：冬轻夏重。,3、部位：好发于躯干等皮脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。热带地区可累及面部及头皮。婴儿常以额面部皮损首发。,临床表现,花斑癣,4、皮疹：皮损为界限清楚的色素沉着和(或)色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑。,色素沉着和(或)色素减退斑开始发生在毛囊口周围，以后逐渐扩大，可为点状、钱币状或融合成片。有时皮损可呈多种颜色如灰白色、淡黄色、淡红色、褐色或肤色，如雨滴状分布。,临床表现,花斑癣,临床表现,花斑癣,临床表现,花斑癣,临床表现,花斑癣,临床表现,花斑癣,5、自觉症状：一般无自觉症状，部分有痒感。,6、病程：常持续数年，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。,诊断与鉴别诊断,依据典型皮损、瘙痒明显，鳞屑真菌镜检和培养阳性一般即可确诊。,1.,白秃疮须白屑风与相鉴别。,白屑风多见于青年人，症见,病变部位白色鳞屑堆叠，梳,抓时纷纷脱落，脱发而不断,发；无传染性。,诊断与鉴别诊断,2.,白秃疮须与白,疕,相,鉴别。白,疕,皮损为较,厚的银白色鳞屑性斑,片，头发呈束状，刮,去鳞屑可见渗血点；,无断发现象。,诊断与鉴别诊断,3.,肥疮须与头部湿疮,相鉴别。头部湿疮有,丘疱疹、糜烂、流滋、,结痂等多形性损害；,瘙痒；一般不脱发。,诊断与鉴别诊断,4.,鹅掌风须与手部湿疮相鉴别。手部湿疮常对称发生；皮损多形性，边界不明显；痒剧；可反复发作。,诊断与鉴别诊断,5.,鹅掌风、脚湿气脱屑型须与掌跖角化病相鉴别。本病多自幼年即发病；手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。,诊断与鉴别诊断,6,紫,白癜风,须与白癜,风相鉴别。白癜风皮,损为纯白的色素脱失,斑，白斑中毛发也白，,边界明显；无痛痒；,也不传染。,诊断与鉴别诊断,7.紫白癜风须与风热,疮相鉴别。风热疮有,母斑存在，然后继发,子斑，皮疹淡红色，,皮损长轴沿肋骨方向,排列；瘙痒剧烈；有,自限性。,治 疗,本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用。,辨证论治,内治,1.风湿毒聚证,证候：肥疮、鹅掌风、脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。,治法：祛风除湿，杀虫止痒。,方药：消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。,辨证论治,内治,2.湿热下注证,证候：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下,臖,核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。,治法：清热化湿，解毒消肿。,方药：湿重于热者，用萆,薢,渗湿汤；湿热兼瘀者，用五神汤；湿热并重者，用龙胆泻肝汤。,辨证论治,外治,头癣,：采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、拔发、消毒等五个方面。,1剪发应尽可能将病发剪除，1次周。,2洗发用0.5%明矾水或热肥皂水洗头，1次日。,3搽药用5%硫黄软膏或雄黄膏，将薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药,1,次。,4敷药,1,周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在,3,天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2,3周。,5消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。,辨证论治,外治,手足癣：,水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂,(藿,香,3,Og，,黄精、大黄、皂矶各,12,g，,醋,1,kg),浸泡。,糜烂型：可选二矾汤或半边莲,60,g,煎汤待温,浸泡,15,分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。,脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。,辨证论治,外治,甲真菌病,：,每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。,体股癣,：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。,花斑癣,：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用,2,号癣药水，或,1%,土槿皮酊外搽，每天2,3次。治愈后，继续用药1,2周,以防复发。,治疗,西药治疗,1.头癣 内服药一般单独使用。灰黄霉素：儿童5,mg/(kg,d)，,分3次口服，成人0.6,0.8,g/d，1,次或2次服,疗程21日。伊曲康唑：儿童5,mg/(kg,d)，,疗程5,mg/(kg,d),周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，多吃油脂食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重20,kg,者62.5,mg/d，20,40kg,者125,mg/d，40kg,者250,mg/d，,疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。,2.,手癣和足癣,外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂，1,2次/,d。,皮肤干燥甚至较裂者，用软膏剂，局部封包疗效更好。,内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。对既往有肝脏病史者应慎用。,治疗,西药治疗,3.,体癣和股癣 皮损较广泛者，内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、,10%,冰醋酸溶液、,1%,2%,咪唑类霜剂或溶液、,1%,特比茶芬软膏等。每日,1,2,次，疗程,2,周以上。,4.甲真菌病,30冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，12次日，坚持3个月以上。近年用8环吡酮或5阿莫洛芬甲涂剂，在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。,治疗,西药治疗,严重的甲真菌病常需内服抗真菌药物。伊曲康唑用间歇冲击疗法。2次日，每次0.2,g，,连服7日，停药21日，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2次，趾甲病变共冲击3次。因伊曲康唑为高度脂溶性，餐后立即服药可达到最佳吸收。,特比萘芬每晚0.25,g，,指甲病变连服6周至3个月，趾甲病变应长于3个月。,氟康唑每周1次,O.15g，,连服1216周。,上述内服药物肝功能异常者应慎用。,治疗,西药治疗,5,.,花斑癣,皮损面积广泛者，内服伊曲康唑,0.2,0.4,g/d,，,至真菌培养阴性为止，以后改为每月服,1,次伊曲康唑，每次,0.2,g，,防止复发。,外用可选,5%,10%,硫黄软膏、,50%,丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，,1,2,次,/,d，,连用,2,周。,临床表现-,头癣,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,